帕金森病患者步態凍結與焦慮、抑郁相關性及療效探討

閆 昆，劉昌佳，郝 潔，白雪嬌，靳文艷，王 強，王健佼，陳蘭英

(1.河北北方學院附屬第二醫院 神經內科，河北 張家口 075100；2.河北北方學院附屬第二醫院 檢驗科，河北 張家口 075100；3.河北北方學院附屬第二醫院 導管室，河北 張家口 075100；4.河北北方學院附屬第二醫院 康復科，河北 張家口 075100；5.河北北方學院附屬第二醫院 藥劑科，河北 張家口 075100)

帕金森病(PD)是一種慢性神經系統退行性疾病，主要臨床特征為肌強直、靜止性震顫和運動遲緩等。中晚期PD普遍伴隨有明顯的步態異常和姿勢不穩定，其中姿勢不穩定多以脊柱變形、軀干傾斜和身體穩定性異常為主[1]。步態凍結(FOG)是PD進入中晚期階段的最重要特征之一，可導致患者呈現出頻繁性的跌倒、受傷甚至骨折[2]。近年來研究發現焦慮、抑郁是PD患者最常見的非運動癥狀(NMS)，發病率可達40%左右[3]。有報道顯示[4]，焦慮、抑郁與原發性抑郁相同，神經遞質紊亂發揮了至關重要的作用，然而針對PD焦慮、抑郁，去甲腎上腺素與多巴胺在發病機制中相較于5-羥色胺更為關鍵[5]，與疾病導致的生活狀態、運動障礙有關[6]。我們分析了合并FOG的PD患者焦慮、抑郁情緒特點，探討了強化肌力訓練聯合經顱直流電刺激治療的效果，以期為制定臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023-01—2023-12月河北北方學院附屬第二醫院收治的80例PD患者，均符合英國帕金森病協會腦庫制定的PD診斷標準[7]，滿足至少兩項主癥與其他癥狀：①主癥：運動遲緩、靜止性震顫、姿勢障礙、肌強直；②排除其他因素導致的帕金森疊加綜合征和帕金森綜合征；③初次發病癥狀、體征或者病程中呈現出兩側不對稱性；④運用左旋多巴有顯著效果。納入標準：①患者符合上述PD診斷標準；②有完整的臨床治療；③患者家屬對研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①患者通過腦常規MRI檢查確診為腦血管疾病、占位性疾病或者其它顱腦病變等；②患者頭部有影響圖像質量的金屬異物，運動偽影帶來的圖像質量異常改變，受試者無法忍受檢查而引起檢查序列不全等；③合并有肝、腎、心臟等臟器組織障礙性疾病，長時間甲狀腺功能異常、嗜酒病史等導致認知功能受到影響的疾??；④腦部受到深層次刺激或者有極為嚴重的靜止性震顫；⑤合并有其他精神疾??；⑥患病前合并有運動功能障礙或者關節功能障礙性疾病等影響步態的疾病。根據凍結步態調查問卷評測凍結步態情況，評分>3分為凍結步態[8]，基于評測結果將80例患者分為凍結步態組32例及非凍結步態組48例。凍結步態組中男21例，女11例；發病年齡(59.27±9.52)歲；病程(6.37±4.36)年。非凍結步態組中男28例，女20例；發病年齡(58.40±9.51)歲；病程(5.11±4.64)年。2組患者性別、發病年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 相關性調查

采用一般情況調查表、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估患者狀態。一般情況調查表包括年齡、性別、病程、病史等。SDS量表包含情感癥狀、軀體癥狀、精神運動性障礙、焦慮和恐懼、強迫癥狀、睡眠障礙、認知問題、自責和無價值感、興趣和樂趣喪失及自殺意念和行為10個方面的內容，≥53分表示有抑郁癥狀：輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(≥73分)。SAS量表包含焦慮心境、緊張、害怕、失眠、軀體性焦慮、預感性焦慮、神經過敏、自卑感、苦悶情感及軀體表現10個方面的內容，≥50分表示有焦慮癥狀：輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(≥70分)。由經過統一培訓的課題組成員負責評估。

1.2.2 治療方法

給予凍結步態組患者強化肌力訓練聯合經顱直流電刺激治療：①強化肌力訓練：跑步機訓練，指導患者面對鏡子在跑步機上行走，雙手放置于雙側扶手上，訓練時間以30 min為宜，具體根據患者耐受度確定；Thera-Band彈力繃帶訓練：包括臀中肌訓練、股四頭肌訓練、腘繩肌訓練、脛前肌訓練，配合彈力繃帶完成相關部位針對性鍛煉，各部位分別訓練80 min。②經顱直流電刺激：采用1200A型直流電刺激儀對中央中線Gz點部位實施偽刺激或者陽極刺激，電極規格5.5cm×7.5cm，電極中心對準Gz中央部位，配合彈力繃帶固定，每次選取600個脈沖電極作用，持續15 min，每日治療時間為10∶00-12∶00，15∶00-17∶00，連續10 d，在電刺激操作期間注意確保線圈位置固定不變。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 凍結步態組與非凍結步態組Hoehn-Yahr分級比較

凍結步態組患者Hoehn-Yahr分級I～II級8例(25.00%)、II～III級21例(65.63%)、≥IV級3例(9.38%)，非凍結步態組I～II級46例(95.83%)，II～III級2例(4.17%)、≥IV級0例(0.00%)，組間比較差異有統計學意義(χ2=10.396，P<0.05)。

2.2 凍結步態組與非凍結步態組焦慮抑郁評分比較

干預前凍結步態組SDS、SAS評分均高于非凍結步態組，差異均有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 凍結步態組與非凍結步態組焦慮、抑郁評分比較分)

2.3 凍結步態組干預前后SDS、SAS及凍結步態評分變化

干預后，凍結步態組SDS、SAS、凍結步態評分均低于干預前，差異均有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 凍結步態組干預前后SDS、SAS及凍結步態評分比較分)

2.4 凍結步態與焦慮抑郁相關性分析

Spearman相關性分析表明，凍結步態與焦慮、抑郁均呈正相關(P<0.05)(表4)。

表4 凍結步態與焦慮、抑郁相關性

3 討 論

凍結步態PD患者常出現致殘性步態紊亂，發病率高[9]。FOG發病機制尚不明確，研究表明FOG不是單純的運動障礙，與運動[10]、情感因素[11]、認知功能[12]等多種因素相關。

本研究結果顯示，步態凍結組患者焦慮、抑郁評分均高于非凍結步態組(P<0.05)，且均超過了臨界值，表明凍結步態PD患者焦慮、抑郁情緒變化更為突出。PD所導致的步態姿勢異常改變可引發患者出現恐懼等情感障礙，形成巨大的心理壓力，通過腦神經刺激誘發FOG，限制行走或者行走時注意力分散，進一步加劇FOG[13]。有研究顯示，FOG發生前期與發病過程中均表現出顯著的心率變化[14]。僅采取單純日常步態任務訓練雖然能夠幫助患者改善肢體功能，但對患者情感治愈效果欠佳，甚至部分長期抑郁的患者還會出現精神運動遲滯、執行功能障礙等，導致日?？祻椭委熾y度遞增[15]。有學者認為針對凍結步態應當從運動、認知、情感多層面制定更有針對性的應對策略，幫助患者調控情感狀態，提升對康復治療的敏感度[16]。本研究結果表明，凍結步態與焦慮、抑郁呈正相關(P<0.05)，通過強化肌力訓練聯合經顱直流電刺激治療后，步態凍結組SDS、SAS、凍結步態評分均低于治療前(P<0.05)，表明強化肌力訓練聯合經顱直流電刺激不僅能夠改善凍結步態問題，還可緩解患者焦慮、抑郁不良心理狀態。

綜上，需高度重視步態凍結PD患者焦慮、抑郁問題，其步態凍結與焦慮、抑郁狀態呈正相關，通過強化肌力訓練聯合經顱直流電刺激可幫助患者改善步態凍結及焦慮、抑郁不良情緒，值得臨床參考。