“金課”背景下PBL聯合CBL線上線下融合式教學在心血管內科教學中的應用①

董天崴,楊光遠,楊 宇,王 爽

(1.佳木斯大學附屬第一醫院心血管內科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯大學醫學部,黑龍江 佳木斯 154003)

心血管內科疾病是內科學的一個重要分支學科,現代醫學的發展迅猛而又不失根本,教學模式及教學體系的構建和改革,是抓住醫學生培養過程中最重要的方式之一。為了打造有深度、有難度以及有挑戰性的“金課”,提高教學質量,在心血管內科臨床帶教中開始摸索更有效的教學模式是時代發展的趨勢。以案例作為基礎的教學模式(case based learning,CBL)由哈佛商學院在上個世紀20年代提出,其指的是從臨床案例入手,將理論和實踐結合起來的一種啟迪性教學模式[1],醫學生普遍對臨床知識感興趣,故采用案例教學法將典型病例應用于理論教學,可明顯提高學生的學習興趣,有效地提高學生對知識的理解、運用能力,為成長做鋪墊,培養其在臨床工作中正確分析問題和解決問題的思維方式打下基礎[2]。以問題作為基礎的教學模式(problem based learning,PBL)是加拿大McMaster大學醫學院最先開展的一種教學模式,適合培養“知識寬、能力強、素質高、團隊協作能力強”的醫學人才,在許多國家的醫學院校得到快速推廣及應用[3],其與傳統教學模式對比,重在以問題為中心,以教師為引導者,學生以小組合作學習討論形式開展教學,教學效果顯著[4]。本文即對CBL聯合PBL線上線下融合式教學在心血管內科臨床教學帶教中應用進行探究,發現和傳統的帶教方式相比所取得的效果更為顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年1月在佳木斯大學附屬第一醫院心血管內科臨床實習的兩個班級學生為研究對象,均為本科生,將其分成對照組與實驗組,每組45人,對照組男25人,女20人;平均年齡(23.54±1.42)歲。實驗組男24人,女21人;平均年齡(23.67±1.29)歲。兩組實習生的基礎資料相比差異無統計學意義(P>0.05),研究具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統的心血管內科教學方法,即在帶教教師對學生基本臨床知識技能掌握能力有一定了解后,通過具體病例引導學生對核心知識點進行梳理、提煉和歸納,促進學生興趣、理解和記憶。

實驗組采取PBL聯合CBL線上線下融合式教學方法。(1)在PBL教學中,教師根據對臨床案例設定問題,學生通過布置的臨床問題,翻閱書本,線上查閱網絡資源,結合床旁溝通,病史采集,?？撇轶w,陽性體征判讀,小組進行首次討論,并接受其他同學提問,教師要引導學生及時糾錯,而學生要將學習過程遇到的困難及時向教師反饋,確?，F時問題現時解決。最后由教師歸納講評本次教學情況,在整個過程中采取“學生為問題中心”的啟發式教學模式,確保學生積極提出問題和主動解決問題。(2)在CBL教學中,具體實驗步驟:①教學目的采用佳木斯大學臨床醫學院心血管內科教學大綱和教學重難點為參考,以學生掌握程度為標尺,選擇和教學重難點相符的臨床具體病例,結合同學們所學理論知識的深度和廣度設計提出適當的問題。②同學們利用網絡教學平臺或網絡資源、微課等形式進行線上學習,在課前系統規范了解心血管實踐技能技巧作為課前預習部分,并將其所學技能知識主動代入到臨床現實病例中思考如何操作。所有入選分組查房的患者均事先做好醫患溝通,在病人允許下,教師再帶領學生進入病房實踐。同時指引教師要善于細心觀察學生的實踐能力,臨床思維能力及與患者的一般溝通能力,對同學出現的少見情況要給予針對性指導[6]。③在病房實踐操作后進行教學評價,該環節也是臨床實踐的核心環節。通過對心力衰竭病例的解析,帶教教師將學生進行分組,針對設計的問題和實踐操作展開組內討論,每組并推薦學生代表對課前預備問題進行分析匯報,帶教老師及時點評,增加學生對該學科知識的興趣和認識深度。④教師結合臨床案例情況對本節課程的重難點歸納總結,加強學生對理論知識的掌握度和臨床實踐能力,構建一個相對完善的知識網絡體系,促使學生在線上繼續加深思考和總結,培養臨床思維。

1.3 觀察指標

對兩組學生的實習成績進行考核,總分為100分,分為4個考核標準:85分以上為優,75～85分為良,60～74分為及格,60分以下為不及格,計算兩組考試優良率。

對兩組教學效果進行評價,即對兩組自主學習、語言表達、團隊協作、學習效率、臨床思維、理論知識學習、發現及解決問題能力及教師教學的積極性等進行評分,由教師和學生一同進行,滿分為100分,分數越高表示教學效果越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生考試優良率比較

對照組學生考試總體優良率為68.89%,實驗組為88.89%,對比兩組差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組學生考試優良率比較[n=45,n(%)]

2.2 兩組教師及學生對教學效果的評分比較

兩組自主學習、語言表達、團隊協作、學習效率、臨床思維、理論知識學習、發現及解決問題能力及教師教學的積極性等評分相比有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組教師及學生對教學效果的評分比較分)

3 討論

心血管內科是內科學重要分支學科,在新世紀,我國在心血管?？祁I域技術發展越發成熟,且隨著全球心血管疾病流行趨勢不斷加劇,對醫學生需求隨之增加,培養高階性醫學生仍是臨床教師需要重視的客觀問題。心血管內科需要掌握廣泛的臨床基礎知識,并橫向深入其他學科,臨床病例更是千變萬化?！敖鹫n”在循證醫學背景下,面對醫學快速發展的趨勢,如何使傳統課堂與線上課程巧妙結合,改變傳統的“以教師為中心”課堂教學模式[7],利用線上課程輔助教學,增強學生知識整合能力和知識運用能力,已成為新時期研究型大學課堂教學改革的新任務[8]。PBL教學把學生作為教學主體[9],根據學習內容,先在線上設立臨床病例,向學生提出問題另其思考且尋找答案;CBL教學模式是從PBL教學基礎上發展而來的全新教學模式,這種教學方法將傳統教學中的“硬核灌輸式”教學加以調整,以病例為基礎,以問題為引導,設立小組開展主觀性討論式的開放性教學[10]。本研究以心血管內科常見的復雜性心力衰竭為臨床病例,給予設問留題,采用PBL,學生們課前通過本科教材、相關教輔書、查閱線上學習平臺提前了解心力衰竭的分類,病因,病理生理等有關的理論知識。在實習教學中通過剖析具體病例,采用CBL法,讓學生分組討論分析患者病情,進行診斷及鑒別診斷,組內擬定治療方案。過程中帶教老師善于細心觀察學生的實踐能力,臨床思維能力及與患者的一般溝通能力,及時發現所存在問題,實踐后并予以總結糾正,對個別特殊情況要進行針對性指導,從而全面提高學生臨床實踐能力。通過以上評價給予打分分級。通過本實驗結果顯示,采取PBL聯合CBL線上線下融合式教學方法在考試優良率、教學效果評價等方面均優于傳統的心血管內科教學方法,差異有統計學意義(P<0.05)。

本實驗主要以心血管內科臨床問題作為學習基礎,使學生們對教師設立的臨床病例和?？茊栴}進行剖析,掌握臨床思維能力。在實際臨床帶教中教師作為引導者指引學生解決問題,不僅可以提高學生興趣和開發自主學習能力,還能提高解決問題的能力。分析得出PBL與CBL聯合教學模式可以很好解決當前心血管內科臨床帶教中的“強硬教”和“被動學”問題,避開枯燥以及慣性接受知識過程,不僅顯著提高教學效果、學生實踐操作能力,也符合臨床醫學對當代學生要求,有助于實現課程實踐教學的轉型與升級,促進醫學生向高階性發展階段轉變。