耳穴壓貼聯合五行音樂療法對髖關節置換術患者應激反應的影響

張云霓 馬慧仙 鄭劍英

髖關節置換術常用于治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等骨病[1]，該群體基礎心肺功能差，常采用硬膜外麻醉，術中處于清醒狀態，同時受創傷、疼痛、麻醉等刺激，創傷應激大，影響手術順利進行[2]，故必須重視此類患者的疼痛管理。中醫認為耳穴與臟腑經絡關系密切，因耳穴神經分布豐富，耳穴壓貼可刺激相關神經，阻斷神經元痛覺信號傳導，減輕疼痛感[3]。五行音樂療法將自然、五音六律、音樂、人體相結合，通過刺激聽覺中樞作用于大腦皮層、網狀結構等使其放松，緩解機體應激反應[4]。鑒于此，本次研究探究耳穴壓貼聯合五行音樂療法對髖關節置換術患者應激反應的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9 月至2022年1 月浙江中醫藥大學附屬第二醫院收治的擬行髖關節置換術的100 例患者，其中男性36 例、女性64 例；年齡70～90 歲，平均（79.77±4.28）歲；納入標準包括：①滿足股骨頸骨折診斷標準[5]，擬行硬膜外麻醉下髖關節置換術，假體選擇材料相同，骨折時間＜3 周；②年齡70～90 歲；③手術操作均由同一醫療團隊進行；④體重指數≤28.0 kg/m2；⑤骨折前肢體無活動障礙；⑥非文盲，能正常交流功能，精神狀態良好。排除標準包括：①病理性骨折或合并其他部位骨折；②伴類風濕關節炎、惡性腫瘤；③嚴重心肝腎肺功能不全；④存在腦梗死、偏癱史；⑤近期有感染史；⑥既往有同側髖關節手術史；⑦合并糖尿病和血液??；⑧外耳皮膚破潰、濕疹或有凍瘡等或對膠布過敏；⑨聽覺異?；驅σ魳窡o興趣。本次研究通過醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情，已簽署研究同意書。依據隨機數字表法將患者分為聯合組與對照組，各50 例。聯合組中男性19 例、女性31 例；平均年齡（79.52±4.23）歲；受教育程度：初中及以下16 例、高中及中專20 例、大專及以上14 例；體重指數（24.96±1.54）kg/m2；手術類型：全髖關節置換術31 例、半髖關節置換術19 例。對照組中男性17 例、女性33 例；平均年齡（80.01±4.33）歲；受教育程度：初中及以下14 例、高中及中專21 例、大專及以上15 例；體重指數（25.02±1.67）kg/m2；手術類型：全髖關節置換術33 例、半髖關節置換術17 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用髖關節置換術常規護理方案。在此基礎上，聯合組采用耳穴壓貼聯合五行音樂療法。耳穴壓貼：取雙側神門、耳中、內分泌、交感、皮質穴位，壓貼前先消毒耳廓及周圍皮膚，確定穴位反應點后將王不留行籽膠貼貼敷于上述穴位，指腹輕柔按壓貼緊，順時針按壓旋轉，以患者略有酸脹感和輕微刺痛感為宜，每次按壓時間在20～30 s，左右耳交替，共按壓5 min，由經驗中醫?？谱o士完成（開展操作前均已接受系統培訓，且考核合格），按壓時間：手術前1 d 16∶00 時按壓1 次，進入手術室即刻按壓1 次，建立靜脈通路后按壓1 次，切皮30 min 后按壓1 次，切口沖洗前按壓1 次，術后每日按壓4 次，睡前10 min 加強按壓1 次。五行音樂療法：手術前1 d 16∶00 時進行五行音樂療法，護士依據患者情志、性格特點分組，選擇與情志相克的音樂類型，遵循以情勝情原則（思勝恐，喜制悲，恐勝喜，怒勝思，悲勝怒），采用隨身聽、錄音機或手機播放的方式，音量由低逐漸變高，以患者自覺舒適為宜，選定音樂，試聽15 min 后，確定音樂，進入手術間及手術結束均播放指定曲目，術后每日進行醫療操作時均播放選定曲目，直至患者出院。對照組僅采用五行音樂療法，方法同聯合組。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激激素 兩組患者在術前30 min（T1）、手術結束30 min（T2）、術后1 d（T3）均采集肘靜脈血標本3 mL，離心分離血漿，采用放射免疫法測定皮質醇（cortisol，Cor）、促腎上腺皮質激素（adrenocor ticotrophic hormone，ACTN）及腎上腺素（epinephrine，E）水平，試劑盒購自南京建成生物科技有限公司。

1.3.2 焦慮狀況 入院時、進入手術室前均采用狀態-特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）[6]評估兩組患者的焦慮狀況，量表包括狀態焦慮問卷（state-anxiety inventory，S-AI）與特質焦慮問卷（trait-anxiety inventory，T-AI）兩個分量表，各包含20 個條目（其中10 個條目為反向計分），每項1～4 級評分，評分20～80 分，分數越高，代表狀態-特質焦慮程度越高。

1.3.3 疼痛評估 于T1～T3時間點及T4（術后48 h）采用視覺模擬評分表（visual analogue scale，VAS）[7]評估患者疼痛程度，總分0～10 分，得分越高，表示患者疼痛程度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術不同時間應激激素水平比較見表1

表1 兩組手術不同時間應激激素水平比較

由表1 可見，T1點，兩組應Cor、ACTN、E 水平比較，差異均無統計學意義（t分別=0.48、0.81、0.19，P均＞0.05），兩組除T3點Cor外，其余T2、T3點ACTN、E水平均高于T1點，差異均有統計學意義（t分別=16.37、6.21，21.81；28.30、12.52，50.60、33.01；12.23、6.93，21.81、14.92，P均＜0.05），聯合組T3點Cor低于同組T1點（t=6.21，P＜0.05），聯合組T2、T3點Cor、ACTN、E 低于對照組（t分別=8.61、9.16；18.78、17.84；10.20、7.30，P均＜0.05）。

2.2 兩組不同時點的STAI問卷得分比較見表2

表2 兩組不同時點的STAI問卷得分比較/分

由表2 可見，入院時，兩組S-AI 和T-AI 問卷得分比較，差異均無統計學意義（t分別=0.12、0.14，P均＞0.05），進入手術室前，聯合組S-AI和T-AI問卷得分低于入院時（t分別=8.21、9.00，P均＜0.05），聯合組S-AI、T-AI 問卷得分均低于對照組（t分別=8.51、8.84，P均＜0.05）。

2.3 兩組不同時點的VAS評分比較見表3

表3 兩組不同時點的VAS評分比較/分

由表3 可見，T1點，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（t=0.49，P＞0.05），兩組在T2～T4VAS 評分均較T1點高（t分別=10.47、12.51、13.71；32.69、37.83、29.68，P均＜0.05），聯合組T2～T4的VAS評分低于對照組（t分別=11.87、21.32、24.84，P均＜0.05）。

3 討論

人工髖關節置換術通過人工假體置換損傷關節，重建髖關節功能，解除關節疼痛，是治療終末期骨關節炎和其他髖部疾病的常用治法。祖國醫學認為，髖關節置換術手術創傷破壞機體氣血正常運行輸布，破壞筋骨、肌肉氣血運行，“不通、不榮則痛”。目前耳穴鎮痛已被廣泛應用于婦科、骨傷科疼痛癥候鎮痛治療中，認為通過按壓耳穴，可調節經絡、臟腑功能，改善微循環，促進血液鎮痛因子釋放，促進受損組織修復。五行音樂療法則主要通過音樂藝術調節形神，有鎮靜、減輕悲痛、興奮等作用，通過聲波作用于腦干網狀結構與大腦邊緣系統，協調內臟活動、調節神經內分泌及改善情緒，減輕應激狀態下人體反應。

本次研究結果顯示，聯合組T2、T3點Cor、ACTN、E水平均低于對照組（P均＜0.05），提示耳穴壓貼聯合五行音樂療法能減輕髖關節置換術患者手術應激。這與徐巧巧等[8]提出的耳穴壓貼能減輕髖關節置換術患者術后疼痛的觀點相同?？紤]原因為：耳穴壓貼選擇雙側神門、耳中、內分泌、交感、皮質穴位，其中神門耳穴按壓安神鎮靜、醒腦開竅、解痙止痛，耳中穴按壓行氣活血、平衡陰陽、疏通經絡；內分泌耳穴按壓，疏肝解郁、理氣止痛；皮質下耳穴按壓下氣通腑、緩急止痛、安神益心；交感耳穴則為活血、內臟止痛要穴，按壓可行氣降逆、調經止痛、益氣安神；以上穴位配伍壓貼，疏肝解郁、安神寧心、理氣止痛，對于減輕手術應激、緩解患者圍術期疼痛有積極的作用。配合五行音樂療法，遵循五行相生相克原則，因人、因癥辯證施樂，結合患者的主觀感受，選擇最舒適的調式，選擇情志相克音樂類型，煩躁易怒者以悲消氣，喜者（緊張焦慮者）宜安神鎮靜，思者（消沉憂郁）宜開郁散結，悲者（悲傷憂郁）宜興奮解郁等，通過五行音樂干預調節氣機運化、調理氣血、平衡陰陽，維持氣機平衡；通過音樂刺激耳蝸管，傳遞至大腦皮層，調節自主神經功能、情緒反應，降低應激反應，減輕患者疼痛感[9]。

本次研究結果還發現，聯合組進入手術室前焦慮程度較對照組更輕，證實耳穴壓貼聯合五行音樂干預能減輕髖關節置換術患者術前焦慮?？紤]耳穴壓貼可通過提升內源性鎮痛物質水平表達，提高患者疼痛閾值；同時耳穴按壓可行氣活血，改善局部微循環，降低手術應激，穩定機體內環境，減輕患者主觀疼痛，減輕其心理焦慮。而五行音樂療法通過音樂刺激可提高大腦聽覺中樞興奮性，抑制痛覺中樞信號傳導，起到鎮痛作用；辯證選曲，以情勝情，防治氣逆或過分上炎，避免氣機升降紊亂，調節機體運化，調節臟腑及情志，分散患者對疼痛的注意力，穩定其情緒，促使其更穩定的度過整個手術期，以減輕其圍術期焦慮，減少血流動力學波動[10]。但同時還需要注意，為避免感染，使用耳穴壓貼時，必須重視消毒，且消毒范圍需包括整個耳朵區域皮膚，若耳廓出現炎癥應及時更換膠布，避免感染；且由于每個人對疼痛感知存在差異，若在壓貼耳穴時疼痛明顯，可局部放松膠布或適當移動膠貼位置，以提高患者舒適度。

綜上所述，耳穴壓貼聯合五行音樂療法能減輕髖關節置換術患者手術應激反應，減輕患者術前焦慮程度，降低患者術后疼痛程度，有較高的臨床應用價值。