全程導樂陪伴分娩在初產婦中的應用

王 嫚

(開封市中心醫院婦產科,河南 開封 475000)

分娩時胎兒頭部在重力作用下緩緩下降,對骨盆底部產生壓迫感,這一過程中產婦會出現宮縮疼痛[1],尤其是初產婦的應激反應更為激烈,若不及時疏導產婦的疼痛感,易導致產婦出現恐懼、焦慮等負面情緒[2]。初產婦缺乏分娩經驗,加上劇烈疼痛,極易出現不配合分娩的情況,導致新生兒窒息、產后出血等不良事件的發生[3]。全程陪伴式導樂分娩可為產婦提供全程陪伴和人文關懷,在分娩期間助產士通過語言、音樂療法等多種方法可以緩解產婦疼痛感,加快分娩[4]。本研究探討全程導樂陪伴分娩在初產婦中的應用效果,旨在為臨床護理提供依據,報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年3月—2022年4月開封市中心醫院58例初產婦作為研究對象,以摸球法分為對照組和觀察組,各29例。納入標準:①所有產婦均為初次分娩。②單胎、足月妊娠的產婦。③產婦及家屬知情同意,簽署知情同意書。④產婦精神狀態正常,積極配合醫護人員工作。⑤年齡>20歲。排除標準:①合并妊娠高血壓、糖尿病等基礎性疾病的產婦。②胎位不正、頭盆不對稱的產婦。③肝腎、心臟等重要器官異常的產婦。④合并精神類疾病的產婦,包括精神分裂、焦慮等。⑤合并血液系統疾病的產婦。對照組年齡21～37(28.63±2.12)歲;體質量50～78(60.52±2.58)kg;孕周38～41(40.12±1.36)周。觀察組年齡22～36(28.68±2.15)歲;體質量51～77(60.55±2.63)kg;孕周38～41(40.18±1.35)周。2組產婦年齡(t=0.117,P=0.907)、體質量(t=0.058,P=0.954)、孕周比較(t=0.288,P=0.774),差異無統計學意義,具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法 對照組:常規分娩鎮痛干預,同時行無痛分娩,措施如下:(1)入院安排:讓產婦入住環境良好的病房,每日早晚通風,及時傾倒垃圾,保證病房干凈整潔。根據產婦情況,給予產婦及家屬全面健康教育,讓產婦閱讀健康教育手冊,了解分娩大致流程。(2)產前高熱量飲食配合適當運動,幫助產婦保持體力。進入分娩室后,指導產婦腹部用力,直至宮頸開口3 cm左右,采用腰椎硬膜外麻醉阻滯,硬膜外穿刺直至穿刺針打到蛛網膜下腔,拔出穿刺針后放入無菌硅膠導管,沿導管注入配置好的麻醉混合液(體積分數0.1%羅哌卡因100 mL+50 g舒芬太尼),待麻醉液注入5 mL后停止。麻醉期間觀察產婦有無異常情況,繼續等待麻醉平面穩定,維持麻醉液固定的泵注速度(5 mL·h-1),直至胎兒分娩。分娩完成后,再次注入10 mL麻醉液,處理會陰切口,將導管拔除。(3)出院指導:發放健康教育安全手冊,包括嬰兒護理、飲食指導、抱嬰兒姿勢等內容:手冊采用圖文并茂的方式,推薦幾種最舒適的正確喂奶姿勢,避免產婦喂奶期間新生兒出現嗆奶;單獨列出抱新生兒的正確姿勢,要求產婦與父親同時學習,共同承擔起撫養責任;列舉幾種自我情緒調節的方法,包括聽音樂、外出散步、看喜劇視頻等,防止產婦發生產后抑郁。產婦在照護新生兒期間發生任何問題,立即與醫院聯系,產后42 d叮囑產婦復查。

觀察組:在對照組干預措施的基礎上給予產婦全程陪伴式導樂分娩,過程如下:(1)產前陪伴導樂:產婦入住待產室后,播放既往成功分娩的視頻,或隨訪既往出院的初產婦,給予產婦鼓勵,提高產婦自信心;評估產婦存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒程度,針對性給予言語疏導、正念冥想、催眠等干預方法,緩解產婦的不良情緒,做好分娩心理準備。(2)分娩期全程導樂陪伴:①安排產婦到專門的導樂室,指導產婦走動、靠墻站立等活動,分散產婦注意力。②音樂療法:a、聆聽音樂:包括歌曲討論,音樂回憶,音樂同步,音樂想象,音樂引導想象。b、主動參與法:引導產婦參與到“音樂操作”中,跟隨音樂律動哼唱曲調,分散產婦注意力的同時,激發產婦活力。c、即興法:助產士利用分娩室的設施,選擇簡單打擊樂器,契合產婦宮縮規律,保持與宮縮一致的擊打頻率?；邮搅私猱a婦情緒,改善產婦不良情緒。③拉瑪澤減痛呼吸法:a、胸部呼吸:鼻部深吸氣,吸氣同時子宮收縮,胸部上伏。嘴部呼氣,同時子宮收縮,胸部下陷,反復進行,直至產婦鎮痛緩解。b、“嘻嘻”輕淺呼吸:吸氣、呼氣均通過嘴巴完成,嘴部吸入一小口空氣,呼氣量與吸氣量對等,呼吸高位位于喉嚨。c、喘息呼吸:先將空氣排出后,深吸一口氣,接著快速做4～6次的短呼氣,可以根據子宮收縮的程度調節速度。d、哈氣運動:在第二產程最后階段,孕婦想用力將嬰兒從產道送出,但不能用力,以免發生陰道撕裂,此時可以用哈氣法呼吸。陣痛開始先深吸一口氣,接著短而有力地哈氣,直到不想用力為止。④導樂球助產:導樂球充入空氣,氣體充滿90%即可。宮縮間隙指導產婦騎坐于分娩球上,跟隨球體來回晃動,放松產婦的盆底肌肉,緩解會陰疼痛。使用導樂球,每15 min補充水分100 mL,保持導樂球干燥。⑤導樂儀鎮痛:當產婦子宮口開至2～3 cm,將導樂儀傳導貼置于相關穴位,開啟調節導樂儀,持續干預15 min,幫助產婦降低疼痛感,保存體力,減少能量消耗。當產婦完成第一產程,到達第二產程,停止使用導樂儀鎮痛。⑥導樂車:確認導樂車完好無損,將導樂車放置在產婦床旁,調整高度和角度,確保產婦和醫護人員都能方便地進行操作。將所需的手術器械放置在導樂車上,并根據需要調整它們的位置和角度。分娩過程中,醫護人員可通過導樂車觀察產婦的情況,幫助產婦順利分娩。⑦導樂枕頭:當分娩期間出現疼痛感,指導產婦雙上肢趴在導樂枕上,助產士有規律對產婦腰骶部進行按摩,等待宮縮結束后,站起身繼續行走,借助重力作用迫使胎頭下降。⑧導樂墊:產婦跪在導樂墊上,雙手抱住導樂球,頭也靠在上面。邀請陪伴者或醫護人員幫忙按摩腰骶部最為疼痛的位置。⑨導樂分娩凳:產婦在使用導樂椅時,坐在凳子后部,兩腿靠近凳腿兩側,雙手握住凳子前部,伸展上半身。(3)產后導樂分娩干預:當胎兒娩出后,立即清理胎兒身體表面,同時清理產婦陰道、宮頸內的淤積物質,有會陰損傷的產婦,進行縫合、消毒處理;產后處理母嬰身體期間,適當與產婦交談,講解新生兒的性別、體質量等情況,分散產婦注意力,避免產婦注意力中產生劇烈疼痛;產后2 h將產婦送往觀察室,觀測產婦體征的同時,給產婦及家屬講解哺乳技巧。

1.2.2 觀察指標 ①統計2組產婦的產程時間,同時用視覺疼痛評估法(VAS)[5]對產婦分娩期間疼痛進行評價,總分10分,評分高低與產婦疼痛感成正比。②分娩效能感量表(CBSEI-C32)[6]:評估產婦的分娩效能,條目共32個,平均分配到自我效能期望、結果期望兩個維度中,每個維度按照16～160分,評分高低與產婦效能感成正比。③統計產婦的剖宮產率、自然分娩率。④統計產后24 h出血量,同時評估新生兒的Apgar評分[7],總分>8分提示正常。⑤焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)[8-9]:評估產婦產前、產后的焦慮和抑郁情緒,總分均100分,>60分提示一定存在焦慮/抑郁心理,評分越高提示產婦的焦慮和抑郁程度越嚴重。

2 結果

2.1 2組產婦產程時間和疼痛評分比較 觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間均短于對照組,觀察組分娩疼痛評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦產程時間和疼痛評分比較

2.2 2組產婦CBSEI-C32評分比較 干預前,2組產婦CBSEI-C32評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);第一產程、第二產程,觀察組CBSEI-C32評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦CBSEI-C32評分比較分)

表3 2組產婦分娩結局比較[n=29,n(%)]

2.4 2組產婦產后出血與Apgar評分比較 2組產婦產后24 h出血量:對照組(306.25±5.26)mL,觀察組(309.86±15.26)mL,差異無統計學意義(t=1.204,P=0.234)。新生兒出生后不同時間點Apgar評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組新生兒Apgar評分比較分)

2.5 2組產婦SAS、SDS評分比較 產前,2組產婦SAS、SDS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);產后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組產婦SAS、SDS評分比較分)

3 討論

自然分娩過程中,產婦會承受較大痛苦,尤其是初產婦痛苦更甚。降低分娩疼痛、縮短分娩時長,是近年來臨床分娩干預的關注重點,有研究[10]認為,全程陪伴式導樂分娩,在初產婦分娩中的實施效果良好。

“導樂”最早來源于希臘,即女性看護。在分娩過程中,護理人員對產婦進行全面看護,針對產婦心理、生理需求,給予相應的導樂支持,促使其順利分娩[11]。每位初產婦分娩過程中,都能分配到一名助產人員,實現“一對一”陪伴導樂,這種干預模式具有針對性和個性化,可讓產婦得到全方位照護[12-13]。本研究結果顯示,觀察組產婦的產程時間、疼痛評分均低于對照組(P<0.05),說明全程陪伴式導樂分娩可縮短產程,減輕產婦疼痛感。分析原因:通過陪伴式導樂干預,可有效緩解產婦的焦慮、緊張等情緒,有效防止產婦出現宮縮乏力[14]。在分娩期間產婦配合護理人員,規律性呼吸和發力,可有效避免可能造成疼痛的錯誤用力,減輕疼痛感的同時縮短產婦產程[15]。干預后,觀察組CBSEI-C32評分高于對照組(P<0.05),說明全程陪伴式導樂分娩干預可有效提升產婦的分娩效能。分析原因:該模式采用一對一陪伴,給予產婦全程的分娩陪伴,確保產婦能夠以最佳狀態完成分娩,維持產婦穩定的心態[16-17]。護理人員全程陪伴,通過語言、肢體動作等幫助產婦建立自信心,進而提升產婦的分娩效能[18-19]。干預后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),提示全程陪伴式導樂分娩實施后,可有效降低產后產婦的負面情緒,分析原因:分娩全程給予產婦陪伴,讓產婦有安全感,各類導樂工具的使用,有利于提高分娩質量,通過音樂療法、拉瑪澤減痛呼吸等方法,分散產婦對分娩的恐懼感和注意力。借助導樂工具在導樂陪伴分娩中,可有效緩解產婦疼痛,分散產婦注意力,避免產生出現焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中2組產婦自然分娩率差異無統計學意義(P>0.05),2組產婦產后 24 h出血量及新生兒出生后不同時間點Apgar評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05),這是因為雖然全程導樂陪伴能夠起到一定效果,但在改善不良妊娠結局上,效果還不夠突出。

通過總結臨床實踐經驗,筆者有如下體會:我國部分醫院引進“導樂陪伴分娩服務”模式,但因缺乏標準服務規范、無正規培訓、人員素質參差不齊,大多流于形式。另一方面,單純“一對一”導樂陪伴分娩,無法解決分娩劇烈疼痛,僅能降低10%的產痛。因此,無法廣泛應用與推廣,導樂和無痛結合是目前的主要方式。

綜上所述,初產婦分娩期間采用全程導樂陪伴干預,可有效縮短產婦的產程,降低產婦疼痛感,且可減輕不良情緒。