自制藥鹽包熱敷聯合肌內效貼治療先天性肌性斜頸的效果分析

【摘要】目的 分析自制藥鹽包熱敷聯合肌內效貼治療對先天性肌性斜頸（CMT）的臨床療效、肌肉緊張度、關節活動度及臨床癥狀的影響。方法 選取2022年1月至2023年1月英德市中醫院收治的60例CMT患兒，應用隨機數字表法分為對照組（30例，常規康復治療）和觀察組（30例，常規康復治療+自制藥鹽包熱敷+肌內效貼）。兩組患者治療時間均為8周，并隨訪6個月。比較兩組患兒治療效果，治療前及治療8周后兩側胸鎖乳突肌厚度比值、均方根值、肌肉功能量表（MFS）得分、頸部體格檢查結果，治療前及治療8周、6個月后的Alberta嬰兒運動量表（AIMS）的變化情況。結果 觀察組患兒治療總有效率高于對照組；與治療前比，兩組患兒治療8周后胸鎖乳突肌比值降低，觀察組均低于對照組；均方根值及MFS得分均升高，且觀察組患兒均高于對照組；與治療前比，兩組患兒治療8周后自發頭部偏斜角度減小，頸部側屈角度、頸部旋轉角度增加，且觀察組頸部向患側側屈角度、頸部旋轉角度均高于對照組，而頭部偏斜角度低于對照組；與治療前比，兩組治療8周后及治療后6個月AIMS評估差的患兒占比逐漸降低，正常的占比逐漸升高，且觀察組正常的占比高于對照組（均P<0.05）。結論 采用常規康復治療聯合自制藥鹽包熱敷、肌內效貼治療CMT能明顯緩解患兒病變部位肌肉緊張度，促進血液循環，緩解臨床癥狀，改善患兒頸部活動能力，提高治療效果。

【關鍵詞】先天性肌性斜頸 ; 藥鹽包 ; 肌內效貼

【中圖分類號】R726.8【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.029

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis， CMT）是以單側胸鎖乳突肌不明原因纖維化導致頭頸、顏面部畸形的小兒關節肌肉良性病變，患兒病變側頸部活動受限、胸鎖乳突肌腫大等均可影響患兒活動范圍，對其身心發育極為不利。西醫多建議1歲以內患兒的臨床治療采用藥物注射、矯正、功能康復等保守治療方法，但是因其治療周期長，不利于患兒的病情控制。中醫認為CMT病因主要為胎兒先天不足、胎位不正兩個方面，病機主要包括小兒氣虛血弱、血行不暢、氣血瘀滯脈絡后致使經筋結聚^[1]。藥鹽包加熱后能化瘀散結、舒筋止痛，在卒中后肢體功能康復等方面有較多應用^[2]；肌內效貼是一種運動防護與保健技術，在關節疾病治療中有較多應用，應用于CMT的治療也取得了較佳的臨床效果^[3]。鑒于此，本研究旨在分析常規康復治療的基礎上聯合應用藥鹽包熱敷、肌內效貼輔助治療CMT患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取英德市中醫院2022年1月至2023年1月收治的60例CMT患兒，并以隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組中男患兒13例，女患兒17例；年齡1～6個月，平均（4.16±1.00）個月。觀察組中男患兒14例，女患兒16例；年齡1～6個月，平均（4.24±1.05）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間有可比性。納入標準：①符合《先天性肌性斜頸的循證醫學指南》^[4]中CMT的相關診斷標準；②符合《小兒推拿學》^[5]中“筋縮”的診斷標準；③均為腫塊型CMT；④患兒年齡≤ 6個月。排除標準：①骨性斜頸、眼性斜頸等其他類型或因素導致的斜頸；②合并循環系統、神經系統等病變；③頸項、肩、面部皮膚病變。本研究經英德市中醫院醫學倫理委員會審核批準，且患兒法定監護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患兒接受常規康復治療。①推拿矯正手法干預。推揉法：患兒取去枕仰臥位，推拿人員位于患兒頭側，以滑石粉、按摩油等為介質，以食指、中指、無名指揉推胸鎖乳突肌，尤其是腫塊處，5 min/次，1次/d。拿捏法：操作者用拇指、食指捏拿、彈撥腫塊，5～10 min/次，1次/ d。牽拉法：患兒自然躺臥，一位推拿人員立于患兒側面，另一位推拿人員位于患兒頭側，前者固定患兒肩部，后者將患兒頭部略伸至床緣外，將患兒頸部前屈，以中軸線牽拉頸椎，牽拉方向為遠離軀體側，然后牽伸胸鎖乳突肌，促使患兒頭部向健側屈曲，并向患側旋轉，盡量達到最大關節活動度，但角度≤ 90°。每個牽伸動作持續15 s，兩個動作間隔10 s，連續牽伸，10次/組，5組/d。旋轉法：患兒仰臥，操作者一手固定患側肩部，一手置于頭頂位置，迫使頭部緩慢向健側肩部傾斜，注意幅度控制在生理范圍內，10次/組，1組/d。②頸部肌肉訓練。頸部力量發育不全者，指導患兒家長以俯臥姿勢練習抬頭，以視聽覺刺激誘導患兒向患側轉頭；能進行頭部控制的患兒，則將患兒豎立位環抱，家長站于患兒正前方吸引其注意，將患兒身體向患側傾斜后以立直反射促使頸部向健側屈曲。并指導家長以患側喂養為主，親子活動時常誘導頭部向患側上方轉動。以上推拿方法及頸部肌肉訓練總用時控制在30 min/d。

觀察組患兒在對照組的基礎上使用自制藥鹽包熱敷聯合肌內效貼干預，方法如下：①自制藥鹽包熱敷。透骨草、五加皮、五味子各5 g，當歸、赤芍、羌活各4 g，炮附子3 g，花椒10 g，鹽400 g混合制成藥鹽包，依據患兒體型分為若干小包，使用前將藥鹽包置于微波爐內加熱，注意溫度以患兒個體感知情況為準；將加熱后的藥鹽包置于患側頸部熱敷10～15 min，每2 d熱敷1次，注意觀察熱敷處皮膚狀況，防止燙傷。②熱敷后進行常規康復治療，方法同對照組，同時選擇肌內效貼布，根據實際需求進行貼布裁剪，大致呈Y形，“錨”端于乳突處固定，尾端分別貼于胸鎖關節及鎖骨內1/3位置，每次貼24 h，1次/2 d。兩組患兒治療時間均為8周，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈：胸鎖乳突肌腫塊消失、頸肩肌肉緊張度正常，頭頸歪斜消失；顯效：腫塊明顯縮小，頸肩肌肉緊張度明顯緩解，頸部活動正?；蚪咏?；有效：腫塊縮小、頸肩肌肉緊張度略有緩解，頭部偏斜角度有所減少；無效：腫塊縮小不明顯，頭頸偏斜、頸肩肌肉緊張度未見改善^[5]?？傆行?[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。②兩側胸鎖乳突肌厚度比值、均方根值及肌肉功能量表（MFS）^[6]。治療前及治療后以彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞醫療器械有限公司，型號：Resona 6EXP）對患兒兩側胸鎖乳突肌厚度測定，記錄最大肌肉厚度，計算患側厚度與健側厚度的比值。同時應用表面肌電圖儀（江西諾誠電氣有限公司，型號：XMyoMove-COW）進行胸鎖乳突肌肌電檢測，統計兩側胸鎖乳突肌的均方根值。比較治療前后MFS得分，0分：頭部在水平線以下；1分：頭部在水平線下方；2分：頭部略高于水平線；3分：頭部過水平線但<45°；4分：頭部過水平線且>45°；5分：頭可以抬很高且超過水平線；嬰兒必須把頭保持在一個關卡上至少5 S，才能達到該關卡的分數。③體格檢查。治療前及治療后，醫護人員觀察并用大型量角器測量嬰兒的自發頭部偏斜角度；維持患兒中立位，當頭部向一側側屈時、該人員穩定另一側肩膀，關節量角器測量頸部向患側的側屈角度；同法測量患兒頸部向患側的旋轉角度。④Alberta嬰兒運動量表（AIMS）^[7]。治療前、治療后及治療后6個月評估，遵照流程完成患兒體位變換觀察，計算量表總分，分析發生運動發育異常的可能性，判斷標準：百分位<10%為存在運動發育異常，治療結局直接描述為差。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒胸鎖乳突肌厚度比值、均方根值及MFS得分比較 與治療前比，兩組患兒治療8周后胸鎖乳突肌比值降低，且觀察組低于對照組；均方根值及MFS得分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒體格檢查指標比較 與治療前比，兩組患兒治療8周后自發頭部偏斜角度減小，頸部側屈角度、頸部旋轉角度增加，且觀察組改善幅度均大于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒AIMS比較 與治療前比，兩組患兒治療8周后及治療后6個月AIMS評估差的患兒占比逐漸降低，正常的逐漸升高，且觀察組正常的占比高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

目前CMT發病機制并未明確，主要與產傷、胚胎發育異常、遺傳等因素有關。推拿能直接作用于筋膜、肌肉，改善局部血液循環、促進淋巴回流，改善局部缺血缺氧狀態，促進炎癥介質吸收、松解組織粘連；牽拉技術能有效舒展痙攣的肌肉群，改善肌肉纖維伸縮性、加快組織修復，避免因頸部肌肉長期牽拉導致的側彎^[8]。

中醫上認為，CMT屬“筋縮”范疇，其病機主要是由于小兒先天不足，在分娩中氣血逆轉，瘀血停滯所導致的。藥鹽包熱敷不僅能發揮熱鹽的散寒、消炎、鎮痛效果，還能持久發揮中藥藥效，協同產生活血化瘀、通經活絡、消炎止痛、緩解痙攣之效。肌內效貼是一種超薄的彈性透氣膠布，能根據需要裁剪成不同形狀、大小，貼敷于局部后能增強肌肉收縮力、減輕過度伸展引起的疼痛，且能緩解肌肉疲勞，加快血瘀消散，還能強化關節穩定性、調整筋膜^[9]。本研究中，與治療前比，兩組患兒治療8周后胸鎖乳突肌比值降低，且觀察組低于對照組；均方根值及MFS得分均升高，觀察組高于對照組，治療后及隨訪6個月結束時發育正常的患兒占比高于對照組，提示常規康復治療與肌內效貼結合自制藥鹽包熱敷能有效改善患兒胸鎖乳突肌病變，顯著增加肌肉強度，改善患兒預后。藥鹽包中透骨草、五加皮、五味子等可緩解肌肉痙攣，減輕周圍神經、血管的牽張刺激；當歸、赤芍等可活血化瘀通經止痛，羌活、炮附子可祛風勝濕、溫陽散寒，花椒可止痛，對CMT有較好的治療效果^[10]。本研究中，治療后觀察組頸部向患側側屈角度、頸部旋轉角度均高于對照組而頭部偏斜角度低于對照組，提示自制的藥鹽包熱敷及肌內效貼聯合干預，可以達到更好緩解病情，明顯改善患兒頭頸偏斜的作用。在藥鹽包熱敷緩解肌肉緊張度后予以康復治療，進一步松解患側胸鎖乳突肌、頸部肌肉粘連，最后以肌內效貼鞏固療效，能明顯改善患兒頭頸偏斜、增強頸部肌肉強度，為其運動發育奠定基礎。

綜上，CMT患兒應用自制藥鹽包熱敷聯合肌內效貼可以顯著改善患兒頸部肌肉功能、促進胸鎖乳突肌腫塊消除，恢復頸肩肌肉肌力平衡、改善頸部活動度、促進患兒運動發育，安全性高，具有較高臨床應用價值。

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作者簡介：何觀星，大學本科，主治醫師，研究方向：骨關節損傷與疾病診治。