外傷性顱腦損傷臨床預后與CT檢查指標相關性分析

李春海 葛強

(1.陜西省延安市黃陵縣人民醫院影像科,陜西 延安 727300;2.陜西省寶雞市隴縣中醫醫院影像科,陜西 寶雞 721200)

隨著醫學影像設備及技術的發展,MarshallCT分級、RotterdamCT評分CT、MRI等指標在顱腦損傷病情診斷的應用越來越廣泛[1-2]。大大提升了顱腦損傷患者的病情診斷準確度,促進患者治療方案及預后評估的優化[3],顯著降低外傷性顱腦的死亡率和殘疾率[4]?；诖?本方案分析外傷性顱腦損傷臨床預后與CT檢查指標的相關性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年4月至2022年3月我院收治的80例外傷性顱腦手術患者為觀察對象,根據評估結果將其分為預后良好組(n=57)和預后不良組(n=23)。

1.2 方法所有患者均于就診時行顱腦CT檢查,并由同一組神經外科醫師組成的治療小組共同制定治療方案。所有患者均隨訪至出院后6個月。對所有患者進行預后評估,分別統計兩組患者臨床資料、CT檢查指標,對組間差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic系統進行危險因素分析。(1)顱腦CT檢查方法:所有入組患者均由同一位年資超過5年的CT影像醫師實施顱腦CT檢查。采用飛利浦64排螺旋CT診斷儀檢查?；颊呷⊙雠P位,從聽眥線向上對于顱腦行連續掃描,設置掃描電壓為130 kV,管電流為150 mA/s,掃描層厚1 cm,螺距1 mm,以512×512為掃描矩陣,掃描時間0.7～3.0 s,常規掃描出現異常情況可行增強掃描。檢查原始數據傳輸至工作站處理。所有患者閱片采用雙人閱片,結論不一致互相復核致一致。明確每位患者如下CT檢查指標:病灶類型、病灶體積、腦室內出血、鞍上池受壓、環池寬度、中線移位、三腦室寬徑、基底池受壓等。(2)GOS評分標準及預后判斷標準:患者經治療6個月后,采用回院隨訪及電話隨訪的方式,由同一位神經外科醫師對患者行格拉斯哥預后評分(GOS)測評。根據患者的恢復情況分為5級,得分越高說明恢復情況越好。1分為死亡,2分為植物生存,3分為重度殘疾,日常生活需要照料,4分為輕度殘疾可獨立生活,工作需要保護,5分為輕度缺陷,可正常生活工作。(3)臨床資料收集:患者就診后,收集患者的個體資料,包括性別、年齡、就診時GCS評分、外傷類型、治療方式、顱內壓等資料。

1.3 統計學方法采用SPSS21.2軟件處理所得數據,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,然后將χ2檢驗中具有差異性的因素納入多因素Logostic并分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 90例外傷行顱腦損傷患者預后情況80例患者治療后6個月,57例患者格拉斯哥預后評分(GOS)評分>3分納入預后良好組,23例患者GOS評分≤3分納入預后不良組。

2.2 兩組患者臨床資料、治療前CT檢查指標比較兩組患者性別構成比、年齡、GCS基線評分、外傷類型、治療方式組間差異無統計學意義(P>0.05),兩組患者顱內壓、病灶類型、病灶體積、腦室內出血、鞍上池受壓、環池寬度、中線移位、三腦室寬徑、基底池受壓率組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料、治療前CT檢查指標比較

2.3 外傷性顱腦患者預后質量多因素Logistic危險因素分析將組間差異有統計學意義的指標納入Logistic系統行多因素分析,結果顯示,腦內血腫、病灶體積>25 cm3、腦室內出血、環池寬度<1 mm、中線移位>10 mm、三腦室寬徑<10 mm均為外傷性顱腦損傷患者預后不良的危險指標(P<0.05)。見表2。

表2 外傷性顱腦患者預后質量多因素Logistic危險因素分析

3 討 論

臨床上準確掌握外傷性顱腦患者顱腦損傷預后的相關影響因素,對于早期評估病情,制定治療方案、判斷病情可能的走向等至關重要[5-7]。CT診斷儀具有操作簡便,具有較高的分辨率,價格低廉。便捷、分辨率高、價格低廉等優勢,成為顱腦損傷類疾病診治的常規檢測手段[8]。

本文結果顯示,80例外傷性患者經治療后6個月,預后良好者為57例占比71.25%,預后不良患者23例占28.75%。經過單因素相關性分析顯示,不同預后質量患者的性別構成比、年齡、GCS基線評分、外傷類型、治療方式差異無統計學意義,而兩組患者在顱內壓、病灶類型、病灶體積、腦室內出血率、鞍上池受壓率、環池寬度、中線移位、三腦室寬徑、基底池受壓率則具有明顯差異;經多因素Logistic分析顯示,腦內血腫、病灶體積>25 cm3、腦室內出血、環池寬度<1 mm、中線移位>10 mm、三腦室寬徑<10 mm均為外傷性顱腦損傷患者預后不良的危險指標。顱內血腫相較于硬膜外血腫和硬膜下血腫其對患者預后更為不利,病灶體積若超過25 cm3說明腦組織受損范圍大,占位效應更為明顯,更易出現腦細胞缺氧缺血,進一步加重腦細胞損傷壞死,若不得到及時有效清除血腫,對患者神經功能的恢復極為不利。腦室內出血大多數情況為發生嚴重腦挫裂傷,使得腦內血腫破入鄰近腦室,一旦出現腦室出血應盡快手術治療。環池寬度<1 mm、中線移位>10 mm、三腦室寬徑<10 mm這三種情況均提示腦部結構發生較大的位置改變,說明腦內神經細胞受損更為嚴重,患者預后不容樂觀。

綜上所述,外傷性顱腦損傷患者多項CT檢查指標與患者預后質量密切相關,提示臨床應高度重視對患者CT檢查數據分析,指導患者臨床治療及預后評估,提升患者診治質量具有重要臨床意義。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省延安市黃陵縣人民醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。