血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測在慢性心力衰竭患者中應用研究

宋惠娟 劉海燕 史志鵬

鄭州市金水區總醫院 (河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是心內科常見病，是由于原發疾病控制 佳導致心臟泵血功能障礙，從而誘發呼吸困難、體液潴留等一系列癥狀，若不及時治療，心功能可持續衰退，甚至威脅患者生命[1-2]。目前，CHF的治療方案以強心、利尿、擴張血管等基礎治療為主，能夠抑制心室重構，改善心臟泵血功能，緩解疾病癥狀，提高患者整體生存質量[3-4]。及時明確CHF診斷并準確評估患者的病情變化也是治療工作開展的重要環節，應尋找能夠在疾病診斷及評估中具有重要作用的生物學指標，以輔助臨床制定最佳治療策略，降低CHF患者再入院及病死率。血清腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、心肌酶譜指標均與心肌損傷存在密切關系，當心肌損傷發生后，上述指標水平均可出現不同程度變化，通過檢測該類變化有助于CHF的診斷及病情評估[5-6]。但單一指標檢測易受多種因素影響，應用價值偏低，還需聯合檢測以進一步明確在CHF診斷及病情評估中的臨床價值。鑒于此，本研究分析血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平檢測在CHF患者中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年8月-2022年8月我院收治的CHF患者及健康體檢者作為觀察組(116例)及對照組(116例)。經醫學倫理委員會批準。觀察組男65例，女51例；年齡52-76歲，平均年齡(60.25±4.39)歲；體質量指數19-28kg/m2，平均體質量指數(24.36±1.52)kg/m2；病程2-5年，平均病程(3.89±0.42)年；心功能分級：38例Ⅱ級，49例Ⅲ級，29例Ⅳ級。對照組男62例，女54例；年齡50-75歲，平均年齡(60.18±4.35)歲；體質量指數18-28kg/m2，平均體質量指數(24.32±1.49)kg/m2。兩組基礎資料相比無差異(P＞0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合CHF診斷[7]；對照組健康體檢者心功能正常；臨床資料完整；對本研究知情同意。排除標準：肝腎衰竭；合并急性腦血管疾??；伴有惡性腫瘤；存在急慢性感染；存在免疫障礙。

1.3 方法均于清晨采集5mL空腹血，以3000r/min速度離心處理10min，獲得血清后待測。血清BNP、cTnI水平采用免疫層析法檢測，儀器選用LEPU Quant-Gold免疫定量分析儀(北京樂普科技有限責任公司)；心肌酶譜指標包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)，采用生物化學法檢測，儀器為羅氏Roche C501全自動生化分析儀；上述所有操作均嚴格按照相關規范及試劑說明書進行，使得各項質控參數、質量指標均在可控范圍，以降低實驗誤差，確保結果真實有效。并對所有CHF患者開展常規抗心衰治療，并予以強心、利尿、擴張血管藥物治療，如硝酸甘油、去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、呋塞米等，治療3個月后復查上述指標變化。

1.4 觀察指標(1)血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平：比較兩組血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差異。(2)不同心功能分級患者血清指標變化：比較心功能Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差異。(3)治療前后血清指標變化：比較治療前后CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平差異。(4)診斷價值：繪制ROC曲線分析，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及聯合檢測診斷CHF的臨床價值。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以率表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用F、t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積(AUC)值，AUC值＞0.9表示診斷效能極高，0.71-0.90表示診斷效能良好，0.5-0.7表示診斷效能較差；P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平觀察組血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于對照組，有統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清BNP、cTnI及心肌酶譜水平對比

2.2 不同心功能分級患者血清指標變化心功能Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同心功能分級患者血清指標變化對比

2.3 治療前后血清指標變化116例CHF患者治療后血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后血清指標變化對比

2.4 診斷價值繪制ROC曲線分析顯示，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及聯合檢測診斷CHF的曲線下面積分別為：0.815、0.768、0.835、0.776、0.972，聯合檢測診斷價值更高。見表4、圖1。

表4 診斷價值分析

3 討 論

CHF患者多伴有原發心臟疾病，以缺血性心臟病占比最高，其次為高血壓性心臟病，該類基礎心臟疾病控制不佳，則可導致心臟病變持續進展，引起心室重構等多種病理性變化，造成心臟舒縮功能障礙，從而降低心臟泵血能力[8-10]。當心臟泵血功能減退至一定程度時，即使具有充足的靜脈回流條件，心博出量亦無法滿足正常機體代謝需求，從而引起一系列疾病癥狀，降低患者生存質量[11-13]。CHF的進展較為緩慢，但不斷進展過程中心功能會處于持續減退狀態，且左室舒張末壓力會不斷增大，增加肺循環阻力，誘發肺間質水腫，使得循環、呼吸系統發生障礙，嚴重者甚至出現呼吸衰竭、惡性心律失常等，威脅患者生命。因此，做好疾病的早期診斷及評估對改善CHF患者預后具有重要意義。

血清學指標檢測近年來廣泛應用于多種疾病的早期診斷及評估，不僅取材便捷、出結果快，且具有良好的可重復性，能夠滿足疾病診斷、病情監測等多種需求。血清BNP、cTnI、CK、CK-MB均是與心肌損傷相關的重要指標，其中BNP是由心臟合成的肽類激素，具有調節體液、血壓、維持鈉平衡等多種作用，心室壁受到擴張或牽拉作用時，可引起心肌張力異常，從而刺激BNP大量釋放，故通過檢測BNP水平的變化可良好反映心臟代償功能，有助于心功能的評估及CHF的診斷[14-16]。cTnI為心肌損傷的重要生物標志物，廣泛存在于心肌細胞內，健康人血清內含量極低，心肌出現缺血等多種損傷時，其可透過細胞膜釋放入血，使血清內cTnI水平升高，有助于輔助臨床評估心肌損傷嚴重程度[17-18]。CK廣泛存在于各類型的肌肉細胞內，包括心肌、骨骼肌、平滑肌等，在心肌受損時，肌肉細胞會將CK釋放進入血液內，血清內CK水平升高，故CK在CHF診斷及病情評估中存在重要價值。但骨骼肌等損傷后亦可引起其水平波動，故特異性 佳。CK-MB為常見心肌酶譜指標，與CK類似，廣泛存在于心肌組織內，心肌組織出現損傷后，可大量釋放進入血液循環，并在心肌損傷后12h內達到高峰值，故對心肌損傷的評估敏感性高[19-20]。但CK-MB也存在小腸、骨骼肌等其他組織中，該類組織發生損傷后CK-MB水平也會出現異常變化，故單一檢測存在局限性。上述指標均具有一定應用價值，但單用局限性大，易受其他因素干擾，故仍需開展聯合檢測，以進一 步提高檢測準確性。本研究內，觀察組血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于對照組，心功能Ⅳ級CHF患者血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平高于Ⅲ級、Ⅱ級患者，116例CHF患者治療后血清BNP、cTnI、CK、CK-MB水平低于治療前；提示血清BNP、cTnI、CK、CK-MB檢測在CHF病情評估中具有較高價值，能夠良好評估患者療效。CHF發病過程中存在心肌損傷，促使BNP、cTnI、CK、CK-MB大量釋放入血，患者病情越嚴重，心功能分級越高，該類指標水平越高。而開展針對性抗心衰治療后，可抑制心室重構，阻止心功能持續惡化，從而減輕心肌細胞損傷，故血清BNP、cTnI、CK、CK-MB明顯下降。本研究內，繪制ROC曲線分析顯示，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB及聯合檢測診斷CHF的曲線下面積分別為：0.815、0.768、0.835、0.776、0.972，聯合檢測診斷價值更高；提示聯合檢測在CHF診斷中價值更高，能夠提高診斷靈敏度、特異度，有助于及早開展針對性治療。分析原因為，單一指標檢測易受多種因素影響，且存在一定個體差異性，故診斷效能難以滿足臨床需求。而聯合檢測可優勢互補，進一步發揮協同作用，最大限度降低外界因素的干擾，從而確保診斷的準確性。

綜上所述，血清BNP、cTnI、CK、CK-MB聯合檢測可提高CHF診斷效能，且能夠更好評估CHF病情嚴重程度及監測治療效果，值得廣泛應用。