賦能理念指導的圍術期護理模式對早期胃癌患者早期下床活動的影響①

閆 玲

(南陽市中心醫院胃腸外科二病區,河南 南陽 473000)

胃癌為消化系統常見的腫瘤之一,早期胃癌(early gastric cancer,EGC)表現為小的息肉樣隆起或凹陷;也可呈平坦樣,但黏膜粗糙、觸之易出血,斑片狀充血及糜爛,僅局限于胃黏膜層或黏膜下層的胃癌[1]。隨著國家經濟水平的持續發展,人們飲食結構也發生變化,促使胃癌發病人群持續增加,其發病率呈逐漸上升的趨勢。在早期胃癌無淋巴轉移時,可接受內鏡治療和手術治療,但術后部分患者易出現并發癥,例如術后長期臥床導致的壓瘡、腸梗阻、肺部感染、營養不良、吻合口瘺等。賦能護理提倡通過改變患者內部行為方式來幫助其提高自我照顧能力,從而提高生活質量[2]。本研究對早期胃癌患者實施賦能理念指導的圍術期護理模式,探究其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年5月期間南陽市中心醫院進行擇期手術治療的120例早期胃癌患者,經病理學與影像學檢查確診,治療及干預依從性較好,均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其分為對照組(n=60)和指導干預組(n=60)。對照組男28例,女32例,年齡25～70(34.64±6.75)歲;臨床分期Ⅰ期29例,Ⅱ期31例。指導干預組男31例,女29例,年齡23～72(33.89±7.73)歲;臨床分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期33例。兩組上述基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理干預,如術前健康知識宣講、8h禁飲、12h禁食,常規留置鼻胃管,術后常規留置胃管4～5d,按照患者恢復情況進行腸內營養支持,遵醫囑按時給藥,進行生命體征監測,給予適當的飲食指導等。

1.2.2 指導干預組實施賦能理念指導的圍術期護理模式,創建胃腸外科與營養科、精神科醫護人員、康復專家團隊,并共同討論、修訂、制定患者術后恢復及早期下床活動的可行性賦能護理方案,并由護士長負責安排護士執行,具體如下:(1)術前:①積極健康教育與訪視:術前3d分兩次積極與患者和家屬進行溝通及相關知識講解,術前3d主要介紹手術知識內容,如胃癌手術風險與并發癥預防、護理內容等;麻醉知識內容如所選擇的麻醉方式、不良反應及預防措施;術前1d護理人員在手術醫師帶領下進行術前訪視,通過自制資料如PPT、錄制的小視頻、圖文手冊向患者介紹胃癌手術基本流程,介紹醫院設備先進,手術醫師團隊資歷深厚、經驗豐富等信息增強患者治療信心,采用輕松溫柔的語氣緩解患者焦慮。最后鼓勵患者表達問題和疑慮,指導患者主動通過網絡媒體擴充胃癌及手術知識貯備,對不能充分理解或解決的問題主動予以及時解答。②術前準備:術前10h口服5%葡糖糖溶液800mL,術前2h口服5%葡萄糖溶液200mL。③心理護理:由于胃癌具有不可預知和難以治愈特征,加上患者擔心手術結果,通常會出現不同問題,及時介紹疾病相關知識,日?？祻椭笇?同時對患者進行心理評估,了解其教育程度、性格特征、興趣愛好等,尋找健康責任,找出康復動機,改善患者的不良情緒;為患者講述自我管理的益處與方法,鼓勵患者自行制定康復計劃和目標,如術后24h內實現下床活動,監督計劃落實,幫助患者實現目標;引導患者寫出恢復健康后想要完成的事情,并為之需要作出努力,監測患者心理調適結果,協助患者制定下次目標;引導患者積極主動尋求信息知識,如疾病相關知識指導、醫保政策等,鼓勵親屬陪伴、安慰、支持,組織病友交流會等;④早期下床活動準備:術前指導患者進行術后下床活動模擬訓練,訓練期間充分尊重患者具體活動意愿,對于可行與不可行活動方式予以解釋,調動患者的積極性,為術后早期下床活動做好準備。⑤指導患者腹式呼吸,引導患者維持平臥位,使其維持全身放松狀態,并將雙手放在身體兩側,指導患者緩慢呼氣,促進腹部下降,呼吸比例為1:(2～3)標準進行,每日兩次,持續15～30min。(2)術中:①手術配合:手術切皮前對手術器械進行仔細檢查,包括器械數量及消毒檢測是否合格,進行手術時醫護人員應當保持動作輕柔,操作嚴密精細,防止過度牽拉對患者操作損傷,盡量減少出血量,根據血流動力學指標給予補液或輸血處理,最大限度減少應激刺激,保證手術的順利實施;②保溫護理:手術室溫度設定為23～25℃,濕度50%～60%,完成麻醉誘導后對于術區以外的部位予以加熱毯覆蓋,加熱毯溫度設定為36～38℃,術中沖洗及輸注液體均加熱至35～37℃。(3)術后:①心理干預:及時分享手術成功的消息,對于患者的配合予以表揚,鼓勵患者可自行通過聆聽音樂、觀看劇集、與家屬聊天等方式舒緩不良情緒及轉移注意力。②飲食營養支持:主動詢問患者的飲食喜好并反饋,考慮患者個體飲食偏好和習慣基礎上共同為患者調整營養飲食方案,前期營養支持方式為鼻十二指腸置管,密切監測,避免脫落、移位、扭曲,保持管道通暢;當肛門排氣后,應先吃流食,再逐步過渡到正常飲食,鼓勵食欲較差者可適量進食甜、酸等促進食欲的食物,期間密切觀察有無腹瀉、腹脹等不良反應,并及時按康復計劃予以干預。③疼痛干預:麻醉復蘇和ICU的護理人員要嚴格按照醫囑給患者輸液,在手術結束后,要仔細地觀察患者身體狀況和皮膚的顏色,并用呼吸法、轉移患者注意力等方法減輕痛苦,如果患者身體上的疼痛難以忍受,護士可以在醫生指導下給其使用止痛藥物。④制定賦能理念護理計劃:護理人員會不定時地和家人進行交流,由家屬根據所建議的護理方案來照料患者,并就護理計劃中提及的困難等問題進行調查,并根據家人的反饋,對護理計劃進行相應的調整。⑤早期下床活動干預:術后送入麻醉復蘇室及回病房期間,康復?？谱o士協助患者被動運動,在患者術后肌力康復前,由康復護士指導患者床上被動訓練,根據患者耐受情況確定,訓練時間為30～45min,以防止出現疲勞感,包括肩、腕關節鍛煉等;術后麻醉清醒及肌力恢復后、無法下床活動前監督其進行主動關節運動;待患者肌力恢復后,根據術前指導和模擬的下床活動方式進行下床活動,組織多名同時期手術患者同步進行下床活動嘗試,互相鼓勵和監督,下床活動根據患者實際情況予以調整,如病床旁坐站訓練,慢走訓練及起立下蹲訓練,每組練習20～30次為宜,并讓患者制定運動目標,達到目標及時予以肯定和鼓勵。

1.3 觀察指標

①臨床恢復指標:記錄首次下床活動時間、排氣時間以及住院時間。②視覺模擬疼痛評分(visual analog pain score,VAS)[3]:于術后6 h、24 h評估患者術后主觀疼痛,分值為0～10分,分值越高疼痛越強烈。③心理痛苦溫度計(distress thermometer,DT)[4]:術前、術后(出院當日)使用DT評估患者的心理痛苦水平,分值為0～10分,分值越高心理痛苦越強烈。④并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后恢復指標

指導干預組首次下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床恢復指標比較

2.2 VAS評分、DT評分

術前兩組患者VAS評分、DT評分無明顯差異(P>0.05);指導干預組術后6h、24h VAS評分低于對照組,出院時DT評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS評分、DT評分比較分)

2.3 并發癥

術后指導干預組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組并發癥比較[n=60,n(%)]

3 討論

賦能護理是一種站在患者的立場上思考問題,能夠充分發揮自己的優勢和潛力,幫助患者學習自控,提高自我認識[5]。本研究將賦能理念指導的圍術期護理模式用于早期胃癌手術患者中,結果顯示指導干預組患者首次下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間均短于對照組,術后指導干預組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05),表明賦能護理干預在早期胃癌手術中的應用效果良好,可促進患者術后早期下床活動及術后恢復,減少并發癥風險。分析在于圍繞患者建立多學科團隊為患者制定運動康復訓練,并鼓勵患者制定目標并努力實現,有助于充分調動患者下床活動的積極性;在充分考慮患者飲食偏好基礎上制定營養管理方案,有助于改善患者術后營養及飲食管理依從性,促進術后胃腸功能恢復。指導干預組術后6h、24h VAS評分低于對照組,出院時DT評分低于對照組,且情感負擔、照護體力負擔、社會負擔、經濟負擔、心理負擔以及家庭負擔評分低于對照組,表明賦能理念指導的圍術期護理模式能有效改善患者術后疼痛、心理痛苦及自我感受負擔水平。原因在于本研究中賦能護理干預術前早期實施健康教育及心理護理,為患者講解相關疾病、護理知識及積極應對方法,術后護理人員對患者疼痛情況進行評估并及時給予疼痛干預(如呼吸法、轉移患者注意力等),若患者無法忍受疼痛可遵照醫囑對患者進行鎮痛藥物干預,且注重緩解患者心理狀態,充分調動患者積極性,增強其自我護理能力[6,7]。

綜上所述,早期胃癌患者手術后實施賦能理念指導的圍術期護理模式,有助于患者的臨床恢復,緩解患者主觀疼痛。