精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結石的效果及對并發癥的影響

王 志 董 彪 何長海 趙 琪 李保安 王 建 朱海冬 劉正道 劉曉飛

1 河南大學附屬南陽市第一人民醫院泌尿外科,河南省南陽市 473000; 2 昆明醫科大學第二附屬醫院男性科

血精癥是泌尿外科常見疾病,指精液中存在血液的現象,多見于青壯年男性人群,且絕大多數患者病情發作呈間歇性,且有自限性,保守藥物治療后多可治愈,但部分患者病情嚴重,雖是良性病癥但卻存在潛在的其他病理學改變風險,如精囊結石導致的頑固性血精,往往需根據患者實際選擇合理方式完成精囊沖洗以清除病灶來改善臨床現象[1]。精囊結石臨床發病率不高,臨床就診時多以反復血精癥狀為主要表現,且病發后患者多伴有下腹部不適表現,隨病情久治不愈且反復發作,可進展至頑固性血精,對患者身心健康十分不利[2]。頑固性血精伴精囊結石目前病理機制尚不明確,雖推測與自身免疫、致病菌侵襲泌尿系統、尿液反流等因素關系密切,但對癥治療時仍對其病因爭議頗多,以致治療方案難以統一。精囊穿刺管治療作為治療頑固性血精伴精囊結石的傳統治療方式,雖效果確切,但由于病灶部位解剖結構十分復雜,想要實現根治很難,且術后較易出現泌尿系統感染等并發癥[3]。精囊鏡技術是一種可協助施術者清除病灶時可直視精囊內部結構的技術,經尿道精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結石具有微創、手術操作簡便等優點?；诖?本研究分析了精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結石的效果及對并發癥的影響,結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12月—2022年12月收治的70例頑固性血精伴精囊結石患者,納入標準：(1)均經臨床綜合診斷確診,且均出現“精液中帶血液”現象;(2)病程≤2年;(3)保守治療失敗后選擇手術治療,具有手術指征;(4)臨床資料完整;(5)對研究內容知情且自愿參與。排除標準：(1)合并其他生殖系統疾病;(2)合并精神障礙疾病;(3)合并血液系統疾病;(4)有精囊鏡診治相關禁忌證;(5)中途退出或治療依從性較差。將患者隨機分為兩組,各35例。研究組年齡(46.37±5.33)歲,平均病程(1.32±0.16)年,結石直徑(3.15±0.24)mm,前列腺體積(24.86±2.73)mL;對照組年齡(46.41±5.36)歲,平均病程(1.35±0.13)年,結石直徑(3.19±0.28)mm,前列腺體積(24.91±2.75)mL。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受超聲引導下精囊穿刺置管治療,即協助患者取截石位,采用直腸超聲對患者前列腺及精囊狀況予以觀察、評估,并從肛門兩側30°～45°穿刺,直至精囊,利用套管針采用0.9%氯化鈉注射液對精囊進行反復沖洗,沖洗完成后退針。研究組接受經尿道精囊鏡治療,即全麻后協助患者取膀胱截石位,經尿道解剖通道置入精囊鏡(輸尿管鏡),對患者尿道、精阜、膀胱狀況予以觀察,并經前列腺小囊開口將精囊鏡置入前列腺小囊,利用導絲置入精囊,取石或碎石后,采用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗精囊,沖洗完成后退鏡。兩組均于術后預防性注射抗生素,且由同一醫療團隊完成兩組手術。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組臨床療效,以血精消失且精液分析、血尿常規等檢查結果均恢復正常為顯效,以血精減少且精液分析、血尿常規等檢查結果均有明顯改善為有效,以不滿足上述要求或病情惡化者為無效[4]。(2)于治療前、后均抽取患者外周靜脈血2～3mL,并在3 000r轉速離心10min后取上層清液,采用萊恩德LD-96A型多功能酶聯免疫分析儀檢測患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)等免疫功能指標水平,并進行對比分析。(3)于治療前后采用國際勃起功能指數問卷表-5(IIEF-5)、射精功能評分量表(CIPE)評估患者性功能,并進行對比分析;IIEF-5量表共計14個條目,涵蓋勃起、高潮功能和性交滿意度、性欲、總體滿意度5個方面內容,均采取0～5級評分,總分75分,無勃起功能障礙賦分范圍≥22分,輕度、中度、重度勃起功能障礙賦分范圍依次為12～21分、8～11分、≤7分,評分越低提示勃起功能障礙越嚴重[5];CIPE量表共計10個條目,涵蓋性欲、性生活狀況及總體性生活滿意情況等多項內容,均采取1～5級評分,總分50分,評分越高提示射精功能越良好[6]。(4)于治療前后采用顯微鏡觀察精液中紅、白細胞(RBC、WBC)計數,抽取患者空腹外周靜脈血4mL,并在3 000r轉速離心10min后取上層清液,采用萊恩德LD-96A型多功能酶聯免疫分析儀檢測患者血清抑制素B(InhB)水平,并進行對比分析。(5)比較兩組并發癥發生情況,如逆行射精、泌尿系統感染、直腸損傷等。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組治療總有效率為97.14%,明顯高于對照組的77.14%(χ2=6.248,P=0.012<0.05),見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生情況對比 研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=1.429,P=0.232>0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組InhB和精液RBC、WBC計數對比 兩組治療前InhB和精液RBC、WBC計數比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組InhB水平均升高,精液RBC、WBC計數減少,且研究組InhB水平明顯高于對照組,精液RBC、WBC計數均明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組InhB和精液RBC、WBC計數對比

2.4 兩組免疫功能對比 治療前,兩組血清IgA、IgG、IgM比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組血清IgA、IgG、IgM水平較治療前均升高,且研究組優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組免疫功能相關指標水平對比

2.5 兩組性功能對比 兩組治療前IIEF-5、CIPE等性功能相關指標評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組IIEF-5、CIPE等性功能相關指標評分均升高,且研究組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組性功能相關指標水平對比分)

3 討論

血精癥病理機制主要考慮生殖系統感染、射精管梗阻或囊腫、生殖系統血管異常等方面,臨床以精液中有血為主要癥狀,射精痛、性欲減退、早泄等表現為伴隨癥狀[7]。而頑固性血精往往在常規藥物保守治療后仍會反復發作,且伴隨癥狀明顯,可嚴重影響患者生活質量。而導致頑固性血精的原因較多,其中精囊結石就是其中之一,兩者發生發展過程可相互影響。不過也有研究認為,精囊結石造成精囊管梗阻,以致精囊黏膜損傷,是導致血精癥進展至頑固性血精的重要影響因素[8]。精囊結石并不常見,甚至罕見,一般主要病理機制在于慢性精囊炎癥、射精管梗阻、精囊液潴留等因素造成脫落上皮細胞或炎性滲出物上沉積無機鹽結晶而形成,臨床癥狀不多,偶爾才可見血精等癥狀。因此精囊結石引起的血精癥往往已發展至頑固性血精才引起患者重視而就診,臨床治療多以精囊穿刺置管治療為主,造成的創傷往往較大,且術后勃起障礙等并發癥較多。為改善狀況,臨床提出在經尿道精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結石,該治療方式不僅微創,且術中觀察直接,操作方面,對患者治療結束后更快速恢復十分有利[9]。

本文以超聲引導下精囊穿刺置管治療為對照,分析經尿道精囊鏡治療在頑固性血精伴精囊結石患者中應用的臨床效果,結果顯示, 研究組治療總有效率較對照組顯著更高(P<0.05),表明頑固性血精伴精囊結石患者采用經尿道精囊鏡治療可實現更理想療效。分析其原因,超聲引導雖可保證精囊穿刺精準,但治療方式所造成的創傷相對較大,不利于患者術后恢復,且受限于復雜精囊、射精管解剖結構,故很難根治頑固性血精伴精囊結石;而精囊鏡進入精囊利用的是斑馬導絲穿透薄膜引導,不僅可減少精囊創傷,也十分簡便,不僅可促使患者術后快速恢復,還可有效降低術后并發癥的發生。另外,從機制上分析,精囊鏡可直接觀察病灶狀況,可確保病灶清除更徹底,相對于超聲透視,精囊鏡直視下更能清晰觀察精囊狀況,對可能存在的可疑組織進行采集并開展活檢,使精囊結石根治率獲得明顯提升。陳德生等[10]在相關研究中也指出,精囊和射精管的解剖結構雖十分復雜,但精囊鏡技術的引入,在診治血精伴精囊結石患者時,對實施者直視了解患者精囊內部結構及狀況十分有利,可清除病灶,降低血精復發率,同時經自然腔道開展的微創手術,也能最大程度減少并發癥的發生。

不過也有研究表示,精囊鏡經前列腺小囊置入精囊可能引發精道擴裂損傷,導致精道梗阻加重,或引發精囊炎[11]。本文結果顯示,研究組并發癥發生率與對照組比較雖略低(P>0.05),提示精囊鏡治療并不會引起泌尿系統感染增加,安全性可靠。不過本研究樣本量不多,可能導致數據存在一定偏倚,因此今后仍需長期、大樣本量研究進行多中心論證。本文結果顯示,治療后兩組InhB均顯著更高,精液中RBC、WBC計數與治療前比較均顯著更少(P<0.05),且研究組InhB水平與對照組比較均顯著更高,精液中RBC、WBC計數與對照組比較均顯著更少(P<0.05),也提示精囊鏡治療方法并不會影響患者睪丸組織功能,且有效減輕患者感染和炎癥。林偉明等[12]在類似研究中也指出,經尿道精囊鏡治療精囊疾病不僅創傷小,且通過自然腔道進入精囊并在直接觀察下解除精道梗阻等問題,對代謝及炎性物質排除十分有利,而炎性刺激的減輕可有效緩解血精癥狀,同時精囊沖洗可有效滅殺致病菌并清除有害物質,以便患者臨床癥狀改善。也有研究表示,精囊鏡治療可抑制血小板生成與活化因子分析,以增強免疫功能,促使組織修復加快,同時自然腔道進入精囊也可有效減少對精道的損傷,降低對患者性功能的影響[13]。本文結果顯示,治療后兩組IgA、IgG、IgM水平及IIEF-5、CIPE評分與治療前比較均顯著更高,且研究組與對照組比較均顯著更高(P<0.05),提示經尿道精囊鏡治療在改善該疾病患者免疫功能及性功能方面均效果明顯,與楊曉偉等[14]研究結論一致。

綜上所述,精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結石臨床療效顯著,不僅可明顯減少并發癥發生,還可有效改善患者免疫功能及性功能,調節InhB和精液RBC、WBC水平。