肝移植兒童術后遠期多元智力和疏離感的相關性研究

付 雯 陸曄峰

（1.貴州醫科大學附屬醫院肝膽外科，貴州 貴陽，550004；2.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝臟外科，上海，200001）

終末期肝病嚴重影響患兒的生活質量和生存率，肝移植手術是當前治療兒童終末期肝病的有效手段，隨著手術技術、免疫抑制治療、隨訪管理等方面的不斷進步，患者和移植物的生存率均得到明顯提高，幫助患兒獲得長期高質量的生存[1]。但是，我們也應注意到，肝移植術后的隨訪不應只聚焦于肝功能等實驗室檢查以及超聲等影像學檢查，還應著眼于心理、營養、保健等多學科領域。兒童肝移植術后遠期有發生心理問題的風險[2]，這些風險可能會影響患兒的生活質量。除了潛在的心理問題，患兒在術后遠期的智力水平也是隨訪的重要內容，這關系到患兒能否獨立高質量地生存。有鑒于此，本研究旨在基于美國心理學家加德納的多元智能理論[3]，同時聚焦該人群的疏離現狀[4]對肝移植術后遠期兒童這一特殊人群進行智力水平及疏離感現狀的調查，以期夯實隨訪范疇，為進一步提高隨訪針對性提供參考。疏離感是一種異常心理狀態，分析其和多元智力的相關性有助于幫助隨訪人員及早發現相關的潛在風險，并盡早干預，提高隨訪質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月—2012年12月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝臟外科進行親體肝移植手術的患兒作為研究對象?；純杭捌浼覍賹Ρ敬窝芯績热菥椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受肝移植手術≥10年；②受者為首次接受肝移植手術；③未進行其他器官移植手術；④具備聽說讀寫能力，能夠理解研究的意義。

排除標準：①患有1種以上慢性??；②受者為第二次接受肝移植手術。

1.3 方法

1.3.1 抽樣方法

采用方便抽樣的方法將本中心所有符合納入標準的親體肝移植受者納入調研。

1.3.2 調查方法

采用網絡問卷星平臺（https://www.wjx.cn/）對親體肝移植受者進行調查。調查前由研究者征求被調查者知情同意，向其解釋本次調查的內容及目的，隨后發送問卷星二維碼，被調查者根據自身實際情況填寫問卷。調查結束后，研究者對問卷填寫內容、總的填寫時間及具體數據信息進行審核，若存在可疑條目，由研究者本人致電被調查對象，在確認無誤后將數據納入統計分析，研究對象若對可疑條目無法解釋，則予以剔除。本調查二維碼的發送時間為2023年2月第2周，發送二維碼72 h后結束調查并分析數據。本研究共發放34份調查問卷，實際回收34份，均為有效問卷，有效回收率為100%。

1.4 研究工具

本次調查采用問卷調查，問卷分為三個部分，第一部分為人口統計學資料，具體有性別、年齡、身高、體質量、總體狀況、性格等；第二部分為多元智力測試，測試問卷基于加德納多元智能理論[5]，共分為八個維度，每個維度設10道題，每個維度為語言智力、邏輯數學智力、空間智力、身體-動覺智力、音樂智力、人際關系智力、內省智力和自然智力。受試者根據自身特點進行選擇，符合打“√”，不符合打“×”，依次做完八個維度的內容，最后統計打“√”的題數，每題計1分，分別計算每個維度的分數（得分排前三位說明該類型智能傾向就越明顯）和總分數；第三部分為青少年學生疏離感量表，分為無意義感、自我疏離感、孤獨感、自然疏離感、親人疏離感、生活環境疏離感、社會孤立感、壓迫拘束感及不可控制感共9個維度。本量表共有52個條目，每個條目按照李克特7級評分法進行評分，完全不符合為1分、比較不符合為2分、有點不符合為3分、不確定為4分、有點符合為5分、比較符合為6分以及完全符合為7分，分數越高代表疏離感程度越高。本次問卷內部一致性系數（Cronbach’s Alpha）為0.872。

1.5 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件對所有數據進行統計分析，具體采用均數、標準差、頻數、百分比進行統計描述，在進行統計推斷前，先對數據實施正態性檢驗，呈偏態分布的數據采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗（Kruskal-Wallis H）及兩獨立樣本的非參數檢驗（Mann-Whitney U秩和檢驗）進行統計推斷，以P＜0.05為差異有統計學意義。呈正態分布的數據采用方差分析和t檢驗進行統計推斷，以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.6 質量控制

調查前，由肝移植護理專家審核問卷內容，保證調查的有效性。與此同時，規定發放問卷及回收問卷由同一人完成，患者在填寫問卷期間，由研究者通過電話實時輔導填寫并確保填寫質量，保證問卷的有效性?；厥諉柧砗?，若遇可疑條目，由研究者本人再次致電被調查對象，被調查對象若對可疑條目無法解釋，則剔除該份問卷。

2 結果

2.1 基本信息

本次調查男性19例，女性15例，民族以漢族為主，父母學歷集中在初高中，見表1?；純浩骄挲g（13.80±2.00）歲，平均身高（160.50±11.60）cm，平均體質量（49.10±15.00）6 kg，平均BMI（18.80±3.90）kg/m2。

表1 研究對象的基本信息 （n=34）

2.2 多元智力和疏離感的相關性

多元智力平均（56.80±12.40）分，疏離感平均（136.70±44.60）分。經相關分析，語言智力、空間智力及多元智力總分和孤獨感、生活環境疏離感維度呈中度負相關，身體運動智力、自然智力和孤獨感、生活環境疏離感及不可控制感維度呈中度負相關，人際關系智力和孤獨感、不可控制感維度呈中度負相關，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 多元智力和疏離感的相關性

2.3 疏離感的單因素分析

經單因素分析，性別、血型、是否獨子、父母學歷及是否飼養寵物在疏離感各個維度及總分上，差異均沒有統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 疏離感的單因素分析

3 討論

3.1 多元智力和疏離感的相關性

本文研究結果顯示，語言智力、空間智力及多元智力總分和孤獨感、生活環境疏離感維度呈中度負相關，身體運動智力、自然智力和孤獨感、生活環境疏離感及不可控制感維度呈中度負相關，人際關系智力和孤獨感、不可控制感維度呈中度負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果表明，本人群的多元智力和疏離感關系密切，多元智力越高，疏離感越弱，越有利于該人群的健康成長。王馨凝等[6]研究指出，父母拒絕顯著正向預測青少年疏離感；情緒智力在父母拒絕與青少年疏離感的關系中起部分中介作用。呂珊等[7]也指出，情緒智力對流動兒童疏離感具有顯著的負向影響。以上研究說明情緒智力的高低會間接影響青少年的疏離感，且為負向作用，和本研究結果契合，提示我們在日常隨訪過程中，應重視肝移植患兒的多元智力整體發展。潘錢玲等[8]和李嘉曄等[9]分別采用韋氏幼兒智力量表和蒙特利爾認知評估量表對肝移植兒童進行調查，發現該人群智力發育存在缺陷，提示我們在隨訪中除了體格發育外，還應關注肝移植兒童的智力發育。與此同時，應注重多元智力的整體協調發展，例如加強孩子的書法練習可對多元智力中的數學智力、語言智力、運動智力、音樂智力和內省智力產生促進作用[10]?？傊?，在兒童肝移植術后尤其是遠期，應格外關注該人群的智力發展水平，定期評估并根據評估結果進行適當的干預，確保智力發展在正常水平，如此不僅能確保他們全面、健康地成長，而且對避免疏離感等不良情緒有促進作用。

3.2 疏離感的影響因素

孫曉婷等[11]指出，流動兒童的疏離感得分高于非流動兒童疏離感得分，年齡和性別是流動兒童疏離感的影響因素，說明不同群體的疏離感可能會存在差異性，且家庭環境和生活環境的穩定對緩解疏離感有一定的正性作用。本研究中肝移植術后遠期兒童的疏離感平均分為（136.70±44.60），處于中等偏下水平。通過文獻檢索，未見有研究著眼于本人群的疏離感，故而缺乏對比的標桿。著眼于本研究，肝移植兒童人群的疏離感處于較低水平，可能原因是因為手術切口改變了身體形象，且需終身服用免疫抑制劑，對該人群的心理產生負面影響，導致他們融入社交圈的動力不足。筆者認為，在對肝移植術后兒童進行隨訪過程中，可將疏離感作為隨訪指標，對同一人群進行縱向的跟蹤調查，從而識別該人群的疏離感變化趨勢和特點，為制訂相應的干預措施提供基礎。青少年疏離感對個人的學習和成長起著極其重要的作用，疏離感高的個體會產生一系列問題甚至出現犯罪行為[12]。如此，找出相應人群疏離感的影響因素是必要的，對制訂針對性預防措施具有重要參考作用。本研究中，性別、血型、是否獨子、父/母學歷及是否飼養寵物在疏離感各個維度及總分上，差異均沒有統計學意義，但這并不能說明這些變量不是肝移植兒童疏離感的影響因素，將來研究應擴大樣本進一步確認影響因素。蘇紅[13]報道了影響高職生疏離感的因素，包括其所在年級、性別、是否獨子、教養方式、自尊水平、社會自我發展水平等。劉婧婧[14]和趙明旭等[15]也分別指出性別和年級是高中生和農村初中生疏離感的影響因素。上述研究提示我們應充分重視肝移植術后處于初高中學習階段的孩子，在隨訪管理中應重視對該群體的疏離感進行評估，并根據性別和年級的不同給予相應的關注。對于不同學習階段，我們要講究不同的管理策略。張進輔等[16]的研究顯示，初中階段發展比較平穩，沒有大的起伏變化，而高中和大學階段都是從低到高，再從高到低的倒“V”字型發展變化趨勢。這一研究提示我們，高中和大學階段需要被給予更多的關注和干預，這樣才能確保肝移植術后青少年的疏離感處于正?？煽胤秶?。

3.3 本研究的局限性和展望

本研究限于研究人群的特殊性樣本量較小，研究結果的推廣性受限，將來的研究應擴大樣本量，同時進行同一人群的長期縱向調查，以獲得更具推廣性的研究結果。與此同時，可以考慮引入關于疏離感的其他量表進行測量，不僅夯實研究結果，還可以比較不同量表在肝移植兒童人群中的使用效率。除了調查研究，還應考慮納入合適的干預措施改善疏離感[17]，為提高肝移植兒童的總體健康狀況奠定基礎。

本研究關注肝移植術后遠期的兒童，調查了該人群的多元智力和疏離感的現狀，并對兩者的相關性進行了分析，本次研究結果為進一步研究奠定了基礎。