個性化碘對比劑注射方案對提高肝臟增強圖像質量一致性的價值

何岳敏，姚偉根，劉潔，傅嬌姣，谷華豐，嚴鑫欣

使用碘對比劑的腹部增強CT 是腹部疾病診斷的重要手段，而碘對比劑的劑量、濃度及注射速率均可影響強化效果[1]。既往臨床常使用對比劑固定注射速率，但可造成高體質量者對比劑相對總量不足及速率過慢，強化效果不佳，影響診斷，而低體質量者正好相反，可引起對比劑注射相關不良反應發生風險升高[2]。對此，國內外學者提出了個性化碘對比劑注射方案[3-4]，如以全體質量、去脂肪體質量及體表面積計算對比劑用量，但使用效果尚未明確，目前仍缺乏統一的對比劑注射方案?？紤]到臨床放射科接診人數多及工作任務重，去脂肪體質量及體表面積計算方式在實際工作中可行性較低，本研究采用全體質量計算的方式為患者提供個性化的碘對比劑注射方案，并與常規固定注射速率的應用效果進行比較，為腹部增強CT 細化碘對比劑注射方案提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性單中心隨機對照研究，收集2023 年6—8 月在余姚市人民醫院行腹部增強CT 檢查患者84 例。納入標準：（1）因上腹部不適入院檢查，CT 平掃未能提供滿意的診斷信息；（2）意識清楚、溝通能力良好，能配合檢查；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）肝硬化等肝臟彌漫性病變；（2）存在肝血管性病變或既往肝臟、脾臟部分切除等導致肝臟血流改變；（3）肝轉移瘤排查者；（4）合并心、腎功能不全；（5）碘對比劑過敏。剔除標準：（1）肝臟腫瘤占位直徑＞3 cm或肝臟多發占位，影響CT值測量；（2）對比劑注射失敗或呼吸偽影導致圖像測量失敗。84 例受檢患者中無剔除病例，采用隨機數字表余數分組法將84 例受檢患者分為個性化組與常規組，各42 例，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。本研究經余姚市人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 檢查方法 使用德國西門子Definition AS 螺旋CT行腹部三期增強掃描，受檢者仰臥位，足先進，雙手舉過頭頂，掃描范圍由膈頂至恥骨聯合下緣；管電流采用自動毫安秒技術，管電壓120 kV，機架旋轉速度0.5 s/r，探測器寬度128 mm×0.6 mm，螺距0.85，重建層厚5 mm，FOV 40 cm×40 cm；碘對比劑使用碘佛醇注射液（H20143027，350 mg I/ml，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），使用拜耳雙桶高壓注射器由肘靜脈團注，在膈上2cm 胸主動脈位設置觸發閾值100HU，觸發后延遲7 s 行動脈期掃描，動脈期結束后30 s 行門靜脈期掃描，注入對比劑100 s 后行延遲期掃描。常規組則采用固定注射速率3.0ml/s，個性化組注射速率=單位質量碘注射速率×體質量，并參考吳建峰等[5]提出的腹部增強CT 單位質量碘注射速率應≥16.3 mg I·s－1·kg－1，計算出350 mg I/ml 碘對比劑的注射速率公式，即注射速率=0.047ml·s－1·kg－1×體質量，兩組對比劑濃度均為350 mg I/ml，單位質量劑量均為1.3ml/kg，單位質量碘總量均為455mgI/kg。

1.3 圖像評估方法 由2 名放射科主治醫師進行閱片（放射科工作年限均≥5 年），分別測量動脈期肝固有動脈、門靜脈期門脈左支、門靜脈期門脈右支、門靜脈期肝左葉、門靜脈期肝右葉CT值，測量時避開鈣化、膽管、局灶性病變等，血管的感興趣區選擇根據血管內徑調整為100 ～300 mm2，測量3 次取平均值，肝實質測量采用Couinaud分段法取8個區域測量，面積為150～250 mm2，最終結果取平均值。并分別行圖像質量主觀評分，使用5 分法評估[6]，由圖像噪聲、圖像偽影、圖像解剖結構細節3 個方面綜合評估，1 ～5 分，主觀評分≥3 分基本可以滿足臨床診斷需求，每例受檢患者最終CT 值與主觀評分取2 名醫師評估的平均值。

1.4 不良反應評估 速發型主要發生于注射30 min內，遲發型常發生于注射后30 min 至2 d，主要不良反應有熱感、發癢、頭痛、惡心及蕁麻疹等。

1.5 統計方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗；使用組內相關系數（ICC）評估2 名放射科主治醫師測量的一致性，系數越高一致性越好。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組測量的CT值比較 個性化組測量的動脈期肝固有動脈、門靜脈期門脈左支、門靜脈期門脈右支、門靜脈期肝左葉、門靜脈期肝右葉CT 值均高于常規組（均P＜0.05），見表2，典型病例圖片見圖1。

表2 兩組測量的CT 值比較 HU

2.2 兩組圖像質量主觀評分 個性化組三期掃描的圖像質量主觀評分均高于常規組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組圖像質量主觀評分比較 分

2.3 兩組CT值與圖像質量主觀評分的一致性比較

ICC系數分析顯示，兩組測量的CT值及圖像質量主觀評分均具有良好一致性，但個性化組ICC 系數值均高于常規組（均P ＜0.05），見表4。

表4 兩組評估的ICC 系數（95%）分析

表4 兩組評估的ICC 系數（95%）分析

注：a 表示與常規組ICC 系數比較，均＜0.05

項目 個性化組 常規組動脈期肝固有動脈CT 值 0.892（0.836 ～0.940）a 0.798（0.755 ～0.847）門靜脈期門脈左支CT 值 0.876（0.822 ～0.928）a 0.779（0.723 ～0.828）門靜脈期門脈右支CT 值 0.870（0.813 ～0.924）a 0.773（0.719 ～0.820）門靜脈期肝左葉CT 值 0.883（0.830 ～0.934）a 0.781（0.729 ～0.833）門靜脈期肝右葉CT 值 0.869（0.811 ～0.920）a 0.789（0.750 ～0.841）動脈期主觀評分 0.912（0.857 ～0.968）a 0.822（0.781 ～0.880）門靜脈期主觀評分 0.909（0.849 ～0.960）a 0.816（0.773 ～0.869）延遲期主觀評分 0.899（0.832 ～0.951）a 0.805（0.755 ～0.861）

2.4 安全性分析 個性化組有3 例主訴注射部位出現熱感、發癢，常規組2 例主訴注射部位腫脹、熱感，均為輕度不良反應，未予以特殊處理均自行好轉。

3 討論

腹部增強CT是明確腹部實質臟器病灶的主要判斷工具，肝臟作為具有雙重供血系統的腹部實質臟器，肝臟病變可在三期增強掃描中被發現[7]。研究發現，單位時間內進入循環血液中的碘分子數量越多，組織器官及血管強化程度較高，圖像質量越好，顯示的病變與周圍血管關系更清晰，更適合臨床診斷[8]。但大劑量、高濃度的碘對比劑也能增加對比劑腎病、對比劑滲漏等不良事件的發生風險，如何在達到臨床診斷需求的同時，保證受檢者安全，也是臨床關注的重點[9]。

目前，碘對比劑的注射總量常以體質量計算，由于對比劑在肝臟的分布濃度與細胞外液體積及血漿濃度密切相關，故肝實質碘濃度不同[10]。固定碘對比劑注射速率是最簡單也是目前最常用的注射方案，但未根據受檢者自身情況調整，無法提供個性化的注射方案，可導致圖像質量不佳或對比劑相關不良反應增加[11]。本研究設定個性化注射方案與常規固定速率注射方案的對比劑濃度及單位質量碘總量一致，個性化方案的注射速率以體質量計算，并參考吳建峰等[5]提出的適宜單位質量碘注射速率計算，不僅能為患者提供更適合的注射速率，也方便放射科計算，可操作性強。本研究結果顯示個性化組測量的動脈期肝固有動脈、門靜脈期血管及肝實質的CT值均高于常規組。分析其原因為個性化組單位質量碘速率高于常規組單位質量碘速率，即個性化組的單位質量碘速率更快，可增加血管、組織器官與周圍組織密度差，使強化峰值增加[12]。另外，本研究中，個性化組三期掃描的圖像質量主觀評分均高于常規組，提示個性化注射速率能達到更佳的強化效果，提高圖像質量。Kan 等[13]通過動物實驗也發現，基于體質量計算的碘對比劑注射速率可提供更佳的強化效果，得到良好的圖像質量。然而，本文為單中心小樣本量研究，數據計算也借鑒了文獻[5]中的方法，可靠性及代表性有所欠缺，上述結論還需后續大樣本量多中心研究加以論證。

此外，圖像在觀察者間的一致性，是判斷圖像是否可靠、圖像參數是否具有可重復性的關鍵[14]。本研究結果顯示2種注射方案一致性均良好，但個性化組ICC系數值均高于常規組，可能與個性化組的強化效果更好、圖片質量更佳，更適合閱片者測量及診斷有關。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突