認識阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

■楊麗娟 胡君 通訊作者（華東療養院）

過山車驚險刺激，小心臟“跌宕起伏”，深受年輕人喜愛。但是如果夜間的心跳、血氧也這樣反復起伏，那可就是驚嚇了。

夜間血氧像過山車一樣波動是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）的一種病理表現。OSA 對于很多人來說還比較陌生，但是說到夜間打呼嚕，人們會更熟悉，打呼嚕是OSA 最常見的表現。生活中經常聽到朋友抱怨，伴侶夜間睡覺時鼾聲太響，嚴重影響睡眠質量，甚至不得已分房睡覺；有的伴侶夜間呼吸中止，停頓時間過久，嚇得家屬不敢睡覺……夜間的鼾聲其實是身體發出的求救信號，告訴你可能患有OSA，需要保養檢修。

什么是OSA

OSA 是一種以反復出現的以上氣道塌陷為表現的睡眠呼吸疾??；睡覺時各種原因引起喉部組織過度松弛、塌陷，從而使吸入氣體的通道變得狹窄、氣流受到限制，正如被人掐住了脖子一樣，氣流通過狹窄的地方形成了渦流，即形成鼾聲。由于氣道不通暢，進入肺的氧容量不足，同時大腦也會覺察到缺氧，支配患者從睡夢中醒來，從而再次打開氣道。這個過程就是一次缺氧/呼吸暫停事件，就像我們坐過山車起伏一次，嚴重的患者整夜可能要這樣起伏數百次。由于夜間醒來的時間特別短暫，所以很多OSA 患者不知道自己的睡眠被不停地打斷，多數患者的感覺就是睡眠質量不高，晚上睡了很長時間，白天依舊有犯困、嗜睡、頭痛等表現。

OSA 的好發人群

肥胖的患者更容易患OSA，肥胖人群有較多的脂肪存在于咽部，從而氣道更容易狹窄。由于OSA患者的陣發性缺氧會導致多系統并發癥，如高血壓、糖尿病、心臟病、卒中、房顫等，歐美等發達國家在近20 年將OSA 納入慢性病管理。國內目前對于該疾病的認識度比較低，有較高的漏診率。研究顯示，上海地區未被診斷的OSA 患者高達85%。OSA 的發病率為4%—7%，且呈逐年上升趨勢，男性發病率高于女性；肥胖、房顫、難治性高血壓、代謝綜合征、心腦血管病人群均建議進行OSA 的篩查。目前最常用且易操作的篩查問卷是STOP-Bang 問卷（見表1），總分大于或等于3 分則認為OSA 高風險。

表1：STOP-Bang 問卷

此外，兒童、青少年亦可發生OSA，該疾病對智力、生長發育、情緒等產生很大影響；兒童OSA 大多數是由腺樣體肥大阻塞氣道引起，多表現為腺樣體面容、夜間張口呼吸、上切牙突出、唇厚。青春期OSA 的嚴重程度與肥胖有密切的關系，家有肥胖孩子的家長們一定要引起重視。

OSA 的主要臨床表現

OSA 會引起全身系統缺氧后的氧化應激反應，與多系統疾病相關，因而可表現出多種癥狀。最常見的是打鼾、日間嗜睡、清晨頭痛、呼吸暫停等；出現夜間胸悶憋醒、頻繁多尿、男性性功能減退、胃食管反流癥狀時，也需要考慮該疾病。日常工作中，我們常會碰到OSA 患者表現為高血壓，特別是舒張壓的升高。對于難治性高血壓患者，進行OSA 的篩查與管理、治療，能夠有效改善血壓。由于OSA 患者夜間睡眠質量差，白天打瞌睡（如坐著閱讀、坐著看電視時），甚至有的開車等紅綠燈時就能睡著，大大增加了交通意外的風險。

OSA 的診斷及分級

在睡眠的過程中佩戴一個設備（多導睡眠監測），監測患者睡覺過程中呼吸暫停、氧飽和度下降的次數，血氧飽和度等參數，通過這些參數計算出AHI（夜間呼吸暫停低通氣指數）的值，如果AHI≥5，結合一些臨床表現，就可以確診OSA。

根據AHI 值以及最低血氧飽和度的情況可以對OSA 進行分級（見表2）。最近我們通過體檢發現一例中年男性，最低夜間血氧飽和度僅有60%，AHI 值50 次/小時?；颊吆喜㈦y治性高血壓、冠心病，如果能盡早識別干預OSA，也許不會發生上述疾病。該病例提醒我們，體檢要做到早篩早查，防大于治。如果出現OSA 相關的癥狀，要盡早至醫院就診。由于OSA 需多學科聯合診治，不同醫院就診的科室可能不一樣，呼吸、神經、五官科等科室均可。

表2：成人OSA 病情程度與AHI 和低氧血癥程度判斷依據

如何治療OSA

既然OSA 的危害性大，發病率高，那么該如何治療？首先，控制體重是核心，肥胖與OSA 密切相關；其次，慎用一些會引起呼吸肌麻痹的藥物（安眠藥、鎮靜藥等）；當然，最立竿見影的辦法是呼吸機治療。一想到呼吸機，很多人認為只有重癥監護室患者才需要佩戴呼吸機。其實，針對OSA的呼吸機治療就是睡覺時持續提供一個氣道壓力，類似于吹風機一樣，給患者打開氣道。

隨著網絡、自媒體的宣傳，很多OSA 患者自行購買呼吸機，但由于呼吸機參數、模式設置等問題，導致不能耐受，從而放棄呼吸機治療。呼吸機的應用需要專業醫師的指導，每個人有個體差異，不同的個體需要不同的壓力以及呼吸機模式。

如果你合并打鼾、白天嗜睡等癥狀，建議去做睡眠監測。一旦睡眠過程中不停地坐“血氧過山車”，那就找專業醫生進行干預治療，防止高血壓、糖尿病、冠心病等疾病盯上你。