中藥離子導入緩解腰椎壓縮性骨折患者疼痛的臨床觀察*

謝木鳳 王行利 黎池蕓 杜紅玲 許輝娟 范 銀 譚成燕 吳 語

（重慶市開州區中醫院，重慶 405400）

腰椎壓縮性骨折是一種常見的脊柱骨折疾病，年輕患者多因遭受巨大暴力所致，老年患者因骨質疏松在遭受輕微暴力下也可引發［1］。疼痛是腰椎壓縮性骨折的常見臨床癥狀，可導致患者俯仰難臥、夜寐不安，增加壓瘡、便秘、深靜脈血栓等并發癥的發生率，因此，對于腰椎壓縮性骨折進行有效的臨床治療是恢復疾病的重點［2］。通過西醫保守藥物治療可以快速緩解患者的疼痛癥狀，但副作用較大，依從性較差［3］。中藥外敷、紅外線照射、按摩等方法均可在一定程度上改善患者的疼痛反應，但存在敷藥時間較長、藥物溫度不能控制、需長時間變換體位、過敏反應較多等缺點，因此需探索更加有效及依從性好的中醫治療方式［4］。中藥離子導入在緩解各種骨傷骨病引起的疼痛中起著重要的作用，該療法可使藥物直達病變部位，有效地將藥物導入與針灸、推拿融為一體，快速有效地緩解骨傷患者的疼痛癥狀［5］。中藥離子導入技術在骨科領域中雖取得了一定的療效，但在腰椎骨折患者的應用中卻鮮有報道，基于此，本研究將進一步探討中藥離子導入對緩解腰椎壓縮性骨折患者疼痛的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷符合《骨質疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》標準［6］；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》中“腰痛”“骨瘺”診斷標準［7］，證屬氣滯血瘀證。納入標準：單純腰椎壓縮性骨折不合并脊神經癥狀；年齡≥18 歲；治療依從性較好；意識清晰，理解能力正常；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：對本研究中采用的中藥成分過敏者；合并臟器功能障礙者；合并韌帶撕裂者；治療部位有金屬物者。剔除標準：未完成療程治療者；發生與試驗有關的嚴重不良事件需接受其他治療者；研究者認為繼續進行試驗可能會對受試者造成損害者；患者發生死亡。

1.2 臨床資料 選取2021 年2 月至2023 年4 月于本院接受治療的110 例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為試驗組與對照組各55例。對照組男性17例，女性38例：年齡44～93歲，平均（66.98±10.43）歲；平均病程（2.32±0.46）d；骨折程度為單節段50 例，多節段5 例，受傷椎體為L131 例，L216例，L39例，L42例。試驗組男性19例，女性36例；年齡37～98歲，平均（70.31±10.21）歲；平均病程（2.67±0.52）d；骨折程度為單節段51 例，多節段4 例，受傷椎體為L138 例，L26 例，L310 例，L45 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均同時進行抗骨質疏松治療，包括補鈣、補充維生素D 以及口服雙磷酸鹽類藥物，對于椎體壓迫嚴重，影響站立、行走等正?；顒拥幕颊咝枰撟刁w成形手術。對照組采用傳統中醫常規治療，包括：體位護理、情志護理、飲食調護、功能鍛煉，應用本院調配的便秘貼（組成：大黃30 g，玄明粉30 g，生地黃30 g，當歸30 g，枳實30 g，陳皮15 g，木香15 g，檳榔15 g，桃仁15 g，紅花15 g）于天樞穴進行穴位貼敷，骨折48 h 后無禁忌證者腹部給予小茴香中藥封包（組成：小茴香200 g，海鹽100 g）以預防便秘，無禁忌證者給予肢體氣壓治療以預防血栓。試驗組在對照組基礎上進行中藥離子導入治療。骨折48 h 后，輔助患者采取俯臥位，并稍微墊高腹部后進行中藥離子導入治療，治療過程中盡量保持體位的穩定，避免身體扭曲對腰椎的進一步壓縮，具體操作方法如下：將2 塊8 層紗布口罩（紗布面積超出電極板）浸入中藥液（由伸筋草30 g，延胡索20 g，紅花15 g，制川烏10 g，制草烏10 g，桃仁10 g，川芎10 g，桂枝10 g，羌活10 g，木香10 g，乳香10 g，沒藥10 g 煎制成的湯劑）中煮沸約5 min，待藥液溫度下降至38～42 ℃后撈出，擰至不滴水為宜，放在受傷腰椎兩側旁開約2 cm，在紗布上放置電極板，2 個電極板相隔4 cm，外用衛生墊覆蓋，用松緊搭扣固定，啟動輸出，調節電流強度，至有感覺為宜，強度一般為11～20 mA，溫度根據患者耐受程度調節，一般40～50 ℃，每日治療2 次，每次40 min，7 d 為1 個療程。兩組患者均接受連續治療14 d。對于治療過程中出現瘙癢、皮疹、水泡、燙傷等輕度不良反應的患者應及時停止治療并觀察嚴重程度，有必要者進行對癥治療，待癥狀好轉后再行完成治療，若不能繼續完成治療方案的患者應按照剔除標準不納入本研究結果。

1.4 觀察指標 1）疼痛評分。根據數字評價量表（NRS）［8］評價患者治療前、治療3 d、治療7 d 以及治療14 d 后的疼痛評分，分別從靜息時和活動時兩個方面分別進行評價。2）腰椎活動度評分。根據腰椎關節的前屈后伸的活動程度評價兩組患者治療前、治療3 d、治療7 d 以及治療14 d 后的腰椎活動度評分。1～2 分：腰椎前屈增加60°～90°，后伸增加20°～30°。2～4 分：腰椎前屈增加10°～60°，后伸增加5°～20°。5～6 分：腰椎前屈增加0°～10°，后伸增加0°～5°。3）疼痛控制率。根據腰椎疼痛控制有效率對比兩組患者的治療效果，包括靜息痛控制有效率和活動痛控制有效率。疼痛控制有效率=［（治療后評分-治療前評分）÷治療前評分）］×100%。4）治療過程中觀察兩組患者的不良反應。

1.5 療效標準 根據文獻［6-7］制定療效標準。治愈：改善率≥95%。顯效：≤70%改善率＜95%。有效：≤30%改善率＜70%。無效：改善率＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS25.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以“n、%”表示，無序二分類資料或多分類資料采用χ2檢驗；組內不同時間點比較進行重復測量的方差分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 見表1。兩組治療3、7、14 d 后的疼痛評分均較治療前降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同時期比較，△P ＜0.05。下同。

組 別試驗組（n=55）對照組（n=55）活動痛7.09±0.97 5.69±0.61*△3.43±0.34*△2.32±0.44*△7.12±0.76 7.00±0.72*6.36±0.52*5.14±1.02*時間治療前治療3 d后治療7 d后治療14 d后治療前治療3 d后治療7 d后治療14 d后靜息痛5.20±0.51 3.49±0.69*△1.44±0.26*△0.38±0.09*△5.05±0.45 4.87±0.77*4.18±0.35*3.11±0.12*

2.2 兩組治療前后腰椎活動度評分比較 見表2。兩組治療3、7、14 d 后的腰椎活動度評分均較治療前降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腰椎活動度評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎活動度評分比較（分，±s）

組 別試驗組對照組n 55 55治療前5.17±0.55 5.21±0.68治療3 d后4.57±0.66*△4.87±0.73*治療7 d后3.44±0.49*△4.14±0.53*治療14 d后1.89±0.37*△3.08±0.46*

2.3 兩組疼痛控制有效率比較 見表3。治療時間越長，靜息痛和活動痛的疼痛控制率越高，且試驗組靜息痛和活動痛的疼痛控制率均高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組疼痛控制有效率比較（%，±s）

表3 兩組疼痛控制有效率比較（%，±s）

組 別試驗組（n=55）對照組（n=55）時間治療前治療7 d后治療14 d后出院治療前治療7 d后治療14 d后治療14 d后靜息痛31.65±6.54 73.66±11.02*△99.62±0.34*△96.84±1.42*△5.63±1.19 17.14±2.43*41.33±9.46*62.65±8.39*活動痛19.78±3.27 53.17±9.48*△72.39±11.36*△76.08±10.22*△1.39±0.23 10.03±1.25*29.41±4.51*46.80±7.51*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療14 d 后，試驗組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 兩組藥物不良反應比較 見表5。兩組患者治療期間出現瘙癢、皮疹、水泡、燙傷等藥物不良反應的總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表5 兩組藥物不良反應比較（n）

3 討 論

腰椎壓縮性骨折患者早期多屬氣滯血瘀證，中醫認為其局部腫脹、劇烈疼痛多因氣血瘀滯所致，通則不痛，治療應以疏經活絡、活血化瘀、抗炎鎮痛為主［9］。中藥離子導入作為中醫辨證施治與局部對癥處理的有機結合，可以發揮中藥、直流電及穴位刺激的多重作用［10］。中藥離子導入應用浸有中草藥液的電極板，放置于受傷腰椎兩側，通過藥物離子透入儀輸出的直流電將藥物離子透入穴位，使損傷的椎體受到藥物和電刺激的雙重治療效應。

本研究發現，試驗組的治療有效率高達98.18%，明顯高于對照組，表明了中藥離子導入的有效作用。本研究中采用的中藥液由制川烏、制草烏、桃仁、紅花、川芎、延胡索、伸筋草、桂枝、羌活、木香、乳香、沒藥共12 種中藥煎制而成，制川烏、制草烏、伸筋草具有祛風除濕、溫經散寒、抗炎鎮痛的功效［11］，延胡索主治氣血瘀滯所致的各種痛證，加上川芎、桃仁、紅花等具有疏風通絡、活血化瘀、散寒止痛之效的藥材，通過離子導入的電泳作用和電趨向性，使藥物粒子經充分活化后刺激相應的穴道以發揮藥物作用，最大限度地保證藥物的作用效果，提高治療效果。相關研究中將中藥離子導入技術應用于中風后偏癱、腰椎間盤突出、頸型頸椎病患者中的治療有效率均高于90%［12-13］，證明了本研究結果的準確性。

腰椎壓縮性骨折患者的首要目的是解決疼痛、矯正脊柱畸形、保持軀干的平衡［14-15］。本研究對患者接受治療期間的疼痛情況以及腰椎活動度進行連續觀察發現，試驗組患者治療3、7、14 d 后的疼痛評分以及腰椎活動度評分均低于對照組，說明中藥離子導入能更快且迅速地改善患者的疼痛癥狀，增強腰椎活動功能，同時在治療過程中并未明顯增加患者的藥物不良反應發生率，表明其安全性也較好。Fu 等［16］研究認為，電刺激作用改善運動神經的傳導速度，增強運動神經元引起的肌肉收縮反射，以增強腰椎的活動能力，改善腰椎的活動度，同時電極板的溫熱作用可以促進局部的血液循環，減少炎癥因子、前列腺素在受損椎體周圍的作用而產生的疼痛反應。中藥離子導入中的電刺激作用可發揮出同樣的效果，且增強了藥物的滲透作用，促進藥物向細胞內的轉運，使止痛效果、腰椎活動度的改善情況較傳統的中醫治療方式更具優勢［17］。同時相關研究還發現［18］，中藥離子導入技術具有無痛、無創、操作簡單的優勢，提高了藥物利用率，減少了用藥總量，避免了藥物的毒副作用，因此藥物的不良反應較少，具有更好的安全性，證實了本研究結果。

綜上所述，中藥離子導入可以顯著緩解腰椎壓縮性骨折患者的疼痛程度，增強腰椎活動功能，在提高治療效果的同時具有較好的安全性。本研究的不足之處在于樣本量較小，且為單中心研究，研究普遍性受限，后期需進行多中心的大樣本研究，進一步驗證本研究結論。