產前超聲心動圖對胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合的診斷價值分析

毛蘭 戰欣 李早紅

【摘要】目的 探討產前超聲心動圖檢查對胎兒卵圓孔血流受限或提前閉合（FO-R/C）的診斷價值，為臨床防治該疾病提供參考依據。方法 回顧性分析2021年1月至2023年6月通山縣婦幼保健院收治的48例產前超聲心動圖提示FO-R/C胎兒的臨床資料，將其作為觀察組，選取同期48例產前超聲心動圖正常胎兒的產檢資料，將其作為對照組。統計觀察組胎兒超聲征象；比較兩組胎兒超聲定量指標；應用受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲心動圖定量指標對胎兒FO-R/C的診斷效能。結果 觀察組胎兒中超聲心動圖征象表現多為右心房擴大、動脈導管彎曲或呈“S”形改變占比較高，分別為75.00%、66.67%；與對照組比，觀察組胎兒右心房內徑/左心房內徑（RA/LA）、右心室內徑/左心室內徑（RV/LV）、肺動瓣上血流速度/主動脈瓣上血流速度（VMPA/VAO）、靜脈導管阻力指數、主肺動脈內徑/主動脈內徑（MPA/AO）、卵圓孔最大流速均升高，而卵圓孔環/主動脈瓣環、卵圓孔直徑降低（均P<0.05）；ROC曲線分析顯示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導管阻力指數、MPA/AO、卵圓孔環/主動脈瓣環、卵圓孔直徑、卵圓孔最大流速診斷胎兒FO-R/C的曲線下面積（AUC）分別為0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導管阻力指數對胎兒FO-R/C的診斷效能較高（均P<0.05）。結論 胎兒FO-R/C的超聲心動圖征象主要為右心房擴大、動脈導管彎曲或呈“S”形改變，且正常胎兒與FO-R/C胎兒的超聲定量指標存在明顯差異，臨床可應用產前超聲心動圖檢查對胎兒FO-R/C進行診斷，且以RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導管阻力指數等超聲定量指標的診斷價值較高。

【關鍵詞】卵圓孔血流受限或提前閉合 ; 超聲心動圖 ; 診斷價值

【中圖分類號】R714.5【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.036

卵圓孔血流受限或提前閉合（FO-R/C）是一種發生于胎兒時期的心臟結構異常情況，在臨床中檢出率約為1.4%^[1]。發生FO-R/C時，會導致胎兒出現心臟血流動力學紊亂，若未及時干預，則易引發三尖瓣反流、右心功能衰竭，甚至胎死宮內，從而嚴重影響母嬰結局^[2]。隨著近年來影像技術的發展與進步，超聲心動圖檢查已廣泛應用于臨床中，且具有操作方便、實時動態成像、無創等優勢，主要通過對心臟形態、結構和功能狀態進行定量或半定量測量，進而為疾病的臨床診療提供依據，以便醫師診斷、分析，是目前臨床診斷胎兒期FO-R/C的唯一有效方式^[3]?；诖?，本研究旨在進一步探索應用產前超聲心動圖檢查對胎兒FO-R/C的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年6月通山縣婦幼保健院收治的48例產前超聲心動圖提示FO-R/C胎兒的臨床資料，將其作為觀察組，同期選取48例產前超聲心動圖正常胎兒的產檢資料，將其作為對照組。對照組胎兒中男性33例，女性15例；胎齡32～39周，平均（35.47±1.32）周；孕婦年齡21～35歲，平均（27.39±4.36）歲；孕婦BMI 20～26 kg/m²，平均（22.58±1.47） kg/m²。觀察組胎兒中男性31例，女性17例；胎齡33～39周，平均（35.63±1.25）周；孕婦年齡20～35歲，平均（27.41±4.25）歲；孕婦BMI 19～26 kg/m²，平均（22.52±1.37） kg/m²。對兩組胎兒性別、胎齡、孕婦年齡、孕婦BMI等進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：①觀察組胎兒符合《婦產科臨床指南》^[4]中FO-R/C的診斷標準；②所有胎兒均為單活胎；③所有胎兒胎齡>30周；④所有胎兒無超聲心動圖檢查禁忌證。排除標準：①左心先天發育不良綜合征；②雙胎及以上；③三尖瓣瓣膜??；④動脈導管痙攣或早閉。本研究獲通山縣婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢測與診斷方法

1.2.1 檢測方法 所有胎兒均接受產前超聲心動圖檢查：應用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，型號：Voluson E8），設置探頭頻率（3D容積）4～8 MHz，于主動脈弓長軸切面、四腔心切面觀察胎兒心房、心室、卵圓孔形態與結構特征，同時記錄胎兒房間隔膨出瘤、右心房擴大、靜脈導管A波倒置或消失、三尖瓣反流、動脈導管彎曲或呈“S”形改變、心包積液超聲征象，測量卵圓孔直徑、各心腔大小及主動脈、主肺動脈內徑；在彩色多普勒血流顯像模式下，觀察血流束寬度，脈沖多普勒測量卵圓孔最大流速、血流速度（主動脈瓣、收縮期峰值、舒張期峰值、肺動瓣），同時計算右心房內徑/左心房內徑（RA/LA）、右心室內徑/左心室內徑（RV/LV）、肺動瓣上血流速度/主動脈瓣上血流速度（VMPA/VAO）、靜脈導管阻力指數、主肺動脈內徑/主動脈內徑（MPA/AO）、卵圓孔環/主動脈瓣環等參數。

1.2.2 診斷方法 卵圓孔提前閉合：卵圓窩處無卵圓瓣開放，卵圓孔無血流通過，心房水平無分流。卵圓孔血流受限：胎兒卵圓孔內徑<3 mm，卵圓孔血流速度>120 cm/s。同時所有胎兒于出生后3 d進行隨訪，FO-R/C診斷以出生后超聲心動圖結果為準^[4]。

1.3 觀察指標 ①觀察組胎兒超聲心動圖征象。統計觀察組胎兒房間隔膨出瘤、右心房擴大、靜脈導管A波倒置或消失、三尖瓣反流、動脈導管彎曲或呈“S”形改變、心包積液情況。②兩組胎兒產前超聲定量指標比較。對比兩組胎兒卵圓孔環/主動脈瓣環、RA/LA、靜脈導管阻力指數、RV/LV、VMPA/VAO、卵圓孔直徑、MPA/AO、卵圓孔最大流速等參數。③產前超聲心動圖定量指標對胎兒FO-R/C的診斷效能。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲心動圖定量指標對胎兒FO-R/C的診斷價值。

2 結果

2.1 觀察組胎兒超聲心動圖征象 超聲心動圖征象顯示，觀察組胎兒中以右心房擴大、動脈導管彎曲或呈“S”形改變占比為主，分別為75.00%、66.67%，見表1。

2.2 兩組胎兒超聲定量指標比較 與對照組比，觀察組胎兒RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導管阻力指數、MPA/AO、卵圓孔最大流速均升高，而卵圓孔環/主動脈瓣環、卵圓孔直徑縮小，差異均有統計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 超聲心動圖定量指標診斷胎兒FO-R/C的效能 胎兒出生后3 d，觀察組胎兒均診斷為FO-R/C。 ROC曲線分析顯示，RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導管阻力指數、MPA/AO、卵圓孔環/主動脈瓣環、卵圓孔直徑、卵圓孔最大流速診斷胎兒FO-R/C的曲線下面積（AUC）分別為0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，其中RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導管阻力指數對胎兒FO-R/C的診斷效能較高（均P<0.05），見表3、圖1、圖2。

3 討論

卵圓孔是胎兒時期一種獨特的解剖結構，是左、右心房間特殊的血流通道，在機體血液循環中具有重要作用^[5]。在正常開放狀態下卵圓孔可平衡左、右心房壓力，同時維持右心房負荷正常，保證左心房正常的血流灌注，進而有助于促進主動脈、左心發育正常，然而，當發生FO-R/C時，左右心房壓力失衡，會導致胎兒左右心房分流的血流受限，進而造成血流動力學改變，影響胎兒發育^[6]。

目前，超聲心動圖檢查在檢查時，可通過選擇雙心房、橫向四腔心等多個切面，觀察血流情況、形態、孔瓣活動度等卵圓孔情況，從而有利于分析疾病情況，為后期制定相應治療計劃提供指導^[7]。當發生FO-R/C時，可使得右心房分流至左心房的血流量驟減，以加重右心容量負荷，進而代償性增大右心房，并表現為右心房擴大^[8]；同時動脈導管作為血液循環主要通路，當發生FO-R/C時可導致動脈血流受限，以使其逐漸出現彎曲，甚至呈“S”形改變^[9]。本研究結果顯示，觀察組胎兒超聲心動圖征象表現多為右心房擴大、動脈導管彎曲或呈“S”形改變。

另本研究結果還顯示，相較于對照組胎兒，觀察組胎兒RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導管阻力指數、MPA/AO均較大、卵圓孔最大流速較高，卵圓孔環/主動脈瓣環、卵圓孔直徑較低，根據出生后3 d超聲心動圖結果，對超聲心動圖定量指標進行ROC曲線分析，得出RA/LA、RV/LV、VMPA/VAO、靜脈導管阻力指數、MPA/AO、卵圓孔環/主動脈瓣環、卵圓孔直徑、卵圓孔最大流速的AUC分別為0.867、0.802、0.838、0.847、0.758、0.833、0.809、0.860，這表明正常胎兒與FO-R/C胎兒的超聲定量指標存在明顯差異，且均具有較高的診斷價值，尤其以RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導管阻力指數的診斷效能最高。分析其原因可能是，當FO-R/C發生時，可導致卵圓孔直徑、卵圓孔環/主動脈瓣環減小，最大血流增加，使得左右心房壓力失衡，增高右心房壓力，降低左心房壓力，以增大胎兒右心房，降低左心房比例，并表現為RA/LA明顯增大；FO-R/C胎兒與正常胎兒相比，卵圓孔直徑明顯縮小，而卵圓孔狹窄會提高通過卵圓孔的最大血流量，加快左、右心房間的血流速度，因此可通過卵圓孔血流速度診斷胎兒FO-R/C；靜脈導管阻力指數與胎兒FO-R/C血流動力學密切相關，FO-R/C胎兒右心房壓力增加，靜脈導管阻力指數隨之顯著增大^[10-11]。因此RA/LA、卵圓孔最大流速、靜脈導管阻力指數可為臨床診斷胎兒FO-R/C提供依據，可通過測量超聲心動圖指標來增加診斷準確性。

綜上，胎兒FO-R/C的超聲心動圖征象主要為右心房擴大、動脈導管彎曲或呈“S”形改變，且正常胎兒與FO-R/C胎兒的超聲定量指標存在明顯差異，具有較高的診斷價值，因此，臨床可應用產前超聲心動圖檢查結果、征象及定量指標對胎兒FO-R/C進行診斷，進而為臨床后期提供干預指導。但本研究統計結果受樣本量、單一研究的影響，可能存在一定的偏倚，因此為提高結果的可靠性，臨床可擴大樣本量，并進行多中心研究，從而進一步明確產前超聲心動圖對胎兒FO-R/C的診斷價值。

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作者簡介：毛蘭，大學本科，主治醫師，研究方向：超聲檢查。