基于自我表露的綜合護理干預改善老年冠心病患者述情障礙的效果

趙瑞娜

（赤峰市醫院老年病科，內蒙古 赤峰，024000）

冠心?。–HD）是老年人群最常見的疾病之一。由于心臟康復被認為是遏制疾病進一步發展的有效方式，CHD患者在醫院康復期間經常接受關于身體活動、健康飲食和護理等健康生活方式改變的指導。然而，由于CHD病程長且沒有明確的治愈方法，大多數CHD患者會出現述情障礙、焦慮和抑郁負面情緒。述情障礙也稱情感難言癥，即無法識別和表達情緒，既會影響預后，還可能增加焦慮、抑郁和壓力，這可能會成為健康狀況不佳、生活質量受損以及社會支持不足的誘發因素[1-2]。臨床上，綜合護理干預是臨床慢性疾病管理常用的護理手段，可針對慢性疾病特點，為CHD患者提供全面、系統的護理服務[3]。及時的護理干預可以讓患者和護理人員之間進行高質量的互動，減少焦慮情緒，降低急性心臟事件發生的可能性，從而為CHD患者提供適當的癥狀管理策略，此外，保持護理干預的質量對冠狀動脈患者的二級預防具有積極的影響。因此，研究基于自我表露的綜合護理干預對冠心病老年患者述情障礙的影響至關重要[4]。目前基于自我披露的綜合護理干預在冠心病老年患者應用研究較少，本研究旨在探討其對CHD老年患者述情障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年9月在赤峰市醫院接受治療的70例冠心病老年患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者男16例，女19例；年齡65～83歲，平均年齡（72.02±6.54）歲；身體質量指數23～29 kg/m2，平均身體質量指數（26.13±3.10）kg/m2；吸煙患者14例；高血壓患者22例，高血脂患者19例。對照組患者男17例，女18例；年齡65～84歲，平均年齡（71.79±6.94）歲；身體質量指數22～29 kg/m2，平均身體質量指數（26.01±3.35）kg/m2；吸煙患者15例；高血壓患者23例，高血脂患者18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者軍隊本研究內容知情并簽署知情同意書。本研究獲得赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《穩定性冠心病基層診療指南》[5]對冠心病的診斷標準，臨床癥狀包括胸痛、氣短、胸悶，經專家組會診，結合臨床癥狀、實驗室檢測和影像學檢查結果確診；②年齡＞65歲；③意識清醒，語言交流能力正常。

排除標準：①合并惡性腫瘤；②有嚴重的腦血管疾??；③危重癥合并急性心肌梗死或心功能Ⅳ級。

1.3 方法

對照組進行臨床常規綜合護理干預，具體如下：（1）密切監測生命體征，保持呼吸道通暢，提供吸痰和吸氧治療，將血氧飽和度控制在90%，并在出現呼吸衰弱跡象時提供呼吸機干預。（2）并發癥預防：預防壓瘡，保持皮膚干燥清潔，為病床安裝護欄和床頭燈，以避免跌倒等不良事件。（3）用藥指導：遵醫囑繼續進行藥物治療，以控制病情進展，改善心功能。（4）健康教育：參考患者對CHD治療后的康復認知，以通過健康講座和患者交流等多種形式進行健康教育，包括康復鍛煉的重要性、藥物知識和注意事項，以及正確處理心臟緊急情況的方法等。（5）心理護理：評估患者的心理狀態，給予有針對性的心理咨詢，幫助患者處理康復過程中遇到的問題，使患者意識到保持積極心態對緩解疾病的重要性，并使他們積極調節負面情緒。（6）康復指導：建議患者多吃富含纖維和維生素的食物，根據患者的個人情況確定康復運動計劃、運動強度和運動形式，主要包括太極、步行和簡單體操等有氧運動。

觀察組在對照組的基礎上聯合采用自我表露的干預模式，即基于自我表露的綜合護理干預，具體如下：（1）成立自我表露促進小組：每個小組由1名康復治療師、3名心血管科護士和1名具有心理咨詢資質的護士組成，康復治療師和?？谱o士主要負責信息咨詢及技術支持等問題，?？谱o士負責實施對患者的心理評估、干預、訪談和效果評價。（2）實施計劃：干預小組為每位患者每周舉辦一次交流活動，每次選擇5～8名患者，鼓勵患者在交流會上談論和分享自己被照護的經歷和感受、目前壓力和困惑以及未滿足的需求。干預小組成員針對患者自我表露情況進行適當的引導和節奏的把握，如果患者表露意愿強烈可適當延長表露時間，如果患者有所顧慮或表述不清，鼓勵并引導患者進行表露；每次活動至少有2/3的患者進行主動表露。干預內容需要循序漸進，共進行5周。第1周以“經歷分享”為主，即被照護經歷和感受，小組成員針對患者目前的心理狀況和錯誤的認知給予心理干預和技術指導。第2周以“解答疑慮”為主，即目前的困惑，小組成員可采用知識問卷的形式調查了解患者對醫護行為抵觸、醫務人員行為建議和不良情緒的原因，表露后小組成員給予指導，并給予綜合表現優異的患者肯定和贊揚，加強患者的積極行為，促使其他患者糾正自己的不良行為。第3周以“感恩回饋”為主，即表露目前照護對自己的幫助。第4周以“壓力釋放”為主，即分享患者自己的現狀。護理人員可通過想象放松訓練及唱歌活動等形式促進照顧者心情釋放及壓力表達，還可以最大限度地滿足患者的合理需求，或者為無法滿足這些需求提供理由，以避免傷害患者的自尊。第5周以“回顧總結”為主，即總結自己的轉變，分享自己的經驗，達成自己的期望，相應地給予小組成員獎勵，激勵患者繼續前行。兩組的干預時間均為5周。

1.4 觀察指標

①述情障礙和負面情緒評估：采用多倫多述情障礙量表-20項目（TAS-20）[4]評估CHD患者的述情障礙，該量表包含20個條目，每個條目按照1～5分評分，其中12個條目反向計分，總分20～100分，分數越高述情障礙越嚴重；負性情緒采用醫院焦慮和抑郁量表（HADS）[6]評估，該量表包含抑郁（HADS-D）和焦慮（HADS-A）兩個亞量表14個條目，每個亞量表各包含7個條目，每個條目采用0～3分評分，每個亞量表分數0～21分，分數越高表示焦慮或抑郁越嚴重。

表1 兩組患者TAS-20、HADS-D、HADS-A評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者TAS-20、HADS-D、HADS-A評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

HADS-A護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組3570.66±6.9245.44±5.16*16.23±3.0512.26±2.67*15.86±3.1912.04±2.51*觀察組3569.94±7.1337.69±4.80*15.79±2.8410.01±2.13*15.24±2.96 9.69±2.01*t 0.429 6.5060.625 3.8970.843 4.324 P 0.670＜0.0010.534＜0.0010.402＜0.001組別例數TAS-20 HADS-D

②生活質量：使用健康相關生活質量（WHOQOL-26）[6]進行評估，量表包含軀體、心理、社會、環境及綜合5個領域26個條目，每個條目1～5分，總分26～130分，分數越高，生活質量越好。

③護理滿意度：采用赤峰市醫院自制的問卷評估兩組患者的護理滿意度，問卷包含20個問題，每個問題1～5分，分數20～100分，＞90分表示非常滿意，80～90分表示滿意，＜80分表示一般或不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，符合正態分布計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，護理前后比較采用配對t檢驗，不符合正態分布連續變量以中位數（四分位數間距）表示，比較采用秩和檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者TAS-20、HADS評分比較

護理前，兩組患者TAS-20、HADS-D、HADS-A評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者TAS-20、HADS-D、HADS-A評分均明顯降低，且觀察組TAS-20、HADS-D、HADS-A評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者WHOQOL-26評分比較

護理前，兩組患者WHOQOL-26評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者WHOQOL-26評分均明顯提高，且觀察組WHOQOL-26評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-26評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者WHOQOL-26評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別例數護理前護理后對照組3562.69±6.2880.16±7.65*觀察組3563.52±6.4587.47±7.11*t 0.545 4.164 P 0.587＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

對CHD病因學研究更多傾向于生物學的探討，認為CHD是血流動力學、環境、遺傳等多因素作用的結果。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉化，越來越多的研究證明，患者自身心理因素和外界環境與CHD風險之間存在的密切關系不容忽視[7]。抑郁、焦慮、壓力對CHD的影響已得到充分的證明，除了抑郁、焦慮和壓力等負面心理因素外，社會支持等積極因素也發揮著重要作用。述情障礙并非一種獨立的精神疾病，是一種情感障礙，通常與個體的自我認知和情緒管理能力有關，述情障礙也會增加軀體不適的可能性。有研究發現，述情障礙與年齡大、受教育程度低、身體健康狀況差均有關系[9]。鑒于CHD老年患者對護理指南依從性普遍較低，探索適當的護理計劃以改善CHD患者述情障礙和負性情緒，提高其生活質量是非常必要且重要的。

CHD老年患者易發生無規律性心律失常、胸部短暫不適等，患者對疾病是否能治愈易產生負面情緒[10]。情感需求對老年人很重要，但往往老年人情感表達方式更為內斂[11]。在綜合護理干預情況下，還需要通過更有效的心理護理保證護理效果[12]。自我表露理論是美國心理學家提出的交往理念，具有顯著的思想溝通、信息交換和人際交互的特點，實施自我表露有助于引導患者積極面對疾病，有效減少心理困擾，提高生活質量。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者TAS-20、HADS-D和HADS-A評分明顯降低，這說明基于自我表露的綜合護理干預可進一步改善患者負面情緒和述情障礙。分析原因：患者在護理人員的積極引導下，可表露自己的困惑、需求，有利于情緒的抒發；同時護理人員在患者進行自我表露的過程中，可及時發現存在的問題，了解其訴求，并采用有效的措施予以糾正和滿足其需求，鼓勵患者積極面對疾病。

隨著CHD患者生存率的提高，生活質量及其決定因素對于患者獲得的積極結果變得越來越重要[13]。馬黛卿[14]研究顯示綜合護理干預可顯著提高患者生活質量。本研究進一步分析結果顯示，與綜合護理干預相比，基于自我表露的綜合護理可以顯著提高WHOQOL-26評分，這說明基于自我表露的綜合護理干預可提高綜合護理質量，進一步改善患者的生活質量。分析原因與改善述情障礙有關：述情障礙患者存在情感認知、加工和調節過程的一種損害，故患有述情障礙的患者無法管理他們的認知情緒系統，無法正確處理壓力情況，尤其是疾病。這不僅導致患者無法更好地應對焦慮和抑郁等負面情緒，更傾向于壓抑情緒和想法，進而加劇負面情緒。而基于自我表露的綜合護理干預可以使患者通過反復公開表達自己的情緒，減輕與事件相關的負面情緒的強度，幫助他們實現積極的調整，減輕負面情緒，進而提高生活質量。郭玉佩等[15]研究顯示述情障礙與老年慢性疾病生活質量密切相關。姚啟甜等[16]研究顯示自我表露理論指導的護理模式有助于減輕腦卒中患者照顧者心理負擔和提高生活質量，這些結果與本研究大致一致。另外，由于基于自我表露的綜合護理模式在CHD應用較少，本研究對比分析兩組患者對護理模式的滿意度，結果顯示觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），可見基于自我表露的綜合護理應用效果顯著，可顯著提高臨床護理滿意度。

綜上所述，基于自我表露的綜合護理干預可以顯著降低CHD患者述情障礙、焦慮和抑郁水平，提高生活質量。