以醫護人員支持為導向的早期心臟康復護理模式在瓣膜修復合并搭橋圍術期的應用效果①

齊炳文,程楠楠,劉可麗,謝 冰,丁付燕

(阜外華中心血管病醫院成人心外監護室, 河南 鄭州 450001)

瓣膜修復合并搭橋手術是一種常見的心臟手術,用于治療心臟瓣膜疾病和冠狀動脈疾病,手術后早期階段對患者康復具有重要作用,對手術結果及患者長期生活質量均存在嚴重影響[1]。有學者經過研究顯示,應提供給心臟疾病手術患者心臟康復、運動、呼吸功能等多方面管理策略,改善預后[2]。常規護理模式即將護理人員作為主要參與者的護理模式,所有護理措施均為被動護理,且術后恢復時間較長,患者及家屬對疾病相關內容認知度較低,治療效果也受到嚴重影響。因此,臨床應開展更加有效且安全地護理模式,改善患者心肺功能,改善其生活質量[3]。以醫護人員支持為導向的早期心臟康復護理模式屬于新型綜合性護理模式,制定個體化早期康復方案及提供給患者醫護人員協調支持,提高自護能力,并促進患者心肺功能恢復[4]。本次研究共納入2022年1月至2023年2月在阜外華中心血管病醫院接受瓣膜修復合并搭橋手術患者90例作為研究對象,探究以醫護人員支持為導向的早期心臟康復護理模式的應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數字表法將90例在阜外華中心血管病醫院接受瓣膜修復合并搭橋手術患者分為常規組(n=45)、研究組(n=45),入院時間為2022年1月至2023年2月,組間基礎資料對比(P>0.05),見表1,符合對比標準。本次研究已上交至阜外華中心血管病醫院倫理委員會審核并通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:①符合《神經血管疾病復合手術規范專家共識》[5]中相關內容;②接受瓣膜修復及搭橋手術者;③年齡50～70歲;④美國紐約心臟病學會心功能分級Ⅰ-Ⅱ級;⑤患者均自愿參加研究并簽署知情同意書。

(2)排除標準:①存在起搏器更換史;②伴有惡性腫瘤;③凝血功能異常;④意識模糊,不能與醫護人員有效溝通;⑤入組前接受過心臟康復干預措施。

1.3 方法

常規組(常規護理):由康復師及責任護士對該組患者展開護理干預,明確工作內容并完善護理規范、相關事件處理流程及獎懲制度等,護理工作開展前護理人員均對護理理論及護理要點等進行學習,從術前、術后及出院三個階段對患者展開護理工作。(1)術前護理:耐心向患者講述疾病知識、治療過程及術后可能存在不良反應及預防措施等,并向其解答內心疑問;評估患者心理狀態,對不良情緒患者講述既往治愈成功案例;(2)術后護理:對手術切口是否存在滲出及紅腫現象展開觀察,及時更換敷料,確保切口部位保持清潔;鼓勵患者盡早參加床邊訓練并逐漸過渡至下床活動、步行;告知患者清淡飲食;(3)出院護理:叮囑患者若有任何不適隨時到院復查;提供給患者本院自制護理手冊,手冊內容包括飲食護理、切口護理及康復鍛煉等;確?；颊咛顚懞寐撓捣绞?每月隨訪一次。

研究組(以醫護人員支持為導向的早期心臟康復護理):(1)組建醫護人員支持小組:康復治療師1名、責任護士2名共同組建支持小組,小組成員均接受瓣膜修復合并搭橋手術診療過程、心臟康復7步法、Borg自覺勞累分級表[6]等相關培訓,通過培訓考核后上崗并根據患者生活習慣及心率等對早期心臟康復護理方案進行制定;建立微信群,邀請支持小組所有成員參加,在群內對患者病情發展及護理措施等內容進行探討。(2)認知干預:提供給患者本院自制早期心臟康復運動調查問卷,醫護人員根據調查結果及學歷水平對其展開認知干預,告知擔心疾病轉歸效果患者早期心臟康復運動的實施改善預后的重要意義;利用1對1咨詢及指導等方式對患者展開認知干預;責任護士主動向患者介紹同病房治療效果較佳患者,提供給患者直接經驗或者替代性經驗;責任護士將心臟康復運動完成情況詳細記錄。(3)術后1～2d干預:指導患者逐漸從膝關節、四肢及肩關節被動活動過渡到主動屈伸關節運動,并指導其展開腹式呼吸,上述運動在上午10:00、下午3:00各展開1次,5～10min/次,醫護人員在患者運動中著重關注其心率及心律變化,其中心率≤靶心率;選擇Borg自覺勞累分級表評估患者運動用力情況,達12～15級者即表示運動情況良好;指導患者日常生活鍛煉,從床上坐起逐漸過渡至自主洗手、進食。支持小組成員評估主動助力訓練完成情況。(4)術后3d干預:提供給運動后心率≤靶心率、可輕松將主動助力訓練完成者有氧運動,于上午10:00、下午3:00各展開1次床上模擬騎單車運動,運動時間為15～20min/次,運動中以患者不存在氣短胸悶為主;指導可輕松且主動完成上述有氧運動者逐步過渡至室內行走,每次行走時間以5～10min為宜,中間休息5min左右再次行走。(5)術后7d干預:指導患者在走廊內參加步行運動,上午10:00、下午3:00各展開1次步行運動,首次運動距離為30m;次日步行運動時指導首次步行運動結束后評估結果顯示為心率<靶心率、Brog自覺勞累分級表未達12級者步行距離增加20m,每次運動結束后均展開評估,根據評估結果步行運動距離增加或減少(產生胸悶、氣短等癥狀,心率>靶心率)。

1.4 觀察指標

自護能力:選擇自護能力測量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)對患者自護能力展開評估,評估內容包括4項,分別為自護技能、自我概念、健康知識水平及自護責任感。各分值分別為48分、32分、68分、24分。分值與自護能力成正比。

心肺功能:利用心肺運動試驗對患者干預前后氧脈搏、最大攝氧量、無氧閾展開測試,左心室射血分數(left ventricular eiection fraction,LVEF)則通過多普勒超聲診斷儀進行檢測。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后自護能力評分對比

干預前組間自護能力評分對比(P>0.05);干預后自護能力評分均高于干預前,研究組高于常規組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后自護能力評分對比分)

2.2 干預前后心肺功能對比

干預前組間心肺功能指標對比(P>0.05);干預后心肺功能指標均高于干預前,研究組高于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后心肺功能對比分)

3 討論

本研究結果顯示,干預前組間自護能力評分對比差異無統計學意義(P>0.05);干預后自護能力評分均高于干預前,研究組高于常規組(P<0.05)。研究結果顯示,以醫護人員為導向的早期心臟康復護理模式可使瓣膜修復合并搭橋手術患者自護能力有所提高。有研究顯示,大多數心臟瓣膜修復合并搭橋手術患者對于疾病相關知識的認知度較低,并不了解疾病、治療及護理等多方面知識,不具有較強的自我保健意識,且瓣膜修復合并搭橋手術難度及風險性高于大多數手術,術后若無法獲得有效護理干預,影響患者自護能力的同時,預后效果也會受到嚴重影響[7]?；颊邔膊?、治療及護理相關支持的認知度較低,因此無法重視醫護人員的工作,不利于醫護人員提供給患者有效干預,以醫護人員為導向的早期心臟康復護理模式的實施可充分調動醫護人員工作積極性,工作順利開展,患者配合度提高的同時,自護能力也隨之提升,利于術后恢復[8,9]。

本研究另一研究結果顯示,干預前組間心肺功能指標對比差異無統計學意義(P>0.05);干預后心肺功能指標均高于干預前,研究組高于常規組(P<0.05)。以醫護人員支持為導向的早期心臟康復護理模式實施中,通過早期制定具有針對性的心臟康復方案,指導患者從被動鍛煉逐步過渡至主動、有氧及步行運動,循序漸進的運動可避免心血管事件發生。運動的同時,醫護人員對患者的支持度也隨之提高,患者可以充分認識到疾病有關內容并掌握健康管理等一系列知識,通過相互支持獲得更多自護技能,患者充分認識到疾病管理對其疾病轉歸的重要性,引導其形成健康行為,提高治療、護理配合度,心肺功能也會得到改善[10,11]。

綜上所述,提供給瓣膜修復合并搭橋手術患者以醫護人員支持為導向的早期心臟康復護理模式,提高患者自護能力的同時,心肺功能也得到有效改善,可在臨床中推廣應用。