利益相關者視角下制定的健康教育對青少年糖尿病患者血糖控制水平及運動依從性的影響①

葛燕紅,韋 偉,夏 靜,李俊芳

(河南省人民醫院內分泌科;河南省護理醫學重點實驗室;鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 450003)

青少年糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、精神因素等致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征,臨床表現以高血糖為主,因此需要對血糖進行監測和控制[1]。目前,世界范圍內青少年糖尿病發病率逐年增高,不僅影響了青少年的生長發育,還會危害其健康。利益相關者理論是將各方利益相關者的特性信息進行系統性收集、整理以及分析,促使決策者認識到主要利益相關者對組織管理目標實現的重要性,從而做出相應調整改變的理論。該理論最初應用于企業管理,近年來,國外將此理論應用于慢性病護理領域,獲得了不錯的護理效果[2,3]。目前,國內應用利益相關者理論于護理中的研究仍在起步階段?；诖?本研究探討以利益相關者視角下制定的健康教育對青少年糖尿病患者血糖控制水平及運動依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月至2023年6月河南省人民醫院收治的70例青少年糖尿病患者,采用隨機數字表法,將其分為觀察組(n=36)和對照組(n=34)。其中觀察組中男20例,女16例,年齡11～16歲,平均(13.04±1.26)歲,病程8個月～4年,平均(2.01±0.85)年;對照組中男19例,女15例,年齡13～18歲,平均(13.25±1.24)歲,病程9個月～4年,平均(2.05±0.81)年。兩組基線資料比較具有可比性(P>0.05)。

(1)納入標準:①符合《糖尿病臨床指南》[4]中診斷標準,且確診為糖尿病;②年齡10～19歲;③患者及其家屬知情并同意參與本研究;④本研究經醫院倫理委員會批準。

(2)排除標準:①依從性差或存在精神疾患史;②合并惡性腫瘤、嚴重感染性疾病、重要臟器功能障礙等患者;③已經出現嚴重性的糖尿病并發癥;④存在先天性疾病患者;⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組給予常規健康教育護理干預,具體包括病房常規健康教育、并發癥預防、用藥注意事項等內容。觀察組在對照組基礎上給予利益相關者視角下制定的健康教育護理干預,①醫護健康教育:護理人員結合青少年糖尿病相關書籍、圖冊以及視頻為患者及其家屬講解相關知識,之后對11～15歲患者可以采用趣味問答的方式幫助其強化知識點或其他融入游戲元素的互動小游戲,15歲以上患者,則分發紙質健康管理宣傳單,自主閱讀,同時根據患者年齡、運動方式和時間制定個性化的飲食,嚴格控制總能量攝入;②心理健康教育:護理人員需及時發現患者消極的情緒,用溫和的語氣、熟練地操作以及豐富的護理基礎知識取得其信任,加強與其溝通、談心、交流,解答其對病情變化、檢查結果的疑問,進行針對性的心理健康教育,幫助其樹立治療的信心,保持良好的心態克服消極情緒;③家庭賦能干預:醫護人員開展健康教育和隨訪干預,11～15歲患者,要求其與家長一起積極參與糖尿病知識的宣傳課,15歲以上患者進行糖尿病飲食管理的相關學習,掌握如何處理并發癥以及即將面臨的社會問題,同時要求家屬多安慰、鼓勵、疏導患者,減輕其心理壓力,每周進行5～6次的有氧運動(每次30～60min),其中包含2～3次抗阻訓練;④出院隨訪:患者在出院時邀請加入共同照護門診,通過App進行線上持續性管理,讓患者家屬定期上傳血糖監測數據和飲食照片,并進行線上問診,醫護人員進行3次/月,1次/周的電話隨訪,1次/月的家庭訪視,評估病情進展,給予個性化調整建議,處理續藥、血糖監測等問題,定期舉辦糖尿病專題活動。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后血糖水平,檢測干預前后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2h血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)以及糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平,儀器采用德國BIOSEN 5030血糖分析儀;②比較兩組依從性,采用Likert5級評分法對服藥、運動、飲食依從性進行評價,得分越高表示依從性越強;③比較兩組負面情緒評分,抑郁自評量表(self-rating depressive scale,SDS)評分共20個條目,每個條目4分,計算20個項目總分為粗分,標準分=粗分×1.25(取整數),53～62分為輕度抑郁,63～72為中度抑郁,>73為重度抑郁;焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分共4級,共20個條目,每個條目4分,評分50～59分為輕度焦慮,評分60～69分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

觀察組干預后FBG、2hPBG以及HbA1c水平均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預前后血糖水平比較

2.2 兩組依從性比較

觀察組干預后運動依從性、飲食依從性以及服藥依從性評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組依從性比較分)

2.3 兩組負面情緒評分比較

觀察組干預后SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組負面情緒評分比較分)

3 討論

青少年糖尿病患者由于處于特殊身心發展階段,治療依從性及自我管理能力較差,而具有周期長、病情反復且遷延不愈的特點,需要遵循復雜的治療方案,給醫護工作帶來一定困難。據統計,自2008年起,北京市青少年糖尿病占所有糖尿病5%,并以每年10%的增幅增加,且發病年齡趨于年輕化[5]。若患者對疾病缺乏足夠的了解,就會引發血糖失控,造成不良后果。因此,實施科學、有效且合適的健康教育方式就顯得至關重要。

糖尿病的發病原因和機制至今尚未明晰,該疾病治療的主要方式是通過注射胰島素、胰島素泵以及口服促胰島素分泌劑和非促胰島素分泌劑,調節、控制血糖水平。研究發現,飲食干預和適量運動對控制血糖具有重要作用[6,7]。本研究結果顯示,觀察組FBG、2hPBG以及HbA1c水平均低于對照組,且運動、服藥、飲食依從性評分高于對照組,說明利益相關者視角下制定的健康教育干預青少年糖尿病患者能夠有效控制血糖水平,提高每周運動頻率。在干預期間,家屬、醫護人員及患者作為利益相關協作者,通過可視化健康教育、家長參與監督管理、醫護人員積極隨訪干預等,對運動、飲食、服藥情況并督促血糖監測等形式進行持續性的健康教育及生活方式干預,從而使患者積極進行血糖監測,提高依從性和自我效能感[8]。青少年經常面臨生理、心理等多方面的顯著變化,嚴格且復雜的疾病自我管理會對其心理方面造成巨大壓力,從而產生抑郁、焦慮的負面情緒。本研究中,觀察組SDS、SAS評分高于對照組(P<0.05),由此可見,利益相關者視角下制定的健康教育干預青少年糖尿病患者能夠改善負面情緒。負面情緒多來自于對疾病的恐懼、后續治療的迷茫以及其需要長期治療為家庭帶來的經濟壓力等[9]。醫護人員密切關注患者情緒變化,解答疑惑等方式能夠緩解其對疾病的恐懼,進行針對性的心理健康教育,減少其心理壓力,醫護人員舉辦糖尿病專題活動等一系列活動,促進病友及病友家屬之間的交流,在一定程度上能夠緩解其抑郁、焦慮的情緒。

綜上所述,利益相關者視角下制定的健康教育干預青少年糖尿病患者能夠改善血糖水平、消極情緒,同時提高運動、飲食、服藥依從性和自我效能感。