爆發式磁刺激聯合多感官刺激在中樞神經系統損傷致意識障礙患者中的應用①

潘亞茹,黃露露,藺燦燦,劉全英,候雪連

(商丘市第一人民醫院神經外一科,河南 商丘 476000)

中樞神經系統損傷患者會出現意識障礙、感覺障礙等癥狀,其中以意識障礙為主,患者表現為最低意識狀態、昏迷、植物狀態等[1]。中樞神經系統損傷致意識障礙患者多會失去日常生活基本自理能力,無法自主活動,給患者及其家庭帶來沉重負擔[2]。目前,臨床對于中樞神經系統損傷致意識障礙的病因機制尚未明確,對患者主要采取藥物對癥治療結合康復訓練干預[3]。多感官刺激是對中樞神經系統損傷致意識障礙患者常用康復訓練方法,通過外圍環境對患者味覺、嗅覺、聽覺等進行刺激,達到改善患者癥狀的目的[4]。經顱磁刺激是一種新型物理療法,利用磁場的特殊性,可直接穿透作用在患者大腦皮層,使大腦皮層表層區產生局部電流刺激,進而引起大腦神經興奮,起到促醒作用[5]。爆發式磁刺激(theta burst stimulation,TBS)屬于經顱磁刺激的一種特定模式,具有持久性強刺激特點[6]?；诖?本研究探討了TBS聯合多感官刺激在中樞神經系統損傷致意識障礙患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2023年6月在商丘市第一人民醫院就診的160例中樞神經系統損傷致意識障礙患者的臨床資料進行研究。(1)納入標準:①經臨床體格、影像學診斷為首次中樞神經系統損傷(腦卒中、重癥感染、心肌梗死等)致意識障礙患者;②年齡18～80歲;③病程1～12個月;④最低意識狀態患者。(2)排除標準:①患者發病期合并精神類疾病或認知障礙;②使用過鎮靜催眠藥患者。所有患者及其家屬對研究內容完全知情并簽署相關文件。本研究經由商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審批。按照護理方法的不同將上述患者中使用常規護理方法+多感官刺激的100例患者分為多感官刺激組,使用常規護理方法+多感官刺激+TBS的60例患者分為聯合組。其中多感官刺激組患者男63例,女37例;年齡43～77歲,平均(61.59±5.19)歲;病程38～312d,平均(115.36±28.46)d。聯合組患者男38例,女22例;年齡39～78歲,平均(62.27±5.54)歲;病程33～334 d,平均(121.74±32.17)d。經比較,兩組患者一般資料均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理方法+多感官刺激。常規護理包括對家屬健康教育與心理指導、日常查房、注意病房衛生、遵醫囑給予抗凝等藥物、功能康復訓練等。多感官刺激[7]:①視覺刺激:每日早晚進行,間隔1min開病房內照明燈,交替5次共10min。隨后使用手電筒直射患者瞳孔30s,休息1min,共循環5次;②嗅覺刺激:薰衣草精油與葡萄籽油1:5配伍,涂抹在患者耳后、前額,不耐受患者使用香橙精油。2次/d,5min/次;③觸覺刺激:使用中醫穴位手法按壓患者前額至后頸穴位,以患者面部表情判斷舒適度調整力道;④聽覺刺激:每日早、中、晚3個時間段為患者佩戴耳機,播放音樂、廣播等,每次播放15min,休息15min,再循環1次。聯合組在此基礎上聯合TBS干預:儀器采用YRD CCY-Ⅱ經顱磁刺激器(武漢依瑞德)及惰性液體冷卻8字形線圈,基本刺激頻率5Hz,刺激強度80%運動閾值,200ms 1次短陣刺激包含3個單個脈沖,單個脈沖時間19min,分數1200個脈沖。串與串間隔8s,短陣刺激400個,刺激部位:激左側額葉背外側,6次/周。兩組患者均持續干預1個月。

1.3 觀察指標

①蘇醒狀況:記錄患者干預期間的蘇醒率以及平均蘇醒時間。②昏迷狀況:在干預前后使用格拉斯哥昏迷指數(glasgow coma scale,GCS)評估患者的昏迷狀況,該量表包含睜眼、運動、語言3個維度,分值范圍3～15分,其中13～14分為輕度,9～12分為中度,3～8分為重度,分值越低代表患者昏迷程度越深[8]。③生理狀態:在干預前后使用功能障礙評分量表(dysfunction score,DFS)評估患者的生理狀態,該量表包含覺醒、社會心理、依賴、疾病適應、認知水平5個維度,總分30分,分值越高代表患者生理狀態越好[9]。④壓瘡風險:在干預前后使用Braden壓瘡評分評估患者的壓瘡風險,該評分包括營養、摩擦、感知、剪切、移動、活動、潮濕度等,分值范圍6～24分,19～24分代表無風險,15～18分代表低風險,13～14分代表中風險,6～12分代表高風險[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒率比較

聯合組患者蘇醒率91.67%高于多感官刺激組患者蘇醒率79.00%(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者蘇醒率比較[n(%)]

2.2 兩組患者平均蘇醒時間比較

聯合組患者平均蘇醒時間低于多感官刺激組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者平均蘇醒時間比較

2.3 兩組患者GCS、DFS、Braden壓瘡評分比較

干預前兩組患者的GCS、DFS、Braden壓瘡評分比較均無統計學差異(P>0.05),干預后,兩組患者GCS、DFS、Braden壓瘡評分相較于干預前均升高(P<0.05),且聯合組患者高于多感官刺激組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者GCS、DFS、Braden壓瘡評分比較分)

3 討論

臨床目前對于中樞神經系統損傷致意識障礙患者以挽救患者生命為主要目的,恢復期采取康復訓練、外部刺激、藥物等方式促進患者蘇醒,同時可有效遏制患者病情進一步惡化[11]。

本研究結果顯示,兩組患者干預后GCS、DFS評分均顯著上升,這提示了多感官刺激對中樞神經系統損傷致意識障礙患者癥狀改善的有效性。多感官刺激護理方法是通過醫護人員人為外部施加物理刺激患者感官,引起患者神經反應,達到重建神經元通路的效果,這可促使機體自我修復受損腦部神經細胞,使患者蘇醒[12]。而聯合組患者GCS、DFS評分均顯著多感官刺激組,這提示了TBS對中樞神經系統損傷致意識障礙患者癥狀改善的有效性。TBS同樣屬于非侵入式大腦刺激干預方法,目前其對于意識障礙患者促醒的應用越來越廣泛,但尚無明確的標準[13]。作為經顱磁刺激的強刺激模式,TBS持續時間短,因此患者耐受性好,其可通過局部刺激擴張患者腦血管,改善病灶周圍血液循環,引起大腦皮質層興奮,從而起到重塑大腦突觸,緩解患者癥狀的效果。另一方面,TBS還能通過神經環路產生遠隔效應,激活網狀結構激活系統,加強對患者五覺的刺激,從而提升多感官刺激干預效果,促進患者腦功能恢復。TBS作為新型磁刺激模式,與傳統磁刺激相比爆發刺激更強,即短時間強刺激,產生更優的大腦皮質層興奮作用,且不會造成線圈過熱。同時TBS刺激更接近人腦自然電生理活動,節律性爆發式動作電位的發放是大腦神經對各種信息進行編碼的正?；顒?。

綜上所述,TBS聯合多感官刺激在中樞神經系統損傷致意識障礙患者中應用良好,可促進患者蘇醒,改善患者神經功能受損。