高頻超聲技術診斷不同性質的甲狀腺結節及其臨床特征分析①

張 瑩

(河南省鄭州市第二人民醫院健康管理中心,河南 鄭州 450000)

甲狀腺結節是一種生長于甲狀腺內部的腫塊,在臨床上比較常見,腫塊可在人做吞咽動作的時候隨著甲狀腺上下移動,這種結節的致病因素比較復雜,臨床上多種甲狀腺疾病都可能引發結節產生[1],比如甲狀腺炎、自身免疫疾病以及甲狀腺退行性改變。甲狀腺結節分為多發性和單發性兩種,臨床上多發甲狀腺結節多于單發性,并且女性患者多于男性患者,但是單發甲狀腺結節癌變風險高于多發[2]。根據病理性質可將甲狀腺結節分成良性和惡性兩種,惡性的甲狀腺結節會嚴重威脅患者生命健康,所以應該每年體檢,及時發現甲狀腺結節并確定其性質,及早治療。大部分惡性結節在早期也沒有明顯臨床特征,并且通過查體檢查的概率僅約6%左右,在被診斷出來的時候患者往往錯過最佳治療時機[3]。如何能夠盡早診斷并治療甲狀腺惡性結節,是醫學上一直探索的問題。近些年來由于超聲技術不斷發展,我們通過超聲檢查甲狀腺疾病的準確率越來越高,這類檢查具有速度快、操作簡單、成像清晰、檢查費用低等特點,深受患者和醫生青睞[4]。隨著超聲儀器不斷升級,通過超聲檢查出甲狀腺微小結節的概率越來越高,目前高頻超聲已經成為檢測甲狀腺小結節最主要的手段之一?；诖?為研究高頻超聲技術診斷不同性質的甲狀腺結節及其臨床特征分析,本研究回顧性選取了鄭州市第二人民醫院健康管理中心的82例甲狀腺結節患者作為研究對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取鄭州市第二人民醫院健康管理中心2021年7月至2022年7月參加體檢的甲狀腺結節患者82例作為此次研究的對象,其中男19例,女63例,年齡22～78歲,平均(51.27±2.68)歲,病程1～6年,平均(3.78±2.67)年,對這些患者采取高頻超聲檢查后發現結節單發患者35例,多發性結節患者47例,共有結節98枚,其中良性甲狀腺結節59例,70枚,包含甲狀腺濾泡囊腫17枚,結節性甲狀腺腫33枚,甲狀腺囊腫18枚,甲狀腺腺瘤2枚;惡性結節23例,合計28枚,包含甲狀腺乳頭狀癌22枚,甲狀腺濾泡性癌2枚,甲狀腺微小乳頭狀癌4枚.本次研究獲得醫院倫理委員批準,所有患者均對研究內容提前知曉并自愿簽署知情同意書,所有良惡性結節患者性別、年齡、病程等基礎資料差異不明顯,具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準

(1)資料齊全;(2)精神、神志清晰,正常且能夠和醫生正常交流;(3)均自愿接受高頻超聲甲狀腺檢查;(4)對本次研究依從性高;(5)對本次檢查所用儀器并無任何過敏極不適應情況;(6)生存期>1年;(7)在參與檢查前均未服用任何影響檢查的相關藥物。

1.3 排除標準

(1)資料不全的患者;(2)中途退出研究的患者;(3)神志不清晰,精神有異常且無法和醫生正常交流的患者;(4)非自愿接受高頻超聲檢查的患者;(5)對本次研究極度不配合的患者;(6)生存期<1年的患者;(7)對本次檢查儀器極度不適的患者;(8)在檢查前服用過影響檢查結果相關藥物的患者;(9)有甲狀腺腫大手術史的患者;(10)頸部有過嚴重創傷的患者;(11)有嚴重內分泌疾病和免疫性疾病的患者;(12)有嚴重心、肝、腎等內臟功能性疾病的患者。

1.4 檢查方法

檢測儀器:百勝MYLAB Twice彩色多普勒超聲診斷儀、GE E95彩色多普勒超聲診斷儀及配套14 L5線陣探頭。讓患者以仰臥體位臥于檢查床,輕輕抬起其下頜,讓頸部前區充分暴露,對其頸部甲狀腺進行高頻超聲檢查,探頭頻率設置為5～14MHz,先對患者雙側甲狀腺進行橫縱切面較差掃描檢查,在定位了甲狀腺結節具體位置之后對結節重點排查。仔細記錄結節的形態、大小、位置、回聲、邊界、聲暈、鈣化情況以及血流信號特征。

1.5 觀察指標

(1)觀察甲狀腺結節例數,結節形態、大小、數目、回聲、血流信號等指標。(2)觀察血流檢測超聲參數,包含阻力指數(resistance index,RI)、搏動指數(pulsation index,PI)以及舒張期最低血流速度(D)。(3)觀察診斷結果(靈敏度、特異度,準確率)。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 甲狀腺結節患者臨床基礎資料及超聲征象特點比較

通過比較患者的結節形態、縱橫比、便捷、回聲等方面發現,單發結節惡化率明顯高于多發,并且在單發結節中,惡性和良性差異不明顯(P>0.05),見表1。

表1 甲狀腺結節患者臨床基礎資料及超聲征象特點比較

2.2 血流檢測超聲參數比較

經對比,對所有患者進行高頻超聲檢查后,惡性結節的D、RI、PI值均明顯高于良性結節,數據差異明顯,有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 血流檢測超聲參數比較

2.3 診斷結果對比

經過高頻超聲檢查發現,患者的甲狀腺結節靈敏度為92.86%(65/70),特異度為82.14%(23/28),準確率為89.80%(88/98),見表3。

表3 良惡性結節超聲診斷結果比較[枚(%)]

3 討論

甲狀腺結節作為臨床上常見疾病,主要是由于甲狀腺腺體內部和周圍正常甲狀腺組織之間出現一系列結構變化,使得甲狀腺內部的部分組織逐漸發生一些病變而導致。甲狀腺結節在醫學上被歸為內分泌病變范疇。經臨床證實,甲狀腺結節可由多種原因引起,如甲狀腺退行性改變、甲狀腺炎癥、自身免疫性疾病等,目前已知單發甲狀腺結節的癌變概率遠高于多發性。并且甲狀腺結節發病患者中女性高于男性,老年高于青年[5]。甲狀腺結節的臨床表現主要分為3種:(1)結節性甲狀腺腫,表現多為女性和老年患者,主要是由于這類群體患者的垂體分泌過多TSH,甲狀腺容易在TSH的作用下受到刺激,導致甲狀腺組織持續增生,演變成為不同大小的結節[6]。這類結節可出現不同程度的內部出血、囊變和鈣化,結節大小相關相差較大,主要表現為甲狀腺腫大,患者會感受到不同程度的不適感,這類患者甲功檢查普遍正常;(2)結節性毒性甲狀腺腫,這種情況起病緩慢,主要發病人群為有多年甲狀腺結節的患者,年齡45歲左右,女性多于男性,并伴隨甲亢或其他身體癥狀,但患者甲亢癥狀比較輕微,不出現禿眼癥狀[7]。結節檢查發現邊界清晰,質地比較硬,甲狀腺部位沒有回聲且結節會隨著吞咽動作逐漸移動。檢查患者甲功提示甲狀腺激素升高;(3)炎性結節,有感染和非感染兩種類型,前者主要是由于病毒引發的亞急性甲狀腺炎,患者會出現體溫升高和局部壓痛感,病情越嚴重結節會越大且質地堅硬,后者是由患者自身免疫性甲狀腺炎引起,患病初期患者一般無明顯癥狀,查體后可發現單個或者多個結節,無壓痛,質地堅硬,甲功檢查提示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。經相關研究表明,22～45歲為甲狀腺結節惡化比例最高的年齡段,這在一定程度說明了甲狀腺結節惡化多見于中青年人群。良性的甲狀腺結節對身體損害較小,惡性的甲狀腺結節如果不盡早診斷切除,隨著病情的發展會全身轉移,導致患者死亡。惡性的甲狀腺結節早期癥狀并不明顯,很多患者發現的時候已經錯失最佳治療時機,所以應該積極體檢,早診斷、早發現、早治療。近些年來隨著醫學發展,高頻超聲檢查近些年來被普遍采用,這種檢查方式診斷清晰、費用低、效率高,對患者身體不會造成任何傷害,因此深受醫生和患者的青睞,通過高頻超聲為臨床診斷甲狀腺結節提供科學依據,這對于提升甲狀腺惡性結節治療和提升患者生存質量而言具有重要意義。在本文研究中,單發性甲狀腺結節的良性率高于多發性結節,并且結節形態不規則的惡性率更高,結節邊界越不清晰其惡化可能性越大;惡性結節的阻力指數(RI)、搏動指數(PI)以及舒張期最低血流速度(D)值分別為:(4.09±1.01)cm·S-1、(0.91±0.25)、(1.41±0.50),均顯著高于良性結節的0.49±0.17)、(0.88±0.24)、(2.80±0.48)cm·S-1(P<0.05);患者的甲狀腺結節靈敏度為92.86%,特異度為82.14%,準確率為89.80%,良性和惡性結節在縱橫比、血流信號和模式等方面有所區別,并且可見高頻超聲在檢查甲狀腺結節方面,技術已經相對成熟,通過高頻超聲檢查,可有效區分良性和惡性甲狀腺結節,判斷結節血流表現和指標,并通過判斷結果計算出靈敏度、特異度和診斷準確率。并且通過超聲檢查還發現,甲狀腺惡性結節和其他惡性腫瘤具有部分相似特征,都有一定的浸潤性生長趨勢。并且甲狀腺結節受到血管生成因素等影響,會使得血流信號發生改變,因此部分甲狀腺惡性結節中血管通常迂回不規則、粗細不勻等,會有一定的血管腔狹窄風險。因此,惡性甲狀腺結節的阻力指數(RI)、搏動指數(PI)以及舒張期最低血流速度(D)值均高于良性結節,其血流信號、模式等都和良性結節具有明顯差異,但臨床形態特征方面可參考良性結節的特征,之后再分析兩者血流供應的差異性。通常情況下,甲狀腺良性結節的血流信號相對稀疏,邊界也非常清晰,以圓形、類圓形最為常見,而惡性結節的血流豐富,容易引發鈣化灶產生。二者不管在形態學還是血流指標方面均有明顯差異,因此臨床上可根據以上方面進行鑒別診斷[8]。

綜上所述,高頻超聲在檢查不同性質的甲狀腺結節方面具有很好的參考價值,可行性高,臨床上可根據不同病理類型和超聲特征綜合判斷,這對甲狀腺結節的篩查具有重要價值,值得推廣。