云南省護士突發公共衛生事件應急能力現狀及影響因素分析

董 勇 ，顧興瓊 ，蔡帥中 ，楊 嬌 ，楊海銀 ，關瓊瑤

（1）昆明醫科大學第三附屬醫院護理部，云南 昆明 650118;2）滇東北區域中心醫院腫瘤科，云南 昭通 657000;3）昆明市延安醫院骨科，云南 昆明 650051）

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能會造成嚴重危害社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒、職業中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]?！笆奈灏l展規劃”中明確指出，提高應對突發公共衛生事件能力的重點是要大力推進健全公共衛生應急體系[2]，護士群體作為公共衛生應急體系的重要組成部分，在非典型性肺炎、新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發、地震、洪澇、火災等自然災害之后的“防、控、診、治”中扮演著重要角色，其應急能力對確保突發公共衛生事件救援任務順利完成至關重要[3-4]。

近年來，關于護士的突發公共衛生事件能力得到越來越多學者的關注，已經開展過相關的研究[5-6]，但多集中于沿海發達省份。云南省因其特殊的地理位置和民族分布，少數民族聚居、語言多樣化、地形復雜、邊境線長、境外人員輸入多、傳染風險高等多方面因素極大增加了公共衛生事件暴發時救援任務難度；同時，相比沿海發達地區，云南省護理教育及培訓發展較為滯后，尚未形成成熟的應急體系，公共衛生事件發生時，對護士的應急能力有更高的要求[7]。因此，有必要開展全省橫斷面調查，揭示云南省臨床護士突發公共衛生事件應急能力現狀及其影響因素，為將來構建應急針對性培訓方案提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究于2022 年9 月至2023 年3 月便利抽樣云南省43 家醫院的4 821 名臨床護士為研究對象，為保證樣本的代表性，本研究調查醫院覆蓋了云南省的8 個地級市和8 個自治州。

納入標準：具有護士執業證書，在云南省內公立醫院執業；知情同意自愿參與本研究。排除標準：調查期間進修、休假、試用期或其他原因不在崗的護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表由課題組經過文獻回顧和專家咨詢后設計，共11 個條目，包括性別、科室、職稱、職務、工作年限、聘用方式等。

1.2.2 護士突發公共衛生事件應急能力量表由王冬葉等[8]編制，分為應急知識、急救能力、綜合能力3 個維度，共有18 個條目，采用Likert5級計分法，從“做得很差”到“做得很好”分別計1～5 分，總分18～90 分，得分越高說明應急能力越好，反之越差。以平均分作為判定標準，>4 分為高水平、3～4 分為中水平、<3 分低水平，本研究中該表Cronbach’s α 系數為0.965。

1.2.3 護士突發公共衛生事件應急態度量表由劉玉梅等[9]研制，包括個人心理反應（該維度反向賦值）、個人受訓態度、個人救災期望和自我評價4 個維度，共10 個條目，采用Likert 5 級計分，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5 分，總分10～50 分，得分越高表明護士的突發公共衛生事件應急態度越好，本研究中該表Cronbach’s α 系數為0.910。

1.3 問卷收集及質量控制

使用電子問卷進行調查，在開始調查前與各家醫院護理部取得聯系，告知本次調查的目的、意義及注意事項，由護理部統一發放問卷，匿名獨立完成填寫。為保證問卷質量，本調查所有題目均為必填項，每個IP 地址僅能填寫1 次；所有數據由2 名研究人員進行交叉核對，剔除填寫錯誤、邏輯混亂的問卷。共回收問卷5 000份，其中有效問卷4 821 份，有效問卷回收率為96.42%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）描述；計數資料用頻數、百分比表示描述；采用t檢驗或方差分析進行單因素分析；單因素分析差異具有統計學意義的項目及突發公共衛生事件應急態度作為自變量進行逐步多重線性回歸分析。行雙側檢驗，均以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料情況

參加本次調查的4 821 名護士中，男189 名（3.92%），女4 632 名（96.08%）；中專150 名（3.11%），大專1 343 名（48.60%），本科及以上328 名（48.29%）；護士1 696 名（35.18%），護師2 074 名（43.02%），主管護師777 名（16.12%），副主任護師及以上274名（5.68%）。

2.2 云南省臨床護士突發公共衛生事件應急能力及應急態度得分情況及相關性

云南省臨床護士突發公共衛生事件應急能力得分為（70.35±14.08）分，突發公共衛生事件應急態度得分為（42.26±6.14）分，各維度得分情況見表1；云南省臨床護士突發公共衛生事件應急能力與應急態度呈正相關（P<0.05 ），各維度間相關性分析見表2.

表1 護士突發公共衛生事件應急能力及應急態度各維度得分[（）分，n=4 821]Tab.1 Each dimension score of nurses’ ability to respond to public health emergencies and emergency attitude [，n=4 821]

表1 護士突發公共衛生事件應急能力及應急態度各維度得分[（）分，n=4 821]Tab.1 Each dimension score of nurses’ ability to respond to public health emergencies and emergency attitude [，n=4 821]

表2 突發公共衛生事件應急能力及應急態度的相關性Tab.2 Correlation of emergency response ability and emergency attitude

2.3 云南省護士突發公共衛生事件應急能力單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、科室、是否少數民族、職稱、醫院等級、科室、工作年限、聘用方式、是否參加過突發公共衛生事件應急培訓、是否參加過突發公共衛生事件救援活動等方面差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 一般資料及單因素分析結果[n（%）/（），n=4 821]Tab.3 Demographic data and the result of univariate analysis [n（%）（），n=4 821]

表3 一般資料及單因素分析結果[n（%）/（），n=4 821]Tab.3 Demographic data and the result of univariate analysis [n（%）（），n=4 821]

*P<0.05，**P<0.01。

2.4 云南省護士突發公共衛生事件應急能力多因素分析

以云南省護士突發公共衛生事件應急能力得分為因變量，單因素分析差異和相關性分析具有統計學意義的項目作為自變量（變量賦值表見表4），進行逐步多元線性回歸分析。多因素分析結果見表5，性別、科室、醫院等級、工作年限、是否參加突發公共衛生事件應急培訓、是否經歷突發公共衛生事件救援活動、突發公共衛生事件應急態度是臨床護士突發公共衛生事件應急能力主要影響因素，可解釋臨床護士突發公共衛生事件應急能力29.0%的變異量（P<0.05）。

表4 變量賦值表Tab.4 Variable assignment table

表5 護士突發公共衛生事件應急能力多元逐步回歸分析結果（n=4 821）Tab.5 Results >of multiple stepwise regression analysis of nurses’ ability to respond to public health emergencies（n=4 821）

3 討論

3.1 云南省護士突發公共衛生事件應急能力現狀

云南省臨床護士突發公共衛生事件應急能力處于中等偏上水平，高于既往研究結果[10-11]，說明云南省護士已經具備一定突發公共衛生事件應急能力，但仍存在不足，需加強培訓。分析原因，可能是3 a 疫情間各級醫院開展過應急能力的相關培訓，臨床護士又作為防疫一線的工作者，在實踐中發現問題，解決問題，不斷改進并提升自身突發公共衛生事件應急能力。此外，本研究結果顯示突發公共衛生事件應急能力三個維度中應急知識能力維度得分最低，表明臨床護士在該方面的學習存在薄弱之處，可能原因是我國護理教育側重不同導致，國內大部分高校護理教育課程多以基礎護理教育為主，災害護理相關課程設置較少[12]，而突發公共衛生應急能力相關知識專業性較強、內容涉及多學科的交叉融合，做到熟練掌握存在一定困難[13-14]。其次，當前護士的應急能力培訓側重于服務臨床，以實用為主，多以心肺復蘇、臨床轉運等為培訓項目，而對于涉及災害護理相關培訓較少，尚不成熟；另外，我國突發公共衛生事件應急能力培訓尚未形成常態化管理，多以突擊式培訓為主。這也提示未來護理管理者應定期開展應急能力培訓，形成常態化管理，就護士知識薄弱點進行“攻關教育”，理論與實踐結合，增強護士該方面內容的理解和動手能力，全面提高臨床護士突發公共衛生事件應急能力。

3.2 云南省護士突發公共衛生事件應急能力的影響因素

本研究發現男性護士突發公共衛生事件應急能力明顯強于女性護士，這與周洋[15]、古麗班努·地里木拉提[16]等研究一致，分析原因，可能是男性對社會實事關注度更高，突發公共衛生事件暴發時了解更多，觀念轉變更快，接受更容易，在應對突發應急事件時能夠更快的進入角色；其次，男護士思維更為活躍、反應力強，能夠及時、敏銳識別患者病情變化并給出應對措施，護理管理者在公共衛生事件暴發時應尊重性別優勢，培養一批突發公共衛生應急骨干，以骨干帶動科室護士的突發公共衛生應急培訓和實踐，推動醫院護士突發公共衛生事件應急能力提升。不同科室的臨床護士突發公共衛生應急能力得分存在差異，這與既往研究[17]一致，分析原因可能是急危重癥科工作強度大，科室護士抗壓能力更強，不容易受到緊張、焦慮等負性情緒的影響[18]，更容易應對突發情況，從而具備更好的應急能力；同時，突發公共衛生事件發生處理的第一站多為急診、ICU 等科室，他們接觸突發公共衛生事件概率要高于其他科室，能有更多鍛煉和學習的機會。因此，開展突發公共衛生事件應急能力相關培訓時應該結合科室特征，進行個性化調整，對其薄弱點進行針對性教育，有針對性的提高護士應急能力。三級醫院護士的突發公共衛生事件應急能力顯著高于基層醫院，分析原因可能是：一方面，三級醫院收治的病人病情復雜多變，對護士要求更高，護士搶救經歷機會多、經驗豐富，當面對突發事件發生時更能及時響應給予應對[19]；另一方面，三級醫院相比基層醫院，突發公共衛生事件應急方案更為成熟，發生突發公共衛生事件時，更容易做到早發現、早處理，提高了應對突發公共衛生事件質量和效率[20]。因此，加快完善各級醫院應急預案建設，構建一、二、三級醫院聯防、聯動的應急體系，促進醫院培訓的同質化發展，縮短各級醫院之間的差距是十分必要和具有深遠意義的。此外，本研究還發現臨床護士工作年限越長，其應急能力越強?？赡芘c臨床護士工作性質有關，隨著工作時間的增長，面對更多的突發情況，積累了更多的臨床實踐經驗，綜合工作能力更強，應急能力也更強[21]，護理管理者工作中應注重發揮高年資護士的優勢，開展“老帶新”“臨床導師”等方式培養和帶動低年資護士，使其更快的適應臨床工作，更好的應對突發公共衛生事件。

本研究結果顯示，參加過突發公共衛生事件應急培訓、參加過突發公共衛生事件救援活動經歷的護士應急能力明顯高于未參加過的護士，這可能是參加過突發公共衛生事件應急培訓的護士具備較為扎實的應急知識基礎，應急技能掌握更為熟練，能夠及時處理突發公共衛生應急事件[22-23]。此外，經歷過突發公共衛生事件救援活動的護士具備一定的應對經驗，深知突發公共衛生事件的危害，對應急培訓接受度更高，更愿意主動去學習相關知識。因此，開展護士突發公共衛生事件應急能力常態化培訓十分必要的，醫院應定期組織培訓、考核，將突發公共衛生事件應急能力培訓納入日常管理，進行培訓時應開展摸底調查，進行分層培訓，培訓內容應系統全面，理論課程與實踐課程合理安排，同時建議在發生突發公共衛生事件救援時應該優先抽調具有該方面經歷的護士支援一線。護士突發公共衛生事件應急態度與應急能力呈正相關，應急態度越好，應急能力就越高。這可能與知-信-行理論[24-25]有關，護士應急態度越積極，應急行為越主動，提升應急能力的意愿也會越強，從而促使了應急能力的提升，呈現應對突發公共衛生事件的良性循環。這也提示護理管理者應該豐富教學方案，規避使用大量的填鴨式教學，采用PBL、CBL、缺陷式情景教學等多元的教學方式，動靜結合，激發護士對公共衛生護理的興趣，增強培訓效果，促使臨床護士主動去關注突發公共衛生事件等方面的相關知識，從而提升自身的突發公共衛生事件應急能力。