基于關鍵接觸點管理的教育模式對糖尿病腎病患者遵醫行為和血糖控制的影響①

付丹丹,杜 娜,劉 爽

(鄭州市第一人民醫院內分泌胃腸肝病病區,河南 鄭州 450000)

糖尿病是一種以糖代謝和脂代謝紊亂為主要特征的內分泌疾病,其發病機理為胰島細胞功能異常[1]。糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是由糖尿病引起慢性腎臟病,嚴重可發展為腎衰竭[2]。目前缺乏有效的治療藥物,現階段治療方法仍是控制血糖和血壓,改善腎功能,需長期遵醫囑配合治療。由于部分患者疾病認知度低,不愿完全接受醫囑,治療不當導致DN惡化。醫護人員與患者接觸的時間點都是關鍵接觸點,因此要針對這些接觸點提供個性化的護理服務[4]?；诖?本研究采用基于關鍵接觸點管理的教育模式對患者進行教育指導,旨在分析其對DN患者遵醫行為和血糖控制的影響,為臨床DN患者治療提供一定的方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2023年6月在鄭州市第一人民醫院收治的DN患者60例,(1)納入標準:①所有患者均符合中華醫學會腎臟病學分會專家組于2021年發表的《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》[5]制定的DN診斷標準;②患者與其家屬已知情同意。(2)排除標準:①患有其他嚴重腎臟疾病者;②患有惡性腫瘤;③患有精神疾病;④具有運動、認知障礙。使用隨機數字表法將納入患者分成對照組(n=30)和觀察組(n=30)。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。

1.2 方法

對照組采用常規方法進行健康教育:(1)飲食健康教育:告知飲食的重要影響,選擇優質蛋白食物,控制攝食總熱量,注意低鹽、低脂飲食。(2)生活健康教育:說明良好的作息重要性,避免熬夜和勞累過度加重腎臟負擔,并適當進行體育鍛煉。(3)治療教育:科普患者疾病相關知識,讓患者積極配合醫囑治療和堅持規范用藥。共持續4周。

觀察組患者在對照組基礎上實行基于關鍵接觸點管理的教育模式,具體如下:(1)確認關鍵接觸點:組建健康教育小組,選取經驗豐富的醫護人員開展關鍵接觸點管理教育模式培訓,包括護理專業疾病知識與心理知識、護理責任與態度等,進行考核直至通過。開展頭腦風暴活動,通過情景模擬、過往權威文獻和案例分析、專家問詢等方式,結合走訪調查患者需求,提取DN患者治療期間健康教育接觸點。①根據不同文化開展疾病知識教育;②相關檢查目的、注意事項以及用藥指導;③飲食健康教育;④心理健康教育;⑤并發癥護理與監測;⑥運動教育。(2)制定流程:關鍵接觸點管理的核心是對病人進行恰當的健康教育,在恰當的接觸點進行。以患者為中心,結合上述6條關鍵接觸點,從患者入院第一天開展入院疾病基礎知識教育,期間輔以檢查注意事項、飲食健康教育、心理狀態教育、自我檢測護理教育以及運動教育。(3)落實教育計劃:①根據患者的文化程度分別進行。對于初中及以下學歷患者,要結合簡單易懂的宣傳手冊和專業醫護人員主動一對一講解疾病相關知識,如疾病是因為哪個部位病變、日常哪些不良生活習慣導致等,期間耐心解答患者疑問;對于初中以上學歷可以在前者基礎上增加更系統專業的知識教育,如疾病生物學機理、發生與發展趨勢等。②相關檢查目的、注意事項以及用藥指導:一對一為患者解讀檢測報告,幫患者明確為什么要做該項檢查,檢查結果表明了什么,如何在后續治療中改善。指導患者及家屬測量血糖血壓的具體方法,以及胰島素注射技巧,健康用藥指導。③飲食健康教育:把控制飲食建立在病人自覺的基礎上,為患者定制相關食譜,標明哪些食物適合治療期間攝入,哪些食物需減少攝入甚至避免攝入。④心理健康教育:DN患者得知自身病情后易產生消極情緒,因此醫護人員要關注患者心理狀態,及時對患者抑郁心情作出疏導,樹立治療的信心,避免情緒激動不配合治療而使病情加重。⑤自我并發癥護理與監測:治療中患者往往因為自我管理問題出現并發癥,比如飲食管理不當導致水腫,此時患者需要及時調整飲食,及時復查和用藥,日常監測血糖、腎功能、尿蛋白的變化。⑥運動教育:適當的運動可促進血糖水平改善,運動時要密切監測血糖變化,調整降糖藥物和飲食,掌握好強度和時間。(4)后續巡查與改進:加強對患者的巡訪,持續跟蹤調查,根據反饋結果及時調整管理計劃。

1.3 觀測指標

1.3.1 遵醫行為

參考治療依從性量表,評分項目修改為:飲食控制、科學用藥、戒煙酒、規律運動、水腫處理和預防、血糖監測、定時復診,得分越高代表遵醫行為越好。

1.3.2 血糖

對兩組患者的教育前后的血糖水平進行檢測(空腹血糖和飯后2h血糖)。

1.3.3 疾病認知度

教育前后采用《疾病知識問卷調查表》評估,60道客觀題,每題2分,共4個方面(基本概念、疾病治療、疾病診斷及自我護理),分數越高認知度越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料對比

兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料對比(n=30)

2.2 兩組患者遵醫行為對比

教育4周后,觀察組患者的遵醫行為評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者遵醫行為對比分)

2.3 兩組患者血糖水平對比

教育4周后,兩組患者空腹血糖、飯后2h血糖水平和糖化血紅蛋白率均低于教育前(P<0.05);且觀察組患者空腹血糖、飯后2h血糖水平和糖化血紅蛋白率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比

2.4 兩組患者疾病認知度對比

兩組患者教育前對比疾病認知度評分無明顯差異(P>0.05)。教育4周后,兩組疾病認知度評分比教育前升高(P<0.05),且觀察組疾病認知度評分高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者疾病認知度對比

3 討論

DN是由于糖尿病血糖高刺激腎小球發生硬化,導致營養流失和無法排出多余水分和代謝廢物[6]。近年來DN的患病率直線上升,早期癥狀尿微量白蛋白升高,漸進腎功能損害,水腫,晚期出現嚴重腎衰竭,通過治療可緩解癥狀,但無法完全治愈[7]?；谶@一特點,患者在治療過程中往往會出現遵醫行為較差及不良情緒等導致治療效果變差,加快DN發展進程,危害身體健康[8]。

本研究中教育4周后,觀察組患者的遵醫行為依從度評分高于對照組(P<0.05)。根據結果分析其原因,基于關鍵接觸點管理的教育模式中醫護人員點對點和患者溝通,更能理解患者需求,配合專業講解和心理指導,還能提高病人的信任度,有效提高患者治療信心,改善患者的不良情緒,為患者遵醫行為奠定良好基礎[9]。說明基于關鍵接觸點管理的教育模式可有效提升患者遵醫行為。教育4周后,觀察組患者空腹血糖、飯后2h血糖水平和糖化血紅蛋白率均低于對照組(P<0.05)。原因可能為遵醫行為是DN控制病情進展的重要影響因素,提高的每一項都能影響患者的血糖變化[10],患者遵從指導進行健康飲食、監測血糖、適當運動等能改善血糖。因此基于關鍵接觸點管理的教育模式能有效幫助患者控制血糖。教育4周后,觀察組疾病認知度評分高于對照組(P<0.05),根據結果分析其原因可能為關鍵接觸點管理可根據患者的不同掌握情況進行不同內容的健康教育,更有利于患者對疾病知識的掌握,說明基于關鍵接觸點管理的教育模式能有效幫助患者提升疾病認知度。

綜上所述,基于關鍵接觸點管理的教育模式能強化DN患者遵醫行為,有效控制患者血糖水平,提高患者疾病認知度。