童趣化理念下引導式護理對四肢骨折患兒護理后鍛煉依從性的影響①

李三華,楊晨光,李麗娟

(1.漯河醫學高等?？茖W校醫專二附院骨八科,河南 漯河 462000;2.漯河市第一人民醫院神經外科,河南 漯河 462000;3.漯河醫學高等?？茖W校醫專二附院小兒科,河南 漯河 462000)

四肢骨折是常見的骨折類型之一,多由外力或其他因素造成。常表現有畸形、腫脹、骨摩擦音等癥狀[1]。對于成長階段的患兒,在骨折手術治療和住院期間出現情緒問題較常見。這些患兒可能會出現劇烈哭鬧的情況,導致治療依從性不佳,從而影響預后[2,3]。研究[4]表示,童趣化理念下引導式護理是一種以兒童為中心的護理方式,通過創造有趣、積極的醫療環境,引導兒童主動參與護理過程。本文研究四肢骨折患兒應用童趣化理念下引導式護理對術后鍛煉依從性、疼痛值、抑郁程度、并發癥發生率及家屬護理滿意度等多維度的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年3月期間漯河醫學高等?？茖W校醫專二附院進行手術治療的105例四肢骨折患兒為研究對象。(1)納入標準:①年齡7～14歲;②經X光線檢查為四肢骨折;③意識清楚,無精神疾病者;④臨床資料詳實并患兒家屬簽訂知情同意書。(2)排除標準:①病理性骨折患兒;②其他器質性疾病,腎、肝等器官嚴重病變凝血功能障礙患兒;③癌細胞發生轉移或合并其他惡性腫瘤患兒;④合并傳染性疾病,如乙肝等。將患兒隨機分為觀察組(n=53)和對照組(n=52),觀察組男27例,女26例,年齡7～14(11.89±1.37)歲;體質量指數(BMI)18.21～20.64(19.39±0.72)kg/m2;上肢骨折29例,下肢骨折24例。對照組男27例,女25例,年齡7～14(10.64±2.75)歲;BMI 18.12～20.51(19.48±0.65)kg/m2;上肢骨折28例,下肢骨折24例。兩組資料無差異(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組患兒進行住院期間的疼痛管理(醫生根據患兒的疼痛程度和年齡,給予適當的藥物緩解疼痛)、傷口護理(護理人員定期清潔傷口,并更換干凈的敷料以防止感染)、固定和支撐(確保固定器的正確使用和調整,以保持骨折部位的穩定)、營養和水分攝入(確?；純韩@得均衡的飲食,包括足夠的蛋白質、維生素和礦物質)、康復訓練(指導患兒進行適當的康復訓練)等常規護理。

觀察組患兒除了在常規護理的基礎上,還可以實行在童趣化理念下引導式護理。(1)游戲化訓練:將康復訓練轉化為有趣的游戲形式,通過游戲的方式來引導患兒進行鍛煉。例如,可以設計一些趣味的運動項目,使用彩色的道具或玩具來增加患兒的興趣和參與度。(2)情感支持和關懷:護理人員應給予患兒充分的情感支持和關懷。通過與患兒建立良好的關系,鼓勵他們表達情感,幫助他們緩解抑郁情緒,增加康復的積極性。(3)康復教育:向患兒和家長提供詳細的骨折知識和康復訓練的重要性。通過簡單易懂的語言和圖示,讓患兒和家長了解治療的過程和目標,增強他們對康復的理解和支持。(4)創意活動:為患兒提供一些創意活動,如繪畫、手工制作等,以分散他們的注意力,減輕焦慮和壓力。(5)家庭參與:鼓勵家長積極參與患兒的康復訓練和護理過程。家長的陪伴和鼓勵可以增加患兒的安全感和信心,提高他們對康復的依從性。同時,家長也可以參與到一些游戲和創意活動中,增加親子互動的樂趣。(6)獎勵和激勵:為患兒設定小目標,并給予獎勵和激勵,以增加患兒對康復訓練的積極性和動力。獎勵可以是一些小禮物、表揚和鼓勵的話語,記錄他們的獎勵成果。

1.3 觀察指標

(1)鍛煉依從性:采用自制治療依從性量表評估兩組患兒術后康復鍛煉依從性,分為主動配合、參與配合、抗拒、強烈抗拒4個等級。(2)視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[5]:于術后1、3、7d評估患兒主觀疼痛。(3)抑郁程度:于護理前、護理后采用兒童抑郁障礙評分量表(DSRSC)[6]評估患兒抑郁程度。(4)并發癥發生率:統計兩組患兒并發癥(包括傷口膿腫、感染、關節僵硬、靜脈栓塞、壓瘡等)。(5)護理滿意度:采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[7]評估患兒家屬滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患兒康復鍛煉依從性

觀察組患兒康復鍛煉依從率94.35%明顯高于對照組80.77%(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒康復鍛煉依從性比較n(%)

2.2 患兒術后1、3、7d VAS評分

兩組患兒術后1d VAS評分無差異(P>0.05);術后3、7d兩組患兒VAS評分均降低,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒術后1、3、7d VAS評分比較分)

2.3 患兒DSRSC評分

護理前兩組患兒DSRSC評分無差異(P>0.05);護理后兩組患兒DSRSC評分均下降,且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒DSRSC評分比較分)

2.4 并發癥發生率

觀察組患兒并發癥發生率9.42%明顯低于對照組25.00%(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒并發癥發生率比較n(%)

2.5 患兒家屬滿意度

觀察組患兒家屬滿意總體滿意率92.45%明顯高于對照組78.85%(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒家屬護理滿意度比較n(%)

3 討論

在骨科骨折中,四肢骨折屬于比較常見的一種,具體包括上、下肢骨折,以及關節周圍骨折等,需及時進行手術固定和包扎,避免肌肉、神經、血管的二次損傷,減輕患肢的疼痛程度,從而加快骨折的愈合速度[8]?；純盒g后需長時間臥床休養,發生并發癥風險較高,影響術后骨折愈合及預后護理,但因患兒年齡小、對家屬依賴性較高、心理素質差,易對醫院和護理人員產生恐懼和排斥心理[9]。

本研究發現觀察組患兒康復鍛煉依從率和護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05),表明童趣化理念下引導式護理可提升患兒鍛煉依從性和護理滿意度。首先,通過營造輕松愉快的氛圍,患兒會感到更加舒適和放松,減少了對醫療過程的抵觸情緒。這種積極的情緒狀態能夠促進患兒對鍛煉的積極參與,提高鍛煉依從性。其次,引導式護理注重以患兒為中心,通過與患兒的互動和溝通,引導患兒主動參與護理過程。在童趣化的環境中,醫護人員可以運用各種游戲、玩具等方式,將鍛煉融入到患兒喜歡的活動中,使鍛煉過程更加有趣和有動力。這種參與感和積極性的提升,有助于患兒更好地配合鍛煉,提高鍛煉依從性。最后,童趣化理念下的引導式護理能夠增加患兒的護理滿意度。在這種環境中,患兒能夠感受到醫護人員的關愛和關注,他們的需求和意見也會得到重視。這種人性化的護理方式,能夠增強患兒對醫療過程的信任感和滿意度,從而更愿意積極參與鍛煉。綜上所述,童趣化理念下的引導式護理通過營造溫馨有趣的醫療環境,引導患兒主動參與護理過程,提高鍛煉依從性和護理滿意度[10]。研究還表示觀察組患兒術后3、7d VAS評分和護理后DSRSC評分顯著低于對照組(P<0.05),提示該護理模式可降低患兒術后疼痛值和抑郁程度。原因有術后護理人員與家屬一直關注患兒的情緒和心理波動,轉移患兒注意力,降低患兒四肢疼痛,有利于降低患兒抑郁程度[11]。研究發現觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05),表明該護理模式可有效降低術后并發癥率,原因在于通過童趣化的互動模式,使患兒積極配合康復訓練,有助于促進患兒血液、淋巴液循環,降低血液粘稠度,且注重糾正患兒自護行為,從而有助于降低關節僵硬、靜脈栓塞、壓瘡等風險。

綜上所述,在四肢骨折患兒的護理中,應用童趣化理念下引導式護理可以有效地提升術后鍛煉依從性,減少患兒四肢的疼痛感,緩解抑郁程度,降低術后并發癥率,同時提高患兒家長的滿意度。