云南省0～5 歲兒童母乳喂養持續時間及影響因素分析

艾中華 ，黃 友 ，朱翔龍 ，高艷春 ，唐松源 ，潘 瑞

（1）昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500;2）玉溪市人民醫院營養科，云南 玉溪 653100）

母乳（Breast milk）是嬰幼兒最理想的食物選擇，因為其中的水分充足，可以滿足他們成長所需的水分，并幫助維持水平衡。此外，母乳還富含蛋白質、脂肪、碳水化合物和各種微量元素，能夠為嬰幼兒提供早期生長發育所需的各類營養物質。母乳喂養（Breast feeding）不僅有助于嬰幼兒身體健康的發展，還能夠建立母嬰之間的親密聯系，具有長期的健康益處。

研究表明，與長期母乳喂養的嬰兒與非母乳喂養或母乳喂養時間較短的嬰兒相比，患感染性疾病和死亡的風險更低[1]。此外，母乳喂養還對母親的健康有潛在的保護作用。世界衛生組織（world health organization，WHO）的指導方針建議，嬰兒開始母乳喂養的最佳時間是出生后1 h 內，0～6 個月內使用純母乳喂養，此后開始嘗試添加輔食同時進行母乳喂養直到2 歲或2 歲以上[2]。但國內研究顯示，我國母乳喂養狀況并沒有達到此指導方針的水平，且喂養率和喂養持續時間存在較大地域差距[3-4]。本研究旨在深入了解云南省0～5 歲兒童的母乳喂養持續時間，并系統分析影響母乳喂養時間的相關因素，以期探討有效改善母乳喂養率和母乳喂養持續時間不足的現狀。

1 資料與方法

1.1 研究對象

相關資料來自于第六次國家衛生服務調查云南省的數據。（1）采用分層整群隨機抽樣的方法，共計抽取5 個城市樣本和5 個農村樣本，分別為五華區、麒麟區、隆陽區、彝良縣、思茅區、臨翔區、屏邊縣、廣南縣、祥云縣、瑞麗市；（2）采用配額簡單隨機抽樣，每個縣（市、區）抽取5 個鄉鎮（街道）；（3）采用簡單隨機抽樣，對每個鄉鎮（街道）抽取2 個村委會（居委會）；（4）采用系統抽樣，每個村（居委會）抽取60 戶，全省共計抽取6 000戶；選取其中的0～5 歲兒童作為本研究對象，共1 582 名，優先對孩子母親或其他最了解孩子情況的監護人進行調查。

1.2 調查方法與內容

采用第六次國家衛生服務調查“家庭健康詢問調查表”進行問卷調查收集數據[5]，該問卷信效度良好。調查內容涵蓋了一般人口學特征（如年齡、民族、地區、家庭年收入）、醫療服務可及性、母親就業情況、健康體檢、生活習慣、輔食添加時間以及母乳喂養情況（包括第1 次接觸母乳的時間和母乳喂養持續時間）等多方面信息。

1.3 質量控制

調查開始前，按照統一標準挑選調查員，并對其進行系統培訓，熟悉調查流程，掌握問卷調查的詢問技巧和方式；調查過程中，應首先取得被調查者的信任，按照統一要求進行問卷調查；調查結束后應及時核查、修正問卷，剔除無效問卷。

1.4 指標定義

純母乳喂養：嬰兒只攝入母乳，不攝入配方粉和其他食物的喂養方式；混合喂養：母乳喂養的同時添加其他代乳品進行補充[6]。醫療服務可及性以居住地步行到最近的醫療衛生機構所用的時間進行劃分，該時間<30 min 為醫療服務可及性好，≥30 min 為醫療服務可及性差[7]。本研究中母乳喂養包括純母乳喂養和混合喂養2 種方式。

1.5 統計學處理

運用SPSS 26.0 軟件對數據進行整理和分析，計數資料采用頻數、百分比描述，計數資料用χ2檢驗。其中單因素分析采用Kaplan-Meier 方法，多因素分析采用Cox 比例風險回歸模型，檢驗水準取雙側α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本研究共調查0～5 歲兒童1 582 人，其中戶口性質為農村的有1 272 人，占80.40%，城市有310 人，占19.60%；漢族1 059 人（66.94%），少數民族人523 人（49.39%）；家庭收入在10 000 元以下的有351 人（22.19%），收入在“10 000～25 000元”之間的有399 人（25.22%），“25 000～50 000元”的有467 人（29.52%），“50 000 元以上”的有365 人（占23.07%），見表1。

表1 母乳喂養持續時間的Kaplan-Meier 分析[n（%）]Tab.1 Kaplan-Meier analysis of breastfeeding duration [n（%）]

2.2 母乳喂養持續時間

調查結果顯示，在云南省0～5 歲的1 582 人兒童中，0～6 個月內使用純母乳喂養僅有492 人，純母乳喂養率31.1%。生存分析的結果顯示，云南省0～5 歲兒童的母乳喂養持續時間的中位數為9.29 個月，其中農村地區兒童的平均母乳喂養持續時間為10.46 個月，高于城市地區的9.89 個月，見圖1。

圖1 云南城鄉0～5 歲兒童母乳喂養持續時間Fig.1 Duration of breastfeeding of children aged 0～5years in urban and rural areas in Yunnan

2.3 母乳喂養持續時間的Kaplan-Meier 分析

通過使用Kaplan-Meier 法研究發現，地區、家庭收入、輔食添加時間、兒童第一次吸吮時間會對云南省兒童母乳喂養持續時間產生影響，差異有統計學意義（P<0.05）；而民族、醫療服務可及性、兒童貧血情況和母親就業情況不會對兒童母乳喂養持續時間產生影響，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.4 母乳喂養持續時間影響因素的Cox 回歸分析

在單因素分析結果的基礎上，將地區、家庭收入、輔食添加時間和第1 次吸吮時間4 個差異有統計學意義的因素進行多因素分析。Cox 回歸分析結果顯示：地區、家庭收入、輔食添加時間、第1 次吸吮時間是兒童母乳喂養持續時間的獨立影響因素（P<0.05），見表2。

表2 母乳喂養持續時間影響因素的Cox 回歸分析Tab.2 Cox regression analysis of factors influencing the duration of breastfeeding

3 討論

母乳喂養持續時間是評價母乳喂養的重要參考指標之一，被廣泛認可和采納。為確保嬰幼兒獲得充分的營養支持和免疫保護，世界衛生組織（WHO）和我國的兒童喂養指南均建議新生兒在出生后的前6 個月內進行純母乳喂養，然后逐漸引入適當的輔食并繼續母乳喂養，直至孩子滿2 歲或更長[8]。本研究結果顯示，云南省0～5 歲兒童母乳喂養持續時間的中位數為9.29 個月，與2014 年調查的全國平均水平（9 個月）接近[4]，而低于西藏自治區（12 個月）和昆明市4 個區（10 個月）的調查水平[9-10]。與WHO 和我國政府制定的指導建議存在較大差距，提示云南省的兒童母乳喂養狀況不容樂觀，相關部門和醫療衛生機構應當加強宣傳，鼓勵母乳喂養，營造適于母乳喂養的良性環境，改善云南省兒童的母乳喂養狀況。

本研究的結果顯示，農村地區母乳喂養的持續時間比城市地區更長。其原因可能是因為農村地區的母親在家庭和工作方面有更多的自由時間，更容易創造有利于母乳喂養的條件有關。此外，城市女性多有自己的工作，返崗后工作繁忙，母嬰共處時間減少；同時城市地區經濟條件更好，代乳品種類豐富，可獲得性強，因此更傾向于使用乳制品代替母乳，從而減少了母乳喂養時間[11]。城鄉環境作為一個綜合的因素，可能會直接或間接地影響母乳喂養的持續時間[12]。因此，為提高兒童母乳喂養的持續時間并縮小城鄉差距，需要采取更加全面和綜合的措施來鼓勵并支持城市母親更多地參與母乳喂養，提供經濟可行的技術指導，并對城市和農村地區的不同政策和社會環境，采取有針對性的策略和措施。

嬰兒應從6 個月起開始接受輔食，如果過早地添加輔食，會導致嬰兒對母乳的需求和依賴減少，同時嬰兒吸吮頻率下降也會導致母親乳汁分泌量下降及不足，使得母乳喂養提前終止[13]。本研究的結果也同樣顯示，在6 月齡內添加輔食的兒童母乳喂養持續時間要短于在6 月之后添加輔食的兒童。值得注意的是，雖過早添加輔食有減少母乳喂養持續時間的風險，但嬰幼兒輔食添加不及時和結構不合理，不僅會影響母乳喂養的質量，還會增加嬰幼兒食物過敏、營養不良等疾病的發生風險，影響嬰幼兒的健康和生長發育[14]。

《母乳喂養促進策略指南》建議，產后的第一個小時內，盡快幫助新生兒進行吸吮至關重要，通過嬰兒吸吮，可以刺激母體分泌初乳，為嬰兒提供充分的營養和抗體保護[15]；同時，吸吮還能夠進一步刺激泌乳，增加乳汁的分泌量，從而確保母乳喂養的順利進行。既往研究發現，產后吸吮時間較晚會對嬰幼兒母乳喂養持續時間產生負面影響；因此，在新生兒娩出后，醫護人員應該及時提供母乳喂養相關的技術指導，鼓勵和確保產婦盡早實施母乳喂養[9]。本研究還發現，收入較高的家庭，母乳喂養的持續時間較短，其原因可能是因為高收入家庭的父母獲取代乳品的途徑更為方便，選擇更為豐富有關，更傾向于使用代乳品替代母乳喂養。此外，高收入家庭的母親可能面臨更多工作壓力，較短的產假和較少的母嬰陪伴時間，也是導致母乳喂養時間縮短的重要因素之一[16]。

綜上所述，目前云南省0～5 歲兒童母乳喂養持續時間相對其他地區較短，且與地區、添加輔食時間、吸吮時間和家庭收入密切相關。母乳喂養不僅關系著兒童的生長發育和健康狀況，并且對母親本身也能產生有益影響。因此，衛生保健部門應該在農村和城市地區制定相關方案，不斷推動母乳喂養相關法規的落實、加強公眾教育宣傳、提供更多支持和指導服務，建立適合母乳喂養的良好環境，不斷改善云南省兒童母乳喂養狀況，為兒童的健康成長營造更加有利的條件。