新疆漢族成人群中心性肥胖最適腰圍切點值及其對心血管疾病危險因素的預測能力研究

徐莉 燕建鋒 方舒 高潔

[摘要]?目的?探討新疆漢族成年人群中心性肥胖最適腰圍切點值，以及其對心血管疾病危險因素的預測能力。方法?2018年10月至2021年3月開展新疆地區心血管風險調查，共選擇具有代表性樣本14?618人，其中漢族5757人，從中選取資料完整的5666人作為研究對象，年齡35～88歲，平均（52.47±12.71）歲。測量并記錄每名入組對象的血壓、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖。計算并記錄不同腰圍值所對應的心血管疾病常見危險因素的患病率、敏感度、特異性及在受試者操作特征曲線上的距離，以受試者操作特征曲線判定腰圍對中心性肥胖篩查的切點、敏感度、特異性和患病率。結果?無論男性還是女性，隨著腰圍值的增長，收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯及空腹血糖的水平均呈逐漸上升的趨勢。在新疆漢族成年男性中，高血壓和高甘油三酯血癥的患病率隨著腰圍的增大逐漸升高。在新疆漢族成年女性中，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥的患病率隨著腰圍值的增大呈逐漸升高的趨勢。無論男性還是女性，其高血壓、血脂異常、糖尿病或≥2個危險因素在受試者工作特征曲線上的最短距離定為最適腰圍的切點值，男性為90cm，女性為85cm。結論?新疆漢族成年人群中心性肥胖的比例比其他地區的漢族人群要高，需要采用較高的腰圍切點值定義中心性肥胖。

[關鍵詞]?新疆漢族成年人；腰圍；切點值

[中圖分類號]?R574??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.002

Optimal?waist?circumference?cutoff?for?categorization?of?central?adiposity?among?Han?adults?in?Xinjiang?and?its?predictive?ability?for?cardiovascular?disease?risk?factors

XU?Li，?YAN?Jianfeng，?FANG?Shu，?GAO?Jie

Department?of?Cardiology，?Peoples?Hospital?of?Xinjiang?Uygur?Autonomous?Region，?Urumqi?830000，?Xinjiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?optimal?cutoff?for?waist?circumference?（WC）?for?defining?central?obesity，?and?its?predictive?ability?for?cardiovascular?disease?risk?factors?in?Han?adults?in?Xinjiang.?Methods?A?cardiovascular?risk?survey?（CRS）?study?was?carried?out?from?October?2018?to?March?2021?with?14?618?representative?participants?selected，?including?5757?Han?adults.?Complete?data?on?5666?participants?were?gathered.?The?age?span?of?the?participants?was?from?35?to?88?years?old?with?the?mean?age?as?52.47?years.?Anthropometric?data，?blood?pressure，?serum?concentration?of?serum?total?cholesterol，?triglyceride，?low?density?lipoprotein?cholesterol?（LDL-C），?high?density?lipoprotein?cholesterol?（HDL-C）?and?fasting?glucose?were?documented.?Prevalence?rate，?sensitivity，?specificity?and?distance?on?the?receiver?operator?characteristic?（ROC）?curve?of?each?WC?value?were?calculated.?Results?Both?men?and?women，?with?the?increase?of?waist?circumference，?the?levels?of?systolic?blood?pressure，?diastolic?blood?pressure，?total?cholesterol，?triglycerides?and?fasting?blood?glucose?are?gradually?increasing.?In?men，?the?prevalence?of?hypertension?and?hypertriglyceridemia?increased?as?WC?increased.?In?women，?the?prevalence?of?hypertension，?diabetes，?hypercholesterolemia?and?hypertriglyceridemia?increased?as?WC?increased.?The?shortest?distance?in?the?ROC?curves?for?hypertension，?dyslipidemia，?diabetes，?or?≥2?of?these?risk?factors?suggested?a?WC?cutoff?of?90cm?for?men?and?85cm?for?women.?Conclusion?The?proportion?of?central?obesity?among?Han?adults?in?Xinjiang?is?higher?than?that?of?Han?people?in?other?regions.?It?is?necessary?to?use?a?higher?cutoff?point?value?of?waist?circumference?to?define?central?obesity.

[Key?words]?Xinjiang?Han?adults;?Waist?circumference;?Cutoff

隨著人們生活水平的不斷提高，我國超重與肥胖的比例和人數日益增多，呈流行趨勢，也是當前重要的公共衛生問題之一[1]。很多流行病學調查研究顯示，肥胖在成人和兒童的發生率正在逐漸增長[2-3]。肥胖是心血管疾病的重要危險因素之一，與多種心血管事件關系密切，因此，隨著肥胖發生率的增高，心血管疾病的發病率和病死率也隨之越來越高，這已得到許多研究的證實[4-7]。

腰圍（waist?circumference，WC）作為衡量肥胖的有效指標目前已得到公認，且多種心血管疾病的發生風險也隨著WC的增加而上升[8]。目前已有多項國內外研究證實，在不同國家、地區以及不同種族人群中定義中心性肥胖的WC值存在較大差異[9-12]。長期生活在新疆的漢族成人有著與中國其他地區的漢族成人不同的、較獨特的生活方式和飲食習慣，其最合適的WC切點值與中國其他地區的漢族人群是否一致，目前還沒有相關研究報道。本研究章主要闡述新疆漢族成人最合適的WC切點值及其對心血管疾病的預測能力。

1??資料與方法

1.1??研究對象

采用四階段整群隨機分層抽樣的方法行新疆心血管疾病及危險因素調查（cardiovascular?risk?survey?in?Xinjiang，CRS）研究，在新疆烏魯木齊、伊犁、克拉瑪依、阜康、和田、吐魯番、福海等7個具有代表性的地區進行隨機抽樣，抽樣單位以戶籍登記的性別、年齡和地理位置為依據選擇，時間為2018年10月至2021年3月，自愿參與調查并符合選取條件者共有14?618人（其中漢族5757人，維吾爾族4767人，哈薩克族4094人），3個民族組的性別和年齡構成差異無統計學意義。剔除資料缺失和錄入錯誤的91例，共有5666例資料完整的漢族參與者入組作為研究對象，其中男性2736人、女性2930人，年齡為35～88歲，平均年齡（52.47±12.71）歲，男性平均年齡（49.29±12.05）歲，女性平均年齡（47.96±11.26）歲。按不同WC分為<75.0cm、75.0～79.9cm、80.0～84.9cm、85.0～89.9cm、90.0～94.9cm，≥95.0cm共計6組。

排除標準：患有嚴重器質性疾病，生活不能自理者；患有惡性腫瘤、肺結核、嚴重肝臟疾病、嚴重營養不良、甲狀腺功能異常者及各種原因引起的繼發性高血壓、高血脂、糖尿病患者，近半年內服用任何可能影響分析結果的藥物者，如激素類藥物或減肥藥等。

該研究已由新疆維吾爾自治區人民醫院倫理委員會授權（倫理學審批號：KY2023031618），并已獲得每位研究對象的知情同意并簽署知情同意書。

1.2??研究方法

1.2.1??臨床資料及相關病史采集??所有入選的研究者均采用統一的標準調查問卷進行詳細的調查，均由訓練有素的心血管專業醫生進行詢問和填寫，調查方式為面對面的訪問，主要內容包括：①參與者的人口統計學特征，如性別、年齡、民族、職業、居住地、文化水平、婚姻狀況、社會經濟地位等；②個人疾病史，包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常等；③相關疾病的治療情況。

1.2.2??體格測量??所有研究對象的數據收集均在當地的衛生站或社區診所完成，使用統一的測量工具和檢測標準進行體格檢查。內容包括身高、體質量、腰圍、血壓、脈搏、心電圖、心臟B超及頸部B超、四肢多普勒等。所有的測量均由兩人合作完成。

1.2.3??實驗室檢測??要求受試者禁食8h以上，次日清晨抽取研究對象的空腹靜脈血5ml，置于含有EDTA抗凝劑的試管內，所有血標本均放置在帶有干冰的統一容器中保存，為保證檢測試劑和檢測方法的一致性，所有血標本均在規定的時間內送至新疆維吾爾自治區人民醫院臨床檢驗中心進行統一檢測，檢測血清總膽固醇（total?cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low?density?lipoprotein?cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high?density?lipoprotein?cholesterol，HDL-C）和空腹血糖（fasting?glucose，FPG）。

1.3??統計學方法

采用Excel建立數據庫，采用SPSS?19.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料以百分比（%）表示。使用2021年新疆漢族人口普查的數據結果作為標準人口的年齡標準化。WC各分組的基線資料差異用方差分析進行比較。采用χ2檢驗比較高血壓、血脂異常、糖尿病和≥2個危險因素的患病率。不同WC值所對應的敏感度和特異度在受試者操作特征（receiver?operator?curve，ROC）曲線上的距離，采用ROC曲線上的距離=公式進行計算所得，其中距離最短者即為WC的最適切點值。當P?

2??結果

2.1??不同WC水平與血壓、血脂和血糖水平的關系

在新疆漢族成年男性人群中，不同WC組間的SBP、DBP、總膽固醇和甘油三酯水平差異均有統計學意義（P?

2.2??不同WC水平與心血管疾病常見危險因素患病率間的關系

在新疆漢族成年男性中，各WC值組間高血壓和高甘油三酯血癥的患病率差異有統計學意義（P?

2.3??不同WC水平預測心血管疾病常見危險因素的能力和標準

在新疆漢族成年男性中，除了血脂異常在ROC曲線上的WC切點值為85cm外，高血壓、糖尿病及≥2個危險因素在ROC曲線上的WC切點值均相同，為90cm。在新疆漢族成年女性中，高血壓、血脂異常在ROC曲線上的WC切點值為80cm，而糖尿病和≥2個危險因素在ROC曲線上的WC切點值為85cm。新疆漢族成年男性最合適的WC切點值為90cm，新疆漢族成年女性最合適的WC切點值為85cm，見表3。

3??討論

近年來，無論是在發達國家還是在發展中國家，超重和肥胖的發生率均呈明顯上升的趨勢，目前已成為重要的公共衛生問題之一[13]。此外，超重和肥胖還與多種慢性病的發生關系密切，更是心血管疾病的一個獨立危險因素。已有研究證實，腹部脂肪的堆積與心血管疾病的發生較體脂含量的增加更為密切[14-15]。腹部脂肪堆積的最終結果即會導致中心性肥胖，而WC則正是衡量腹部脂肪蓄積程度的指標。研究顯示，以BMI判定的超重和肥胖的人群中，有較高WC值的人群發生心血管疾病的風險也較高，這一點在成人和兒童中均已得到證實[16-17]。目前我國成年人判斷中心性肥胖的WC界值：男性WC≥85cm者、女性WC≥80cm者為中心性肥胖[18]。但對于成人中心性肥胖最合適的WC切點值的定義一直存在爭議，且在不同的國家和地區之間也有不同的標準[9-12]。

到目前為止，已有許多研究證實了超重和肥胖在心血管疾病風險預測中的重要性。WC在對心血管疾病及其相關危險因素的預測能力方面發揮著不可替代的作用，利用ROC曲線建立WC診斷高血壓、血脂異常、糖尿病及危險因素聚集的最佳界值點對預測心血管疾病及相關風險的發生率有重要的參考價值。且隨著超重、肥胖、心血管疾病發生率的不斷升高，研究肥胖與心血管疾病及其危險因素的相關性并制定出相應最佳的界值點，對指導人們控制體質指數、腰圍，降低肥胖發生率及心血管疾病的防治均有相當重要的現實參考價值。因此，如果使用統一的標準來判定超重、肥胖和對心血管疾病風險的預測，亟需得到解決。

根據新疆第七次人口普查的數據結果顯示，全區常住人口為25?852?345人，漢族人口為10?920?098人，占42.24%，其余的均為少數民族。在長期生活環境和文化背景的影響下，新疆漢族人群已經形成了其獨特的生活方式和飲食習慣。如以1998年世界衛生組織對中心性肥胖的定義為標準，該研究結果發現在新疆有27.3%的漢族男性腰圍>90cm，45.6%的漢族女性腰圍>80cm。也就是說，新疆漢族成年男性中心性肥胖的為27.3%；新疆漢族成年女性中心性肥胖的比例為45.6%。這一數據與一項對15?239例中國人的研究報道結果不同，后者研究結果提示中國男性腰圍>90cm者占14.4%，女性腰圍>80cm者占35.6%?[19]。這說明新疆漢族成年男性和女性中心性肥胖的比例均比其他地區的漢族人群要高。同時該研究結果顯示，新疆漢族成人中較高WC者發生高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥的比例均有升高的趨勢。這與既往的多項研究報道基本一致。此外，本研究調查了長期生活在新疆的5666例漢族成人的WC，發現他們的最適切點值不同于其他地區的漢族人群。根據不同WC值所對應的敏感度、特異性及在ROC曲線上距離的計算，本研究顯示新疆漢族成年男性和女性心血管疾病危險因素最合適的WC切點值分別為90cm和85cm，也即新疆漢族成人定義中心性肥胖的最合適的切點值。這與既往的很多研究報道結果都是有差異的[2，12，20-21]。

本研究推測上述這些差異可能與他們的飲食習慣有關。與中國其他地區的漢族人群相比，長期生活在新疆的漢族人群已形成了高蛋白、高脂肪、低維生素、高鹽攝入的飲食結構，食用更多的面食、肉制品和奶制品，每天膳食的總熱量較高。因此，新疆漢族人群中心性肥胖的比例要比中國其他地區的漢族人群高，需要采用較高的腰圍切點值定義中心性肥胖。

另外，當男性腰圍>90cm，女性腰圍>85cm時，新疆漢族成人發生心血管疾病的風險會顯著升高。新疆漢族成人的最適WC切點值與中國其他地區的漢族成人差異有統計學意義的原因尚未明確。經過對比，本研究認為種族差異也許并不是其主要的因素，而飲食習慣和生活方式對WC的影響可能會更大。

目前，嚴重威脅人類健康的肥胖癥正在世界各地迅速蔓延，其帶來的危害已經在世界各國醫學界引起了高度的關注?，F在WC已被公認為是反映中心性肥胖的有效指標，WC與心血管疾病危險因素的關系早已成為世界各國研究的熱點。我國地域遼闊、民族眾多，不同地區的自然條件、經濟狀況、飲食因素、生活習慣等各方面均有一定程度的差異。尤其是在新疆這個以維吾爾族為主體，各民族“大雜居，小聚居”的多民族聚居的地區，由于文化背景和生活習慣的不同，各民族間的WC也會有很大差別，衡量肥胖的標準也有很大的差異。因此，了解不同民族間的最合適的WC切點值是相當重要的。大量研究表明，肥胖是心血管疾病的獨立危險因素[22-26]。肥胖程度越高、時間越長，則越容易發生心血管疾病。而同一個個體若同時具有兩個以上的危險因素（即有危險因素聚集時），其發生心血管疾病的危險性也會明顯增加，而WC的升高則會使心血管疾病危險因素的聚集增加。

因此，控制體質量，降低WC的水平，控制肥胖，是減少心血管疾病危險因素聚集，降低心血管疾病風險的重要措施之一。對超重或肥胖者，政府及醫務人員應引起高度的重視，積極采取強有力的干預措施。利用WC等體測量學指標對人群進行評估可以有效的指導高危人群改變不良的生活習慣，其給人類所帶來的利益不僅僅是肥胖率和心血管疾病發病率的下降，而是一種更健康的生活方式。而且這些體表測量方法簡單易學，容易掌握，適合廣泛的推廣和應用，進而對心血管疾病的發生風險進行有效的預測，因此應更加充分的認識其重要性，并深入研究其與相關疾病的內在聯系與機制，進而制定出更符合中國人群，甚至是不同民族和地區人群特點的相應標準及控制目標。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] UERLICH?M?F，?YUMUK?V，?FINER?N，?et?al．Obesity?management?in?europe：?Current?status?and?objectives?for?the?future[J].?Obes?Facts，?2016，?9（4）：?273—283．

[2] 張興華，?宇克莉，?李詠蘭，?等.?18～97歲中國人的超重與肥胖：?來自2002～2019年63449例人體數據的分析[J].?中國科學（生命科學），?2020，?50（6）：?661–674.

[3] 胡霄，?李麗，?歐陽一非，?等.?2000-2018年中國十六?。ㄗ灾螀^、直轄市）?7～17歲兒童青少年超重與肥胖流行趨勢[J].?衛生研究，?2022，?51（4）：?568–573.

[4] 張璐，?楊躍進，?溫瑞，?等.?超重、肥胖和腹型肥胖與心血管代謝性疾病的關聯研究[J].?現代預防醫學，?2016，?43（21）：?3887–3891.

[5] 李嘉琛，?呂筠，?高萌，?等.?中國成年人體質指數和腰圍與主要慢性病風險的關聯研究[J].?中華流行病學雜志，?2019，?40（12）：?1541–1547.

[6] World?Health?Organization.?Obesity?and?overweight.?WHO?fact?sheet?no.311，?201[EB/OL].?（2018-02-16）?[2023-05-15].?http：?//www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.

[7] FENG?B?Y，?CHEN?J?C，?LI?Y，?et?al．Relationship?between?overweight/obesity?and?hypertension?among?adults?in?China：?A?prospective?study[J]．Chinese?J?Epidemiolo，?2016，?37（5）：606–611．

[8] BOMBELLI?M，?FACCHETTI?R，?SEGA?R，?et?al.?Impact?of?body?mass?index?and?waist?circumference?on?the?long-term?risk?of?diabetes?mellitus，?hypertension，?and?cardiac?organ?damage[J].?Hypertension，?2011，?58（6）：?1029–1035.

[9] 孫琢玉，?李怡君，?杜汋，?等.?天津市寶坻區老年人體質指數、腰圍以及腰圍身高比與高血壓患病率的關聯[J].?中華疾病控制雜志，?2020，?24（2）：?170–175.

[10] 張影，?王佳，?曾丹，?等.?湖南地區社區成年居民體質指數、腰圍與H型高血壓患病關系[J].?中國公共衛生，?2020，?36（5）：?757–760.

[11] SAMSEN?M，?HANCHAIPHIBOOLKUI?S，?PUTHKHAO?P，?et?al.?Appropriate?body?mass?index?and?waist?circumference?cutoffs?for?middle?and?older?age?group?in?Thailand：?data?of?19，?621?participants?from?Thai?epidemiologic?stroke?（TES）?study[J].?J?Med?Assoc?Thai，?2012，?95（9）：?1156–?1166.

[12] PAN?S，?YU?Z?X，?MA?Y?T，?et?al.?Appropriate?body?mass?index?and?waist?circumference?cutoffs?for?categorization?of?overweight?and?central?adiposity?among?uighur?adults?in?Xinjiang[J].?PLoS?One，?2013，?8（11）：?e80185.

[13] 何耀.?我國超重/肥胖流行趨勢及其對公共衛生的挑戰[J].?中華流行病學雜志，?2014，?35（4）：?345–348.

[14] 楊欣麗，?王惠君.?成人中心性肥胖的流行趨勢及其影響因素[J].?中國健康教育，?2014，?30（7）：?634–636.

[15] 殷小紅，?朱筠，?高春燕，?等.?新疆地區部分2型糖尿病患者體脂分布與心血管危險因素的研究[J].?國際檢驗醫學雜志，?2015，?36（1）：?66–68.

[16] 吳琪，?馬帥，?林寰東，?等.?不同代謝健康超重/肥胖標準的比較[J].?中華內科雜志，?2022，?61（7）：?771–778.

[17] 趙連成，?彭亞光，?李瑩，?等.?腰圍和腰圍身高比預測中心性肥胖的效果差異[J].?中華流行病學雜志，?2013，?34（2）：?120–124.

[18] Coorperative?Meta-analysis?Group?of?China?Obesity?Task?Fore.?Predictive?values?of?body?nlass?index?and?waist?eircumfemnce?to?risk?factors?of?related?diseases?in?Chinese?adult?population[J].?Chin?J?Epidemiol，?2002，?23（1）：?5–10.

[19] WILDMAN?R?P，?GU?D，?REYNOLDS?K，?et?al.?Appropriate?body?mass?index?and?waist?circumference?cutoffs?for?categorization?of?overweight?and?central?adiposity?among?Chinese?adults[J].?Am?J?Clin?Nutr，?2004，?80（5）：?1129–1136.

[20] 高萌，?魏玉蝦，?呂筠，?等.?中國成年人代謝異常相關的體質指數和腰圍切點研究[J].?中華流行病學雜志，?2019，?40（12）：?1533–1540.

[21] 賈愛華，?徐少勇，?明潔，?等.?我國不同診斷標準下肥胖流行病學特征分析[J].?中華糖尿病雜志，?2017，?9（4）：?221–225.

[22] 杜松明，?李艷平，?房紅蕓，?等.?不同類型肥胖與心血管疾病危險因素關聯的比較[J].?中華流行病學雜志，?2010，?31（6）：?626–632.

[23] 張思婷，?張繼國，?賈小芳，?等.?1993—2018年中國15個?。ㄗ灾螀^、直轄市）18～35歲成人中心型肥胖變化趨勢及其人口學和社會經濟學影響因素[J].?環境與職業醫學，?2022，?39（3）：?323–330.

[24] HOU?X，?LU?J，?WENG?J，?et?al.?Impact?of?waist?circumference?and?body?mass?index?on?risk?of?cardiometabolic?disorder?and?cardiovascular?disease?in?Chinese?adults：?A?national?diabetes?and?metabolic?disorders?survey[J].?PLoS?One，?2013，?8（3）：?e57319.

[25] 姜勇，?張梅，?李鎰沖，?等.?中國老年人中心型肥胖流行特征及其與心血管代謝性危險因素聚集的關系[J].?中華預防醫學雜志，?2013，?47（9）：?816–820.

[26] PAN?S，?HE?C?H，?MA?Y?T，?et?al.?Serum?uric?acid?levels?are?associated?with?high?blood?pressure?in?Chinese?children?and?adolescents?aged?10-15?years[J].?J?Hypertens，?2014，?32（5）：?998–1004.

（收稿日期：2023–02–10）

（修回日期：2023–11–26）