胃鏡體位標記床單的設計與臨床應用價值

崔美榮，左漫漫，郭成莉，朱艷利，劉翠

隨著人口老齡化、飲食習慣和周圍環境的改變，消化道癌癥的高發病率和高死亡率仍然嚴重威脅著我國居民的健康，形成巨大醫療負擔。據統計，2020 年我國癌癥新發病例第3 位為胃癌［48 萬（10.5%）］、第6 位為食管癌［32 萬（7.0%）］；其中癌癥死亡率第3 位為胃癌［37 萬（12.4%）］、第4 位為食管癌［30 萬（10.0%）］，均高于世界平均水平［1］。胃鏡檢查是目前公認的對早期食管癌和早期胃癌最有效的一線檢查方法，行內鏡下早期治療是改善患者預后和生存的首選方式，早期胃癌術后5 年生存率可達90% 以上[2]。有研究指出，合適的檢查體位可明顯提高胃鏡檢查效果，提高患者舒適度和滿意度［3-4］。然而，胃鏡檢查前患者體位擺放，護士通常需要反復多次宣教講解甚至比劃姿勢，大大降低了工作效率，容易引起護士倦怠，甚至加重患者緊張、恐懼心理，不利于檢查中的配合［5-6］。因此，本課題組設計了胃鏡體位標記床單，選取54 例胃鏡檢查患者進行臨床應用，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2021 年11-12 月海軍軍醫大學第一附屬醫院消化內鏡中心行門診胃鏡檢查的100 例患者為研究對象。納入標準：（1）首次接受胃鏡檢查；（2）年齡18～65 歲；（3）無溝通障礙；（4）生活完全自理。排除標準：（1）合并嚴重并發癥，如上消化道出血、食管氣管瘺等；（2）中途終止檢查者，如胃潴留、無法耐受。按照拋硬幣法隨機將其分為試驗組和對照組，試驗組54 例、對照組46 例，使用自制的胃鏡體位床單使用情況調查表收集臨床資料。試驗組中，男23 例，女31 例；年齡18～65 歲［（45.87 ± 13.91）歲］。對照組中，男20 例，女26 例；年齡19～63 歲［（48.41 ± 11.36）歲］。2 組患者的年齡、性別、婚姻情況及文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。入組患者對本實驗均知情同意，并通過醫院倫理委員會批準 （CHEC2022-036）。

表1 試驗組與對照組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用普通一次性床單，僅符合感染控制要求，無指示功能。胃鏡檢查開始前，護士使用統一、標準的語言講解指導患者體位擺放，講解過程如下：（1）請不要脫鞋，左側躺下；（2）請將頭枕于枕頭中間；（3）請松解衣領、褲腰帶；（4）請將雙腿屈曲90 °；（5）請取下眼鏡及口罩；（6）請頭稍后仰；（7）請將雙臂交叉環抱于胸前。

1.2.2 試驗組 設計胃鏡體位標記床單，胃鏡的體位有左側臥位、平臥位（適于昏迷、氣管切開等不能左側臥位）、右側臥位（內臟反位時）等，其中以左側臥位最為常用，是胃鏡檢查的標準體位。胃鏡檢查時所采用的左側臥位有其要求標準，如雙腿屈曲、頭稍后仰、雙臂交叉環抱于胸前等使其充分放松。初次胃鏡檢查患者通常無法一次性、快速、準確地擺放出標準體位。本設計依據胃鏡檢查時左側臥位的體位要求，預先在普通一次性床單上印染好人型體位示意圖，已獲得國家實用新型專利（專利號：CN201920670718.X）。見圖1。通過增加體位示意圖，患者可以形象、直觀地掌握檢查中配合的體位及身體各個部位應該放置的位置。鑒于不同年齡、不同體型患者的體位擺放標記位置存在差異，本設計以我國成年男女平均身高163.85 cm、平均體重64.30 kg 的體型為標準繪制標記床單[7]，其中患者體位標記的頭端位置固定于距床單上緣5 cm 處，身體其余部分體位位置允許存在輕微差異。

圖1 胃鏡體位標記床單示意圖

胃鏡體位標記床單的臨床應用：在檢查前鋪好胃鏡體位標記床單，護士采用統一、標準的語言講解+圖示法指導患者體位擺放過程：（1）請不要脫鞋，按照圖示姿勢躺下；（2）請松解衣領、褲腰帶；（3）請去除眼鏡及口罩；（4）請將頭稍后仰。

1.3 觀察指標

（1）比較2 組患者從護士指導至體位擺放完成時間；（2）比較2 組患者體位擺放一次性成功率；（3）比較2 組患者對體位擺放指導方法的滿意度評分。采用視覺模擬評分法[8]進行評分，數字1～100代表滿意度，數字越大代表患者對體位擺放的指導方法越滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗或曼-惠特尼U檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 從護士指導至患者體位擺放完成時間比較

試驗組從護士指導至患者體位擺放完成時間短于對照組，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 試驗組與對照組患者體位擺放觀察指標的比較

2.2 患者體位擺放一次性成功率比較

試驗組患者體位擺放一次性成功率高于對照組，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 患者對體位擺放方法的滿意度比較

試驗組患者對于體位擺放方法的滿意度明顯高于對照組，2 組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

我國是胃癌高發國，據統計全球有近一半的胃癌發病病例及死亡病例發生在中國[8]。胃鏡檢查作為消化道早癌篩查的國家二級預防手段，可切實促進消化道腫瘤早篩、早診、早治策略的高效實施，降低胃癌、食管癌的發病率及死亡風險[9]。研究表明，合適的胃鏡檢查體位可縮短檢查時間，不僅大大提高了醫護人員的工作效率，而且上消化道蠕動和收縮幅度減少，有利于減輕惡心、嘔吐等消化道不適感等并發癥，提高患者舒適度和滿意度［10-11］。胃鏡標記床單的設計初衷是讓患者對體位要求一目了然，從而高效準確地進行胃鏡檢查前體位擺放。

首次行胃鏡檢查的患者面對普通的一次性床單，僅通過護士單一的語言指導，再加上患者毫無經驗且存在緊張、焦慮、不信任、不安全感等原因，經常無法及時接收講解要求和快速擺放出正確的體位，需要護士重復指導和協助調整姿勢，既增加了護理工作負擔，又容易導致患者不滿。研究指出，檢查前向患者提供口頭講解聯合文字指導、圖文并茂的宣教圖示，甚至電話、短信、微信、視頻等多媒體輔助方式指導可提高宣教效果［12-13］。圖示法輔助腸鏡檢查中體位擺放可提高醫護工作效率[14]。目前，在諸多學科中均有關于使用圖卡法協助手術患者體位安置的文獻報道[15-16]，護理輔具的使用可縮短時間和節省醫護人員的體力負荷[17]。因此，本課題組設計了胃鏡體位標記床單，將人型體位示意圖改良還原實際大小并按標準體型印染于檢查床的床單上，提升了檢查患者對正確體位的認知度，從而更直觀、更真實地顯示患者身體各個部位的擺放要求，讓體位擺放一看就會、簡單明了。

本研究表明，胃鏡標記床單應用在胃鏡檢查中，縮短了體位擺放時間，提高了一次性體位擺放成功率、患者滿意度和工作效率，值得臨床推廣應用。