2型糖尿病患者并發高尿酸血癥的影響因素研究①

鄧世杰,魏金楓,黃澤民,于 洋,徐偉靖,尹相林,邱洪斌

(佳木斯大學公共衛生學院,黑龍江 佳木斯 154007)

糖尿病是我國常見的慢性病之一,據不完全統計數據表明我國糖尿病病例數量高達9 000萬以上,在糖尿病患者中約 90%的患者為2型糖尿病[1,2]。 因為患者機體代謝異常,從而容易并發高尿酸血癥。根據以往調查顯示,2型糖尿病并發高尿酸血癥患者約占2型糖尿病患者的19.27%,高尿酸血癥會參與糖脂代謝紊亂,還易誘發患者發生其他疾病的危險,所以應高度重視高尿酸血癥的預防工作[3,4]。在我國隨著人口增多,生活水平提高,高尿酸血癥患病人數也顯著升高[5,6]。目前,我國高尿酸血癥的總體患病率約為13.3%[7],其中男性患病率為19.4%,女性患病率為7.9%[8]。 高尿酸血癥可引發多系統受累[9-13],使糖代謝和脂代謝紊亂,是過早死亡的獨立預測因子[14,15]。高尿酸血癥還與代謝綜合征[16]及糖尿病[17]等疾病的發生相關。本研究主要目的在于探究2型糖尿病患者中高尿酸血癥患病情況及相關危險因素。為高尿酸血癥的防治提供數據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

數據來源于國家人口健康科學數據中心的《糖尿病并發癥預警數據集》。對其中3000例2型糖尿病患者進行一般資料描述,觀察2型糖尿病人群的性別和年齡分布,調查人群的基本情況比較。

1.2 資料收集

根據是否并發高尿酸血癥將研究對象分為高尿酸血癥組和對照組。收集的數據:①人口學數據,包括年齡、性別。②臨床數據:BMI、收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、谷氨酰胺轉移酶、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、甘油三酯、總膽固醇、總蛋白、堿性磷酸酶、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、血尿素、血肌酐、血清尿酸、紅細胞壓積、血小板、球蛋白。

1.3 納入及排除標準

(1)納入標準:①符合高尿酸血癥診斷標準:正常嘌呤飲食狀態下,非同日兩次空腹血尿酸水平男性≥7mg/dL(≥417μmol/L)、女性≥6mg/dL(≥357μmol/L)定義為高尿酸血癥[18];②年齡范圍≥21歲;③無嚴重肢體殘疾或精神疾病。(2)排除標準:①尿酸水平等生化資料不完整者;②患有急危重癥的人群。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象一般資料描述及糖尿病組和糖尿病并發高尿酸血癥組的組間比較

調查對象中,男性1874人,女性1126人,男女性別比為1.66:1,將人群分成2型糖尿病組和2型糖尿病并發高尿酸血癥組,將收集上來的資料進行比較,結果顯示,年齡,收縮壓、舒張壓、BMI、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血小板、總蛋白、乳酸脫氫酶、血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶有差異,見表1。

表1 一般資料描述n(%)

2.2 調查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥影響因素的單因素Logistic回歸分析

為了探究高尿酸血癥的影響因素,對各變量進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示,年齡、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、血尿素、纖維蛋白原、血肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、紅細胞壓積、血清白蛋白、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷氨酰胺轉移酶、間接膽紅素是調查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素,差異有統計學意義(P<0.01),見表2。

表2 2型糖尿病合并高尿酸血癥的危險因素分析(單因素)

2.3 調查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中,P<0.01的18個變量納入到多因素Logistic回歸分析中。結果顯示,舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷氨酰胺轉移酶是高尿酸血癥的危險因素,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 調查對象患高尿酸血癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

對于2型糖尿病患者而言,高尿酸的出現可能與其共病狀況有關。當患者存在高血糖,高血脂等其它共病時,高尿酸血癥的發病率會明顯增加。這一現象的由來可能是2型糖尿病患者機體中與尿酸合成代謝有關的磷酸核糖焦磷酸酰胺轉移酶、黃嘌呤氧化酶等關鍵酶因血糖循環糖基化終末產物而出現異常,造成尿酸水平上升。

本研究經單因素分析結果顯示,年齡、收縮壓、舒張壓、乳酸脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷氨酰胺轉移酶、甘油三酯、血尿素、總膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、間接膽紅素是調查對象患2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素。脂質代謝異常時,血脂經代謝生成酮體增多可使腎臟尿酸排泄減少,腎臟清除尿酸能力下降,本研究結果與李高峰[19]研究結果一致;尹相林等[20]研究表明,高尿酸血癥的發生與血壓升高有關,高血壓也是高尿酸血癥的危險因素;空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平升高為代表的糖代謝異常則可經機體糖酵解途徑,使尿酸合成增加,尿酸水平隨之升高[21,22]。

將單因素分析結果納入經多因素Logistics回歸分析可得,舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷氨酰胺轉移酶是2型糖尿病伴高尿酸血癥的危險因素。因此,從上述危險因素可提出如下預防措施有效降低2型糖尿病患者伴發高尿酸血癥概率或控制2型糖尿病伴高尿酸血癥患者水平:(1)對糖尿病并發高尿酸血癥患者進行血糖密切觀測,重視預防;(2)針對患者生活習慣制定控制方案,增加運動頻率,對體重、體脂、血糖與血壓進行控制,從而促進患者的糖脂代謝恢復正常。

綜上所述,舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、乳酸脫氫酶、血尿素、血肌酐、紅細胞壓積、血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷氨酰胺轉移酶增加了2型糖尿病患者伴高尿酸血癥的風險,應采取飲食、運動等方面的健康指導對2型糖尿病患者進行預防干預。