基于跨理論模型護理模式在妊娠期糖尿病患者中的應用

宗 玲

（淄博市婦幼保健院產科，山東 淄博，255000

隨著國內居民生活質量的不斷提高，以及“三孩”政策的放開，越來越多年齡偏大、體力水平低下的女性在妊娠期出現糖尿病。根據相關調查顯示，國內妊娠期糖尿病發病率為1%～5%[1]。隨著妊娠期糖尿病患病率的不斷攀升，其已成為社會重點關注的公共衛生問題。妊娠期糖尿病發病因素主要包括遺傳、免疫因素、飲食、物理運動、相關脂肪因子等[2]。妊娠期糖尿病患者的糖代謝水平基本會在產后恢復至正常水平，但也會增加產后Ⅱ型糖尿病發生概率。有研究表明，在妊娠期間通過有效護理干預能緩解患者的內心壓力，改善母嬰結局[3]。臨床中妊娠期糖尿病多以多飲、多食、多尿、外陰瘙癢、體質量下降為主要臨床表現。生活水平低下、飲食搭配不科學、自我效能低下、自我管理能力較弱等均是加劇妊娠期糖尿病病情的主要因素。既往研究表明，通過早期改善飲食、加強運動等護理方式能起到一定的血糖控制效果，但研究的護理重點趨于改變技巧，并沒有認識到提升行為改變階段患者動機與自我效能的重要性[4]?？缋碚撃Ｐ妥鳛橄到y化行為改變模式，能結合患者個人意向分階段進行行為糾正，建立個人健康行為[5]。因此，本研究將對跨理論模型護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果加以分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月淄博市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者80例作為研究對象。以計算機法（通過計算機隨機編碼進行0.01至0.80隨機編號，設≤0.40編號為對照組，＞0.40為研究組）作為分組依據將所有妊娠期糖尿病患者分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組中，年齡22～36歲，平均年齡（29.23±3.66）歲；孕周24～28周，平均孕周（26.33±1.15）周；糖尿病家屬史13例，占32.50%；不良孕產史5例，占12.50%。研究組中，患者年齡21～37歲，平均年齡（29.03±3.54）歲；孕周24～27周，平均孕周（26.29±1.08）周；糖尿病家屬史13例，占32.50%；不良孕產史4例，占10.00%。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經淄博市婦幼保健院醫學倫理委員會審批，所納入患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠期糖尿病指南（2017）》[6]妊娠期糖尿病診斷標準；②意識清醒且能正常溝通交流。

排除標準：①入院影像學檢查顯示為多胎妊娠者；②存在甲狀腺功能減退者；③妊娠期前具有糖尿病史者；④在本研究期間同時參與其他研究者；⑤中途由于個人因素主動退出研究者；⑥存在身體活動受限者。

1.3 方法

對照組開展常規化護理。在妊娠期糖尿病患者入組時發放健康知識手冊、產檢時刻表、預防知識手冊，講解妊娠期糖尿病相關知識。指導患者關注淄博市婦幼保健院微信公眾號，建立微信群，每周向公眾號內推送妊娠期糖尿病預防文章和直播課程，在微信群內通知并對患者提出的問題予以解答。每2周為患者進行1次10 min的電話隨訪，掌握患者對妊娠期糖尿病相關知識的掌握程度，對錯誤的疾病觀念予以糾正，并對提出的問題予以解答。結合患者機體功能水平制訂個性化運動計劃、飲食計劃等，督促其完成每日運動、飲食日記記錄任務。共干預3個月。

研究組開展以跨理論模型為基礎理論的護理方案。具體內容如下。（1）前意向階段共3 d，目的為了提高妊娠期糖尿病患者護理意識。向患者講解妊娠期糖尿病對母嬰結局的不利影響、誘發因素、影響因素，強調護理干預對改善病情與妊娠結局的益處，闡明該疾病所帶來的生活負擔、心理負擔、經濟負擔。（2）意向階段共4 d，目的為了喚醒意識。講解護理干預的作用，組建微信群，在群內向孕婦及家屬推送疾病相關知識，并且加強每日溝通來幫助孕婦加深知識印象。另外，對患者的日常生活習慣、飲食習慣、運動方式等進行評估，鼓勵孕婦說出自己存在的問題和困難，共同協商，提出全面可行的解決方案。（3）準備階段共3 d，目的是制訂護理計劃，解放自我。護理人員加強引導患者樹立短期、長期護理目標，包括按時完成運動日記、飲食日記、血糖監測、體質量記錄等，舉辦健康知識宣傳講座，鼓勵患者及家屬能共同參與知識講座中，獲得社會支持感。（4）行動階段21 d。目的是肯定行為、樹立目標。每周舉辦一次線上交流會，由護理人員鼓勵妊娠期患者主動說出在行動階段中的正性或負性心態變化，表達自己的個人需求，分享行為心得，肯定患者的健康行為，幫助其樹立新的行為目標。指導患者完成每日運動、飲食、體質量日記記錄，分析行為過程中存在的問題并對不良行為習慣做出及時調整。（5）維持階段59 d，目的解決阻礙因素，避免回退。每2周進行10 min左右的電話隨訪，在隨訪過程中分析體質量、血糖值、飲食運動日記完成情況，對維持過程中存在的困難及時解決，鼓勵患者努力堅持。共干預3個月。

1.4 觀察指標

①血糖指標水平。分別于入院時與干預1個月通過糖耐量試驗檢查妊娠期糖尿病患者的空腹血糖與餐后2 h血糖。

②自我管理、自我效能。自我管理能力以祁夢君[7]編制的妊娠糖尿病患者自我管理能力問卷評估，共26個條目，各條目均為5級評分（1～5分），總分130分，分數越高顯示自我管理能力越強；自我效能以自我效能感量表[8]為評估工具，共10個條目，各條目均為4級評分（1～4分），總分40分，分數越高顯示自我效能感越好。

③妊娠壓力。本研究選用余鷹燕等[9]編制的妊娠婦女心理壓力源量表作為評估依據，包括為確保母子健康安全產生的壓力感、為認同父母角色產生的壓力感、因身體外形和活動改變產生的壓力感，共3大因子，共30個條目，每個條目從“情況不存在或完全沒有任何壓力”到“總是造成壓力”依次賦0～3分，總分0～90分，分數越高說明妊娠婦女的心理壓力越大。

1.5 統計學分析

以SPSS 26.0統計學軟件、Excel軟件等研究工具對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖比較

入院時，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖比較 （±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖比較 （±s，mmol/L）

注：與同組入院時比較，#P＜0.05。

餐后2 h血糖入院時干預3個月后入院時干預3個月后研究組409.66±2.506.23±1.88#12.56±1.778.15±1.45#對照組409.64±2.487.21±1.94#12.45±1.828.95±1.59#t 0.0362.2940.2742.351 P 0.9710.0240.7850.021組別例數空腹血糖

2.2 兩組患者自我管理、自我效能比較

入院時，兩組患者自我管理與自我效能感評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組患者自我管理、自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理、自我效能比較 （±s，分）

表2 兩組患者自我管理、自我效能比較 （±s，分）

注：同同組入院時比較，#P＜0.05。

自我效能入院時干預3個月后入院時干預3個月后研究組4093.56±4.73103.26±8.17#23.55±5.2429.87±2.88#對照組4094.01±4.88 95.56±7.89#23.60±5.1826.74±3.02#t 0.419 4.2880.043 4.744 P 0.677＜0.0010.966＜0.001組別例數自我管理

2.3 兩組患者妊娠壓力比較

入院時，兩組患者妊娠早期婦女心理壓力源量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組患者妊娠早期婦女心理壓力源量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者妊娠壓力比較 （±s，分）

表3 兩組患者妊娠壓力比較 （±s，分）

注：與同組入院時比較，#P＜0.05。

組別例數入院時干預3個月后研究組4067.66±7.2545.62±5.41#對照組4067.18±7.3453.88±5.12#t 0.294 7.013 P 0.769＜0.001

3 討論

3.1 基于跨理論模型護理模式可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平

現階段，胰島素抵抗已經被視為引發妊娠期糖尿病的主要機制，并且妊娠期婦女的日?；顒恿枯^低、超重、肥胖等均會加劇胰島素抵抗，增加妊娠期糖尿病發生風險。而通過有效的護理干預能夠糾正患者行為，從而提高血糖控制效果[10-11]。在本項研究中，實施基于跨理論模型護理干預的研究組患者的血糖水平低于實施常規化護理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因在于以跨理論模型理念支持的護理干預方案會結合妊娠期糖尿病患者的行為改變動機、行為需求，采取更利于改變患者不良行為的護理措施來維持良好的飲食習慣和鍛煉節奏，激發妊娠期糖尿病患者健康行為改變積極性，提高自我行為的科學性和適應性，保持健康生活方式，對控制血糖水平具有促進作用[12-14]。

3.2 基于跨理論模型護理模式可提高妊娠期糖尿病患者自我管理、自我效能

在本研究中，研究組患者的自我管理能力和自我效能感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明該模式能提升患者的自我管理能力和自我效能感水平。在常規健康教育中，患者處于被動接受角色，缺少自我管理的主觀能動性，且大多數患者的自我效能感水平偏低，仍有較大的提升空間，導致在實際干預期間經常出現信而不行、知而不信的情況，導致整體護理效果并不理想[15-16]。而跨理論模型護理模式不只是單一的干預內容，而是持續動態化的過程，當患者處于不同行為改變階段時均會給予與之匹配且更為合理的護理方法來幫助患者建立更好的健康行為，使其深刻認識到疾病的危害和行為改變的重要性，激發預防妊娠期糖尿病的積極主動性，改善自我管理行為，提高自我效能感[17-19]。

3.3 基于跨理論模型護理模式可緩解妊娠期糖尿病患者妊娠壓力

妊娠期糖尿病患者的妊娠壓力主要包括自身健康、妊娠解決、疾病知識獲取、安全等多個方面，具有較大壓力水平且會傾向于消極應對方式，降低整體護理效果。在本研究中，研究組患者的妊娠婦女心理壓力源量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明跨理論模型護理模式能夠緩解妊娠心理壓力?？缋碚撃Ｐ妥o理模式可結合不同階段心理變化采取不同干預方案，盡量滿足患者多方面的心理需求，督促孕婦合理飲食、合理運動、合理作息等，幫助患者積極面對困難，淡化妊娠期糖尿病對心理的影響，降低患者心理負擔，更加認同自己，對降低妊娠心理壓力具有促進作用[20-21]。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者而言，采取以跨理論模型為理念基礎的護理干預方案有助于提升患者的自我效能感和自我管理水平，改善血糖指標和妊娠壓力，值得臨床應用。