個性化護理在食管癌術后胃食管反流患者中的應用效果及對生活質量的影響＊

李冰清 李炳坤 白 霞

1.鄭州大學第一附屬醫院消化內科 (河南 鄭州 450000)

2.中國人民解放軍東部戰區總醫院風濕免疫 (江蘇 南京 210000)

食管癌作為最常見的惡性腫瘤，其死亡率在所有惡性腫瘤中居第六位[1]。目前，食管癌外科手術仍是食管癌的理想治療手段，但手術破壞了抗胃食管反流機制，故在術后易并發胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)[2]。GERD作為一種慢性復發性疾病，是由于胃內容物通過食管下括約肌進入食管或超過食管進入喉和肺而對黏膜造成損害[3]。其主要臨床癥狀包括胃酸反流、胃灼熱、難治性咳嗽以及哮喘等[4]。此外，由于胃酸造成的腐蝕性損傷而導致的反流性食管炎已被視為巴雷特食管的誘發因素。而巴雷特型食管癌的發生風險是普通人群的30～60倍[5]。臨床治療GERD，需長期服藥，病人易形成負性情緒，病人治療依從性較差，從而影響治療效果。因此，在治療的過程中，要采取科學、全面的護理管理方式，以進一步保障治療的有效性。鑒于此，本研究將探討個性化護理在食管癌術后胃食管反流患者中的應用效果及對生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年7月～2023年7月本院收治的食管癌術后胃食管反流患者108例，根據護理方案分組，采用常規護理方案的60例病人為對照組，采用個性化護理方案的48例病人為觀察組。本研究在倫理委員會的批準下進行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合胃食管反流的診斷標準[6]；經胃鏡、食道測壓等臨床檢查確診；均在食管癌術后發??；依從性好；臨床資料完整。排除標準：伴有肝腎功能障礙者；伴有精神疾病者；伴有嚴重胃部疾病者；存在原發性疾病者；伴有心血管疾病者[7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理方案。主要包括生命體征監測、密切觀察病人病情、防止出現感染等并發癥，同時施以用藥指導、生活指導、健康宣教等。

1.3.2 觀察組 采用個性化護理方案。①充分了解病人：通過積極主動地與病人及其家屬進行溝通交流，充分了解病人的個人性格、生活習慣、生活環境、家庭背景等，并據此針對性的實施各項護理內容，以協助病人康復；②健康宣教：以病人及其家屬的文化程度為依據，實施針對性的健康宣教，普及胃食管反流疾病的相關知識點，充分講述該病的發病原因及注意事項等，提高病人及其家屬對疾病的認知度，增強病人治療依從性；③心理護理：主動與病人溝通交流，以了解病人的心理狀況，并對因進行心理疏導，例如結合病人的喜好，分散病人注意力，幫助病人排解不良情緒。給予病人關心和鼓勵，例舉成功病例，既可提高病人的治療信心，又可建立良好的護患關系，進一步提高病人治療依從性。同時向病人強調積極的心態對于疾病治愈的重要作用，促使病人以良好的心態面對疾??；④用藥指導：向病人強調遵醫囑服藥的重要性以及服藥過程中的注意事項，按時叮囑病人服藥，提高病人服藥依從性；⑤飲食指導：指導病人食用清淡、易消化的食物，避免攝入高脂肪類、刺激性食物，同時戒煙戒酒，避免造成胃腸道刺激；⑥生活護理：加強對患者病情的監測并定期檢查。為病人提供戒煙指導。叮囑病人在進食時要保持直立位，平臥時要將床頭抬高，以上身抬高15度為宜。臥姿采取左側臥位，以減少反流。指導病人養成良好的睡眠習慣，睡前三小時應停止進食。在日常生活中，要注意餐后不要平臥休息。休息的時候不穿貼身衣服；⑦運動指導：指導病人進行合理、適當的運動，以促進病人胃腸蠕動，提升病人的消化功能，改善機體免疫力。

1.4 觀察指標

1.4.1 胃食管反流病評分 采用胃食管反流病評分(Reflux disease questionnaire，RDQ)評估所有病人燒心、反食、非心源性胸痛以及反酸四個癥狀的嚴重程度，分別評估每周癥狀發生頻率和發作程度。得分越高，表明癥狀越嚴重[8]。

1.4.2 焦慮抑郁評分 采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評估所有病人的心理狀態，得分越高，焦慮抑郁程度越嚴重[9]。

1.4.3 生活質量 采用反流和消化不良生活質量量表(Reflux and dyspepsia quality of life scale，QOLRAD)評估所有病人的生活質量，共25個條目，得分與生活質量呈正相關[10]。

1.4.4 護理滿意度 通過醫院自制的護理滿意度評分量表評估護理滿意度，分為滿意、基本滿意以及不滿意。

1.5 統計分析采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料、計數資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較結果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組RDQ評分比較結果顯示，干預前兩組RDQ各維度評分均無顯著性差異(P＞0.05)；干預后，觀察組RDQ各維度評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組RDQ評分比較(分)

2.3 兩組SAS、SDS及QOLRAD評分比較結果顯示，干預前兩組SAS、SDS及QOLRAD評分均無顯著性差異(P＞0.05)；干預后，相較于對照組，觀察組SAS、SDS評分均明顯降低(P＜0.05)，QOLRAD評分明顯升高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組SAS、SDS及QOLRAD評分比較(分)

2.4 兩組護理滿意度比較結果顯示，觀察組護理總滿意度明顯高于對照組((P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

GERD是一種危害人類健康的常見病，在西方國家成年人中發病率高達10～25 %[11]。GERD的發生與肥胖、糖尿病以及生活方式等因素均有聯系[12]。食管切除術合并胃食管重建術后易發生GERD。反流癥狀嚴重影響了病人的生活質量[13]。而且胃酸也能到達喉、咽、口腔和肺，從而對這些器官造成損害并可能導致癌癥的發生[14]。因此，對術后GERD患者采取適當的護理方式對于改善病人生活質量、提高療效具有重要意義。本研究中，在干預后，相較于對照組，觀察組RDQ四個癥狀評分均明顯降低(P＜0.05)，表明個性化護理可顯著改善GERD病人的臨床癥狀。分析原因為：個性化護理是根據病人的臨床特點實施針對性護理干預，是一種以持續和創新為特征的護理方式。此種護理模式以病人的年齡、性格特征、文化程度等因素為依據，制定了有針對性的護理計劃并加以執行，有利于病人預后[15]。通過用藥指導可提高GERD病人的服藥依從性。通過飲食指導可改善GERD病人的營養狀況，提高病人機體免疫力，且食用清淡的堿性食物，可以減少胃酸的分泌，進而減少對食道黏膜的刺激，從而可使食管下段括約肌的壓力下降。指導病人進行適當的運動鍛煉，也利于病人免疫力的提高和消化功能的恢復。因此可顯著緩解病人的臨床癥狀。

結果還顯示，干預后，相較于對照組，觀察組SAS、SDS評分均明顯降低(P＜0.05)，QOLRAD評分明顯升高(P＜0.05)。這是由于GERD的發病與病人的不良情緒有關，病人焦慮、抑郁嚴重程度和GERD的發生率和嚴重程度成正比[16]。而個性化護理干預旨在避免個體差異，盡量使所有病人都可得到其實際所需的護理服務。通過健康宣教可提高GERD病人及其家屬對疾病的認知度，從而避免因認知不足而導致的負面情緒。且實施個性化的心理護理，不僅可以給病人提供心理支持，可針對性的進行心理疏導，幫助病人排解不良情緒，還可以減少對病人情緒產生不良影響的因素，從而有利于病人焦慮抑郁狀況的緩解，有助于病人心理狀態的穩定[17]。而通過生活護理，可以促進患者形成良好的生活習慣，從而有利于病人生活質量的改善。此外，由于個性化護理干預對病人實施針對性的、全方位的護理服務，因而觀察組護理總滿意度更高(P＜0.05)。

綜上所述，個性化護理在食管癌術后GERD患者中護理效果確切，可顯著改善病人的臨床癥狀，緩解病人的焦慮抑郁情緒，有效提高病人生活質量，同時具有較高的護理滿意度，值得推廣。