隔姜灸干預在肺癌化療患者白細胞減少癥脾腎陽虛證中的預防性應用①

路廣利,趙紅霞,郭淑霞

(鄭州市人民醫院中醫科,河南 鄭州 450000)

肺癌是臨床常見的癌癥之一,患者早期并無癥狀,一般于中晚期確診,具有高發病率、高致死率的特點[1]。臨床主要通過化療來殺滅肺癌細胞,但同時會引起消化道反應、造血系統紊亂等不良反應,其中白細胞減少癥十分常見[2]。升白藥物不僅價格昂貴且作用時間短暫,副作用也較大。因此,尋找一種經濟合適的方法來預防和減輕肺癌化療后的白細胞減少癥對患者及其家庭都具有重大意義。本文旨在探究隔姜灸干預在肺癌化療患者白細胞減少癥脾腎陽虛證中的預防性應用的價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年12月鄭州市人民醫院收治的100例肺癌化療患者為研究對象,按隨機數表法將其分為對照組(n=50)和研究組(n=50)。經統計學檢驗分析,兩組患者具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.1.1 診斷標準

肺癌參照《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019版)》[3]中的標準進行診斷,進行血常規、凝血功能、肝腎功能等檢測,以病理組織學檢查結果為準。

1.1.2 納入標準

(1)符合上述肺癌診斷標準者;(2)年齡18～70歲;(3)預計生存期>6個月者;(4)患者充分知情,系自愿參與研究并簽署知情同意書(經鄭州市人民醫院醫學倫理委員會審批)。

1.1.3 排除標準

(1)干預期間服用其它影響本研究結果的藥物者;(2)有癌癥治療史者;(3)其它因素引起白細胞減少癥者;(4)合并其它血液病者;(5)合并其它惡性腫瘤者;(6)伴有心、肝、腎功能嚴重不全者;(7)對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用常規干預,具體方法如下:(1)詳細詢問了解患者的病情病史,為患者講解肺癌的相關知識;(2)關注患者的心理健康狀況,患者出現負面情緒及時疏導;(3)指導患者遵醫囑服藥并按時到院化療;(4)指導患者飲食均衡,保證合理充分的營養吸收;(5)指導患者作息規律健康生活。

研究組在對照組的基礎上配合隔姜灸進行干預,具體方法如下:(1)取新鮮生姜切成片狀(厚度為3mm,半徑為10mm)若干并用細針(直徑1mm)扎刺出20個均勻的空洞;(2)取合適用量的艾絨,制成底部直徑約7mm,高越10mm的艾柱;(3)叮囑患者放松身體,擺好體位,使需要進行隔姜灸的部位充分暴露;(4)將姜片置于相應穴位上,將艾條放于姜片上并引燃,當患者出現灼燒感時,用鑷子將其全部取下并加放一片提前預熱好的姜片繼續施灸;(5)首日于氣海、足三里、關元三穴施灸,次日于命門、大椎、膏肓穴、脾俞、腎俞、膈俞六穴施灸,每穴5壯,交替施灸,1次/d,持續干預14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 白細胞減少癥脾腎陽虛證發生率

符合《血液病診斷及療效標準(第4版)》[4]、《中醫虛證辨證參考標準》[5]中的白細胞減少癥和脾腎陽虛證的診斷標準,視為發生白細胞減少癥脾腎陽虛證,比較兩組患者干預14d后脾腎陽虛證的發生率。

1.3.2 中醫證候積分

參照脾腎陽虛證的診斷標準從神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆食少、頭暈目眩、面色少華、氣短、便溏8個維度比較兩組干預前、干預14d后的中醫證候積分差異。

1.3.3白細胞計數(WBC)、中性粒細胞計數(NEUT)

于干預前、干預14d后早晨8:00抽取患者在空腹狀態時肘靜脈處血液并送至本院檢驗科檢測,比較兩組患者干預前、干預14d后的WBC、NEUT差異。

1.3.4 不良反應

比較兩組患者在干預期間惡心、嘔吐、肝腎功能異常的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 白細胞減少癥脾腎陽虛證發生率比較

干預14d后,研究組共有43例(86.00%)患者出現白細胞減少癥脾腎陽虛證,對照組共有49例(98.00%)患者出現白細胞減少癥脾腎陽虛證,研究組的白細胞減少癥脾腎陽虛證發生率顯著低于對照組(χ2=4.891,P=0.027)。

2.2 中醫證候積分比較

兩個組患者干預14d后神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆食少、頭暈目眩、面色少華、氣短、便溏癥狀的積分均較干預前升高,但研究組升高幅度低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預前、干預14d后中醫證候評分比較分)

2.3 WBC、NEUT比較

兩組患者干預14d后WBC、NEUT均較干預前降低,但研究組降低幅度低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前、干預14d后WBC、NEUT比較

2.4 不良反應比較

在干預期間,研究組共有8例(16.00%)患者出現惡心、6例(12.00%)患者出現嘔吐,對照組共有14例(28.00%)患者出現惡心、13例(26.00%)患者出現嘔吐,兩組患者惡心、嘔吐發生率比較,差異無統計學意義(惡心:χ2=2.098,P=0.148;嘔吐:χ2=3.184,P=0.074),兩組患者肝腎功能均未出現異常。

3 討論

白細胞減少癥是因患者通過化療來治療癌癥時所引發的骨髓抑制現象造成的,輕則出現頭暈乏力、食欲不振、手腳酸軟無力、睡眠不佳、發低熱等癥狀,重則出現反復發生感染[6-9]。若癌癥患者的白細胞嚴重減少,一般會選擇暫?；?這將會導致患者的化療周期延長,會引起癌細胞生成率提高。

本研究結果顯示,通過14d的干預,研究組的白細胞減少癥脾腎陽虛證發生率顯著低于對照組;兩組患者干預14d后神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆食少、頭暈目眩、面色少華、氣短、便溏癥狀的積分均較干預前升高,但研究組升高幅度低于對照組;兩組患者干預14d后WBC、NEUT均較干預前降低,但研究組降低幅度低于對照組;兩組患者不良反應發生率無較大差異。祖國醫學將白細胞減少癥歸屬于“虛勞”的范疇,多因五臟氣血陰陽虧虛,以脾腎陽虛為主,腎為先天之本,為精之所藏之處,脾為后天之本,為運化水谷精微之所[10,11]?；熕幬飳佟岸拘啊?毒邪入侵機體損心脾傷氣血,氣血生化無源,血不可化而生精,腎生髓不遂,以致精血不足?；颊咂⒛I陽虛證得以改善、白細胞減少癥能夠緩解,通過隔姜灸的干預手法灸相關穴位能起益氣撫陽、健脾養腎的作用,使得氣血陰陽調和,增加精血生化[12]。

綜上所述,預防性應用隔姜灸于肺癌化療患者能降低白細胞減少癥肝腎陽虛證的發生率,改善脾腎陽虛證神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、納呆食少、頭暈目眩、面色少華、氣短、便溏的癥狀,降低由于化療造成的白細胞、中性粒細胞數量減少的幅度,安全可靠。