思維導圖聯合小丑照護在兒童留置針靜脈輸液中的應用

李金萍 陳穎

留置針靜脈輸液為需要長期輸液的患者提供了便利，減輕患者的疼痛感[1,2]。但對于兒童而言，由于其血管較成年人細，加之自控力弱，配合度低，易發生輸液外滲、輸液堵管、靜脈炎等不良事件[3,4]。因此對兒童留置針靜脈注射的護理顯得尤為重要。思維導圖最先應用于教育領域，應用于臨床中時，通過對患者進行圖文并茂的知識講解，加深患者的理解和記憶，在臨床護理中廣泛應用[5]。小丑照護是指在臨床上應用馬戲團小丑技術，令患兒心情愉悅，提高患兒的治療依從性，在兒童臨床護理中應用廣泛[6]。本研究將思維導圖聯合小丑照護應用于兒童留置針靜脈輸液干預護理中，探討對患兒的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至2022 年12 月在麗水市中心醫院接受治療并進行留置針靜脈輸液的96 例患兒。納入標準為：①年齡≤14 周歲，且具有完整的臨床資料；②患兒無急性疾病，能夠完全配合護理人員的診療；③患兒監護人知情并同意本次研究；排除標準為：①患兒合并有嚴重先天性疾??；②患兒的穿刺部位有外傷。使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各48 例。觀察組中男性27 例、女性21 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.84±2.21）歲，疾病分布：血液系統疾病7 例、呼吸系統疾病20 例、消化系統疾病13 例、其他8 例；對照組中男性26 例、女性22 例；年齡3～13 歲，平均年齡（6.81±2.45）歲，疾病分布：血液系統疾病9 例、呼吸系統疾病19 例、消化系統疾病13 例、其他7 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組的患兒均行常規護理，在進行留置針靜脈輸液時密切觀察患兒的反應，對出現外滲、過敏等情況應立即停止輸液并采取相關措施，輸液后進行常規巡視。觀察組在此基礎上給予思維導圖聯合小丑照護干預。具體措施為：（1）組建干預團隊，成員包括主治醫生、護士長、責任護士、營養師、心理師和軟件工程師。團隊成立后調閱患兒病案，由主治醫生和護士長對患兒的疾病情況、生命體征等進行詳細介紹，并評估患兒的疾病特點、心理情況，并評估患兒發生并發癥的高危因素，制定思維導圖構建和小丑照護方案。（2）干預方案的制定和培訓：該干預方案分為兩個板塊，思維導圖板塊：①對護理人員進行思維導圖相關內容講解，令護理人員充分理解；②思維導圖的中心詞為“留置針靜脈輸液健康教育”，主題題目分別為：并發癥、適應證、注意事項、留置時間和留置部位；③運用設計的思維導圖模擬宣教，提高溝通技巧，參與研究的護士在施教者和患兒家屬兩種角色進行輪替，從患兒家屬的角度出發探討更合適的健康宣教方法，從而發現問題，重新組織討論，找到解決問題的方法。小丑照護板塊：①邀請1 名具有小丑照護研修經歷的專家指導院內開展小丑照護工作；②查閱相關文獻，制定小丑照護干預措施，并請專家提供意見，修改干預方案，并最終確定方案，在干預前1 個月對小組成員進行培訓，并考核。（3）實施：思維導圖板塊：護理人員使用思維導圖進行有關留置針維護的日常宣教，著重解讀留置針使用期間相關并發癥以及患兒日常、特殊活動、沐浴時注意事項。對患兒家屬不明白的部分進行個性化的講解。實時提問，對患兒家屬未掌握的內容進行再解讀，并將家屬容易遺忘的部分進行重新講解。小丑照護板塊：根據穿刺程序，小丑照護干預在穿刺前、穿刺中進行。2 名小丑照護成員全程陪同在患兒身邊，通過裝扮成小丑、卡通造型，利用幽默、游戲、音樂、圖片、玩具等多種形式與患兒互動，將患兒的注意力從緊張、恐懼的情緒中轉移出來，從而減輕穿刺疼痛和焦慮體驗。（4）管理：護理人員每日對患兒家屬上報的信息進行匯總和分析，并針對性地向患兒家屬推送用藥、治療和護理的宣講視頻，根據患兒的情況及家屬進行方案調整，對配合程度較低的患兒及家屬由心理師進行針對性干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發癥發生情況 包括：滲出與外滲、靜脈炎、堵管、意外脫管、滲血或滲液。

1.3.2 心理恐懼狀態 選擇兒童醫療恐懼調查量表[7]評價兩組心理恐懼狀態，包括醫療操作恐懼、醫療環境恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼4 個維度，每個條目按照3 級評分法，分值越高患兒心理恐懼程度越高。

1.3.3 患兒依從性評估 采用自制依從性量表進行依從性評估，內容包括哭鬧次數、哭鬧程度、輸液掙脫次數等，按完全依從、部分依從、不依從三個等級評價，計算患兒依從率。

1.3.4 護理滿意度評價 由護理人員對患兒家屬進行問卷調查，使用自制護理滿意度調查表，主要包括護理專業性、護理態度和護理責任感3個方面，評價分為非常滿意、滿意和不滿意3 個等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗（或校正t檢驗）；多因素分析采用logistic回歸。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預后并發癥發生情況比較見表1

表1 兩組患兒干預后并發癥發生情況比較/例（%）

由表1可見，干預后，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒干預前后心理恐懼狀態比較見表2

表2 兩組患兒干預前后心理恐懼狀態比較/分

由表2可見，干預前，兩組患者的各維度心理恐懼狀態比較，差異均無統計學意義（t分別=0.65、0.84、0.96、0.47，P均＞0.05）；護理干預后，觀察組患兒的各維度心理恐懼狀態改善優于對照組（t分別=3.21、3.02、3.57、3.50，P均＜0.05）。

2.3 兩組患兒護理依從性比較見表3

表3 兩組患兒護理依從性比較/例（%）

由表3 可見，觀察組患兒的護理依從率明顯高于對照組（χ2=5.36，P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度評價見表4

表4 兩組患兒家屬護理滿意度比較/例（%）

由表4 可見，觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.36，P＜0.05）。

3 討論

留置針靜脈輸液因其降低了穿刺次數、安全、操作簡便、減輕患者痛苦等優點，已在住院及居家需長期輸液患者中得到了廣泛的應用[8]。但相較于成年患者而言，兒童患者因心智不成熟，疾病疼痛忍耐度低等，對治療的配合度較低，導致患兒的留置針靜脈輸液的應用情況并不樂觀[9,10]。因此，對患兒進行針對性的護理顯得尤為重要。

常規護理多以口頭宣教為主，方法較為簡單直接，對患兒家屬的了解和重視留置針靜脈輸液護理的程度并不關注，患兒家屬對留置針靜脈輸液的認知程度較低，加之對護理知識的缺乏及患兒的不配合，導致常規護理往往得不到理想的效果[11]。本研究采用思維導圖聯合小丑照護干預，對兒童留置針靜脈輸液患兒進行護理，且得到了較好的臨床反饋。制定思維導圖[12]能夠使護理人員對觀察和反饋得到患兒及家屬的信息進行快速分析處理，對可能出現的并發癥制定處理方案，預見性地對患兒行并發癥干預措施，從而降低并發癥發生率。研究結果表明，護理干預后，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。張敏等[4]將思維導圖應用于兒科靜脈留置針健康教育中，患兒家屬從靜脈留置前就開始接受宣教，內容豐富，涉及留置期間的各類并發癥，提高了患兒家屬的留置針管理意識，使其主動參與留置針日常維護，遇到問題有思維導圖幫助查詢、護士隨時解答處理，患兒能夠得到及時、有效、優質的護理干預，降低并發癥發生率，與本研究結果一致。此外，護理人員能夠全面掌握患兒的情況，并對患兒并發癥發生的可能性進行分析，并采取預見性干預措施，使并發癥的發生率降至最低。小丑照護干預使患兒的心理恐懼程度顯著降低。護理人員通過小丑照護干預，使患兒能夠感受到關心，并通過對患兒的交流拉近了與患兒的距離，患兒對護理人員的親切感能夠增加，患兒對醫療操作、醫療環境、人際關系和自我恐懼的程度得到有效降低[13,14]。另外，由于患兒的并發癥發生率降低，患兒的疼痛體驗降低，也提高了患兒對治療的接受度，護理依從性也得到了顯著的提高?；純翰l癥的降低和護理依從性的提高相應也提高了患兒家屬對護理的滿意度。

綜上所述，思維導圖聯合小丑照護干預護理在兒童留置針靜脈輸液中獲得了良好的應用效果，降低了并發癥發生率，改善了患兒的心理恐懼程度的同時提高了護理依從性和患兒家屬的護理滿意度。