顱外段頸部動脈粥樣硬化性疾病外科治療京津冀專家共識

天津市醫學會神經外科學分會

摘要： 顱外段頸部動脈粥樣硬化性疾病是最常見的腦血管病類型，外科治療是降低患者致殘率和死亡率的重要手段。天津市醫學會神經外科學分會牽頭組織京津冀專家結合近年來我國的臨床實踐和國內外相關的循證醫學證據，制訂了該共識。該共識對顱外段頸部動脈粥樣硬化性疾病危險人群的篩查、危險因素控制、外科治療方案以及圍手術期管理等進行了總結，旨在為我國頸部動脈粥樣硬化性疾病的臨床治療提供循證的規范性指導。

關鍵詞：動脈粥樣硬化；頸動脈狹窄；椎底動脈供血不足；鎖骨下動脈竊血綜合征

中圖分類號：R651.1+2 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20231157

Beijing-Tianjin-Hebei expert consensus on the surgical treatment of extracranial segmental carotid atherosclerotic disease

Neurosurgery Branch of Tianjin Medical Association

Abstract： Extracranial segmental carotid atherosclerotic disease is the most common type of cerebrovascular disease， and surgical treatment is an important means to reduce disability and mortality of patients. The Neurosurgery Branch of Tianjin Medical Association led the organization of Beijing-Tianjin-Hebei experts to develop this consensus by combining the clinical practice in China in recent years and relevant evidence-based medical evidence at home and abroad. The consensus summarizes the screening of the risk group of extracranial segmental carotid atherosclerotic disease， risk factor control， surgical treatment options， and perioperative management， aiming to provide evidence-based normative guidance for the clinical treatment of carotid atherosclerotic disease in China.

Key words： atherosclerosis; carotid stenosis; vertebrobasilar insufficiency; subclavian steal syndrome

顱外段頸部動脈粥樣硬化性疾?。╡xtracranial cervical vascular atherosclerotic disease，ECVAD）是指可引起缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）的頸部動脈（包括頸總動脈、頸內動脈、鎖骨下動脈和椎動脈）的動脈粥樣硬化性疾病。腦卒中是我國人群的主要致死原因之一，顱外段頸部動脈粥樣硬化性狹窄的規范性預防和治療具有重要的意義。自中華醫學會外科學分會血管外科學組于2017年發布《頸動脈狹窄診治指南》以來，國內很多卒中中心已開展常見顱外段頸部動脈狹窄的診療，但是對于復雜且困難的ECVAD，神經外科領域缺乏更新的規范性指導文件。鑒于此，天津市醫學會神經外科學分會牽頭組織京津冀地區專家，在總結、整理相應專業文獻的基礎上，結合近十年來京津冀地區的技術進展，通過溝通和討論達成了部分共識，旨在完善指南內容，為臨床提供更多參考，提高診治效益，最終改善患者預后。

1 ECVAD的基本概念

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，ECVAD是全身動脈粥樣硬化在頸部諸多動脈的表現。早期表現為動脈內膜-中膜增厚，然后逐漸形成粥樣硬化斑塊，在此基礎上可發生斑塊內出血、斑塊破裂、內容物脫落、附壁血栓形成，繼發血管狹窄加重甚至閉塞等，引發相應的缺血性腦血管事件。國內中老年動脈狹窄的好發動脈為頸部各大動脈及頸內動脈顱內段，頸部動脈狹窄的數目隨年齡增長而逐漸增加。

頸部血管動脈狹窄嚴重程度有兩種測量方法，分別為北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail，NASCET）和歐洲頸動脈外科試驗法（European Carotid Surgery Trial，ECST），見圖1。根據動脈內徑縮窄程度將狹窄分為4級：（1）輕度狹窄，＜30%。（2）中度狹窄，30%～＜70%。（3）重度狹窄，70%～99%。（4）完全閉塞?；颊呷绻诎l現動脈狹窄的前6個月內出現神經系統缺血相關的定位癥狀就定義為“癥狀性”狹窄，前6個月內未發生相關定位癥狀則定義為“非癥狀性”狹窄［1］。

2 動脈粥樣硬化的風險因素及其治療

改善患者神經系統功能，提高生活質量及生存率，正確制定預防和治療策略，需要全面了解患者腦和全身系統存在的風險［2］。

頸部腦血管動脈粥樣硬化性狹窄的風險人群包括：（1）下肢動脈閉塞癥者。（2）接受過冠狀動脈旁路移植術或冠狀動脈支架手術者。（3）年齡＞55歲，吸煙頻繁，或合并糖尿病、高血壓、冠心病者。（4）頭部影像學檢查發現臨床隱匿性腦梗死者。（5）聽診檢查發現頸動脈雜音者。（6）頭部影像學顯示發生過腦梗死且無癥狀者。對于存在高風險因素的無癥狀患者，建議進行腦血管影像學篩查，首選頸動脈超聲檢查；對無癥狀的普通人群不建議進行頸動脈狹窄篩查。

針對頸部動脈粥樣硬化性狹窄的風險因素，建議積極采取以下預防和治療措施：（1）降血壓?？刂蒲獕翰怀^140/90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。（2）戒煙。吸煙是造成冠心病、腦卒中及周圍血管疾病發展的重要危險因素。（3）降脂。將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至接近或低于1.8 mmol/L，如果患者選用的他汀類藥物（高劑量或強效他汀藥物）不能達到目標，推薦與依折麥布聯合應用；若他汀類藥物與依折麥布聯合治療后LDL-C仍未達到目標水平，推薦聯合使用前蛋白轉化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑治療［3］。（4）保持正常血糖水平。高血糖與患者ECVAD不良預后相關，飲食控制、適當運動和使用降糖藥物對患有糖尿病的動脈粥樣硬化患者是有益的。（5）對于合并外周動脈狹窄和冠狀動脈狹窄患者，建議采用抗血小板聚集治療。藥物的選擇應根據患者的風險因素、耐受性和其他臨床特征進行個體化選擇。

3 頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy，CEA）

3.1 適應證 CEA是治療頸動脈粥樣硬化性狹窄的首選治療方法［4-6］。其適應證包括：（1）經頸動脈彩色超聲多普勒、計算機斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）等無創影像學檢查確定頸內動脈狹窄度超過70%，或者血管造影提示狹窄超過50%，狹窄動脈導致患者在前6個月內出現非致殘性缺血性卒中或TIA癥狀。（2）對于TIA或卒中患者，在無早期CEA禁忌證的情況下，建議在缺血事件發生后約2周（10～17 d）進行手術干預。（3）對于雙側頸動脈重度狹窄需要手術治療的患者，建議采用分期治療策略。根據患者病情特點，可以制定個體化治療策略，例如雙側CEA、雙側頸動脈支架置入術（carotid artery stenting，CAS），或者一側CEA，另一側CAS。（4）對于無癥狀重度狹窄的患者，在進行CEA時，應全面評估患者圍手術期合并癥、預期壽命和其他獨立因素。綜合考慮手術風險、收益以及患者個人傾向，要求手術單位同類手術圍手術期卒中和死亡率低于3%。

對于合并頸動脈重度狹窄、有CEA高風險因素的患者，建議采取CAS治療的備選方案。CEA高風險因素包括：高齡（通常超過80歲）；全身健康狀況不佳（患有心臟病、肺病或腎病等多種疾?。?；曾接受過頸部手術或放射治療，因頸部手術或放射治療留下的疤痕組織會增加手術難度，并增加并發癥風險；對側頸動脈閉塞，不穩定型心絞痛或近期心臟病發作；凝血功能障礙；嚴重認知功能障礙。

3.2 術前準備 （1）了解患者既往病史，完善外科手術術前的常規檢查。（2）術前至少服用阿司匹林（100 mg/d）或氫氯吡格雷（75 mg/d）4 d。（3）控制血壓。（4）給予他汀類降脂藥物預防缺血事件。（5）心臟功能評估檢查，如超聲心動、心電圖，必要時行冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影檢查等。

3.3 麻醉方式及術中監測 （1）麻醉方式。首選全身麻醉方式；若患者存在全身麻醉禁忌，或合并重要器官功能障礙（如肝腎功能障礙、肺通氣功能障礙、血液系統疾病等），可采取頸叢麻醉或局部麻醉方式。（2）術中監測。推薦術中應用腦電圖（EEG）、軀體感覺誘發電位（SEP）、運動誘發電位（motor evoked potential，MEP）、經顱多普勒超聲（TCD）或腦氧飽和度進行腦功能和腦供血的監測。腦電生理監測時，EEG頻率及波幅發生不對稱的改變或者慢波持續增加（SEP波幅下降超過50%/潛伏期延遲超過10%，MEP波幅下降超過80%/潛伏期延遲超過10%），均提示有腦缺血發生。

3.4 手術方式

3.4.1 手術切口 切口定位于下頜角下方，距離下頜角兩橫指的位置，以避免對面部神經結構，特別是下頜支和耳大神經的損傷。斜切口的使用可能會增加損傷耳大神經和導致耳部及其周邊區域麻木的風險。值得注意的是，橫切口在愈合后通常會形成與皮膚紋理一致的瘢痕，切口更為美觀；但與斜切口相比，其顯露的術野范圍較少。為了提高手術的精確性和個性化，建議在術前使用超聲成像技術來精確定位頸動脈分叉部位。通過這一步驟，可以更好地設計適合每位患者的手術切口位置，從而最大程度地減少潛在的神經和血管損傷風險。

3.4.2 顯露頸動脈 切開皮膚和頸闊肌之后，沿胸鎖乳突肌的前緣將其牽引向外側，以便顯露動脈鞘和頸內靜脈，在頸內靜脈內側切開動脈鞘，進行頸動脈的分離工作。在分離的過程中，需要小心保護鄰近的迷走神經和舌下神經，以避免潛在的神經損傷。對于頸內動脈的遠側段，應盡量將其分離至動脈硬化斑塊的遠端以上，以確保完整地切除斑塊。

3.4.3 斑塊切除 在患者接受全身肝素化后，臨時阻斷頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈以及甲狀腺上動脈，維持患者的血壓水平高于術前基礎水平的20%。關于內膜切除的方式，目前尚無統一的結論，包括外翻式和標準式兩種。建議根據術者的經驗以及患者斑塊的特點選擇。術中，根據患者的腦電生理監測、腦氧監測以及TCD監測等指標決定是否需要應用轉流管。這些監測指標有助于更全面地評估患者的腦血流情況，以確保在手術過程中維護腦部的安全性［7］。

3.4.4 頸動脈縫合 建議在顯微鏡或手術放大鏡的輔助下進行動脈壁切口的縫合。連續縫合是一種常用的方式，標準式切口通常從遠心端向近心端進行縫合。在縫合過程中，應使用肝素化生理鹽水沖洗血管腔，以預防血栓形成，并確保在完成縫合之前排除血管腔內的空氣。在進行開放血管阻斷之前，建議將患者的血壓降至術前基礎水平的80%～90%，或者根據監測結果進行調整，以避免過高的血流壓力對腦組織造成沖擊。

3.4.5 切口引流 可使用負壓引流器，將皮下引流端放置于胸鎖乳突肌與動脈鞘之間的淺層腔隙中，根據引流情況確定保留時間，通常保留1～2 d。如果術野無明顯的滲出液，也可不放置引流器。

3.5 手術注意事項及并發癥預防

3.5.1 術中注意事項 手術操作須極為輕柔，盡量避免非直視下的內膜剝離。特別要注意血管阻斷和開放阻斷的順序，以防止空氣、肝素化生理鹽水、內膜斑塊殘渣等物質被沖入頸內動脈。應仔細檢查頸內動脈側內膜剝離面，以防止內膜片的翻轉、漂浮或形成夾層。另外，放置轉流管時須按照規范操作程序進行。

3.5.2 避免周圍神經損傷 在手術過程中，必須特別注意避免損傷舌下神經。牽拉舌下神經可能導致神經水腫，一般情況下，癥狀在術后1周內會有所改善，應當采取措施以避免永久性神經損傷。皮膚神經損傷相對較常見，患者術后可能會出現下頜或耳后皮膚麻木的感覺，癥狀通常在3～6個月后有所緩解。

3.5.3 切口血腫的處理 在縫合頸動脈壁時，應確保將血管外膜對齊，進行外翻式縫合。同時，要維持合理的針腳和針距，以確?？p合的質量。對于縫合不嚴密的地方，應及時進行補充縫合，在管壁針眼處有滲血時，可以進行壓迫止血。術后的血腫多數源自肌肉或筋膜的滲血，在關閉切口時必須進行嚴密的止血措施，以防止血腫的形成。

3.5.4 預防過度灌注 在手術過程中和術后圍手術期，需要實施嚴格的血壓管理。在允許的情況下，術后將患者血壓維持在術前水平的較低范圍，通常降低10%～20%。同時，必須密切監測患者是否出現過度灌注的癥狀，并在必要時及時處理。

4 頸部腦供血動脈狹窄的介入治療

4.1 血管內介入手術方法 血管內介入手術是顱外段頸部動脈粥樣硬化性狹窄的重要治療手段，主要包括頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈狹窄的介入重建手術。

頸動脈支架置入術（carotid artery stenting，CAS）開展時間較長，循證醫學證據充分，作為CEA替代治療方法，具有操作簡便、手術時間短、損傷小的優點，極少出現手術創傷、感染等并發癥，術后恢復快。對于CEA術后再狹窄、存在對側喉返神經麻痹以及手術顯露困難（頸動脈分叉位置偏高，或需處理的頸總動脈斑塊位于鎖骨平面以下）等情況，CAS較CEA更有優勢。發生心臟并發癥風險較高的患者更適合行CAS，可減少圍手術期心肌梗死的發生風險［8］。CAS術后發生TIA、顱內出血以及過度灌注綜合征的概率均在1%～2%；術中出現支架展開失敗、支架變形、支架展開后移位等的發生率＜1%；與CEA相比，CAS術后發生微小栓塞而引起腦組織損害更為常見。

椎動脈狹窄的介入重建可緩解患者癥狀，降低腦卒中發病率和死亡率，但椎動脈血管重建治療是否優于藥物治療目前尚無定論。對于非優勢供血側椎動脈狹窄或全程血管纖細，且優勢供血側椎動脈無明確手術指征的患者，應給予藥物治療［9］。鎖骨下動脈發生狹窄或閉塞可引起雙側上臂血壓不對稱，當優勢椎動脈受到同側鎖骨下動脈阻塞影響時，多普勒超聲可準確識別椎動脈內血液反流，血液反流可減少基底動脈血流，引起后循環灌注不足，出現鎖骨下動脈盜血綜合征，導致椎基底動脈缺血，上肢用力可引起頭暈、暈厥、眩暈、共濟失調、復視及運動功能障礙［10］，此時可考慮行鎖骨下動脈狹窄介入重建手術治療。

血管內介入治療的開展有賴于順暢的血管路徑，對于高齡、血管通路迂曲復雜的患者，介入手術的操作難度及并發癥的發生風險明顯增加。接受介入治療的患者中，對比劑誘發的腎病約占1%；穿刺相關并發癥約占總并發癥的5%，大多數表現為穿刺部位的疼痛和血腫，常能自愈。

4.2 適應證及注意點 （1）低或中等介入風險伴有缺血癥狀的患者，經無創影像學檢查證實頸內動脈管腔狹窄超過70%，或經血管造影證實狹窄度超過50%，且預計圍手術期卒中或死亡率低于6%，可行CAS治療。（2）血管造影證實狹窄度超過60%的無癥狀性頸動脈狹窄患者，可以考慮行預防性CAS治療；但與單純藥物治療相比，其有效性尚未得到充分證實。（3）伴有明確后循環缺血癥狀的患者，經腦血管造影證實椎動脈管腔狹窄超過70%可考慮行椎動脈支架置入治療；但與藥物治療相比，其有效性仍缺乏證據支持。（4）不推薦無癥狀性椎動脈狹窄患者進行椎動脈支架置入術治療，因與單純藥物治療相比，其有效性尚未得到證實。（5）對于鎖骨下動脈狹窄引發后循環缺血癥狀的患者，如外科手術并發癥風險較高，應選擇經皮血管內成形和支架置入術。（6）對于鎖骨下或頭臂動脈阻塞性病變引發上肢無力等缺血癥狀的患者，建議行經皮血管支架置入術。（7）對于存在鎖骨下動脈狹窄引發上肢血壓不對稱、鎖骨周圍雜音或椎動脈反向血流的無癥狀患者，不建議進行血管重建術，除非存在需要同側內乳動脈進行冠狀動脈重建的情況。

4.3 禁忌證 無癥狀頸動脈慢性閉塞是介入治療的絕對禁忌證。相對禁忌證包括：（1）3個月內發生顱內出血或2周內新發腦梗死或心肌梗死。（2）不能控制的高血壓。（3）合并未處理的顱內動脈瘤。（4）嚴重胃潰瘍或伴有活動性出血。（5）對肝素、抗血小板聚集藥物或對比劑過敏。（6）重要臟器疾病或嚴重功能不全不能耐受手術者。

4.4 術前準備 （1）術前口服阿司匹林（100 mg/d）和氫氯吡格雷（75 mg/d），進行雙重抗血小板聚集藥物準備。不能耐受氫氯吡格雷者，以替格瑞洛、普拉格雷、雙嘧達莫、噻氯匹定等替代。（2）圍手術期服用降壓藥物并常規進行血壓監測，記錄患者生命體征變化及介入手術前后24 h臨床神經系統檢查結果。（3）對于心率低于50次/min的患者，CAS術前進行阿托品試驗評估。（4）術前常規行超聲心動及動態心電圖檢查，對心功能進行全面評價。（5）術前常規檢查患者雙側股動脈及足背動脈搏動，進行下肢血管超聲檢查。（6）建議給予他汀類降脂藥物預防缺血事件。

4.5 手術方式 （1）介入手術可在局部麻醉下進行，但須實時監測心率、血壓，以保障手術安全。對于精神高度緊張、不能配合手術以及需要嚴格控制血壓、灌注壓突破風險較大的患者可考慮給予全身麻醉。（2）術中通過多角度觀察頸內動脈狹窄情況，選擇最佳工作角度進行操作，減少對斑塊的影響，縮短手術時間、降低手術風險。（3）CAS術中使用栓塞保護裝置（EPD）有利于降低卒中風險，如頸內動脈狹窄過于嚴重，保護裝置通過困難，建議先以小球囊對狹窄段行預擴張，待成功放置保護裝置后再進行后續操作。（4）術中盡量減少球囊擴張次數，選擇球囊的長度應與狹窄斑塊長度相符。（5）支架長度應完全覆蓋狹窄斑塊，同時應覆蓋球囊擴張段頸動脈，支架應超出斑塊兩端至少3 mm，如頸內動脈起始段與頸總動脈末段直徑差距較大，可選用錐形支架。（6）由于鎖骨下動脈發出椎動脈角度過大致導絲通過困難時，可考慮經橈動脈或肱動脈穿刺置鞘逆向進行椎動脈支架置入治療。（7）鎖骨下動脈狹窄程度接近或已經閉塞時，導引導管支撐力差致導絲通過困難時，可考慮經橈動脈或肱動脈穿刺置鞘反向送入導絲，以提高導管支撐力度，增加手術成功概率。

4.6 術后管理 （1）術后主張早期活動，動態監測患者心率、血壓變化，嚴格血壓管理，在允許的情況下，患者術后血壓應較術前低10%左右，同時預防發生心率過緩，嚴密觀察患者有無灌注不足或過度灌注表現，并及時處理。（2）術后嚴格口服阿司匹林（100 mg/d）和氫氯吡格雷（75 mg/d）雙聯抗血小板聚集治療至少6個月，后繼續使用阿司匹林（100 mg/d）或者氫氯吡格雷（75 mg/d）。（3）術后股動脈穿刺點壓迫6 h，術側下肢制動8～24 h。術后早期下床活動，起身動作應緩慢，避免體位性低血壓。使用血管封堵器（或血管縫合器）的患者術后制動8 h后可適當活動術側肢體。密切關注穿刺局部有無滲血、血腫、感染、假性動脈瘤及動靜脈瘺形成，予以及時處理。（4）患者術后常規進行腎功能檢測，尤其對于腎功能不全的患者，術后應嚴密監測腎功能變化，并及時處理。

5 頸部動脈慢性閉塞性疾病的治療策略

頸部動脈慢性閉塞性疾病通常伴隨著TIA或缺血性腦卒中的癥狀，但也有部分患者無明顯癥狀。對于腦血流灌注成像確認腦組織沒有明顯灌注減低的無癥狀患者，首選藥物治療。而對于腦血流灌注明顯減低且經臨床評估為高風險患者，可以考慮手術治療。手術治療方案包括血管再通術和血管旁路移植術［11］。

5.1 慢性頸內動脈閉塞 （1）在進行血管再通術前，應進行綜合評估，包括頸動脈超聲、CTA、數字減影血管造影（DSA）、灌注成像（perfusion imaging）以及MR高分辨血管壁成像（high resolution vascular wall imaging，HR-VWI）等檢查，以預測手術成功率、圍手術期風險以及遠期再閉塞概率。對于床突段/海綿竇段以下的長節段閉塞患者，若其評估結果提示手術成功率較高，建議有資質的醫療機構實施復合手術或介入方式，即CEA聯合球囊擴張導管拉栓及支架置入來實現血管再通。然而，對于閉塞位于床突段及以上、范圍廣泛的患者，手術成功率較低，合并癥較多，且遠期再閉塞的風險較高，不建議嘗試血管再通術［12］。（2）顳淺動脈-大腦中動脈（superficial temporal artery to middle cerebral artery，STA-MCA）旁路移植術：臨床實踐證實，旁路移植手術可以增加顱內供血，改善腦組織的灌注情況，但其遠期治療效果仍待證實。因此，建議由旁路移植手術中心經驗豐富的專業醫生主持手術，并且須對病例進行嚴格篩選［13］。

5.2 慢性椎動脈閉塞 （1）血管再通術：根據患者椎動脈閉塞的影像學特點，選擇合適的手術方式。鑒于目前尚無大規模的臨床報道，手術方式尚處于探索性階段。因此，建議采用復合手術或介入方式進行再通治療［12，14］。（2）血管旁路移植術：建議在復合手術室進行手術。對于椎動脈開口閉塞開通失敗的病例，可以考慮進行椎動脈-頸總動脈旁路移植術。對于椎動脈V1—V2長節段閉塞的病例，可以考慮進行枕動脈-椎動脈旁路移植術［15-16］。但目前尚缺乏循證醫學證據證實這些手術方法的效果。

5.3 頭臂動脈和鎖骨下動脈閉塞 對于無癥狀患者，建議采用藥物治療。對于有癥狀的患者，可考慮采用介入治療或手術進行血運重建。首選方法是介入治療，如果介入治療無法再通，可以考慮旁路移植手術。手術方式包括使用人工血管進行頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術、頸動脈-腋動脈旁路移植術、腋動脈-腋動脈旁路移植術等。盡管手術治療在低發病率、低死亡率以及長期通暢等效果方面表現良好［10，16］，但目前尚缺乏循證醫學證據證實其效果。

6 頸部動脈狹窄合并冠心病患者的治療策略

據文獻報道，有6%～20.5%的冠心病患者合并頸動脈狹窄［17-19］。合并頸動脈狹窄是冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）圍手術期缺血性卒中的重要原因之一［20-21］。對于有50%～99%頸動脈狹窄且需同時進行CEA和CABG的患者，建議在CABG前先進行CAS，或者同時進行CEA和CABG，以降低卒中和死亡的風險，干預順序的選擇應基于患者的臨床癥狀和醫療機構的經驗［22］。

7 結語

治療頸部動脈狹窄需要綜合考慮患者的病情、治療目標和治療策略，同時進行嚴格的術后管理，以確?；颊攉@得最佳的治療效果和生活質量。首先，頸部動脈狹窄的治療應基于準確的診斷和評估。臨床醫生應采用多種檢查手段對患者的病情進行評估。治療的目標不僅包括保持血管通暢，還應重點關注降低心腦血管事件的風險，提高患者的生活質量。其次，隨著技術的不斷發展，頸部動脈狹窄的治療策略也在不斷優化。根據患者的具體情況，可以選擇藥物治療、手術治療、介入治療等不同的治療手段。此外，術后管理的標準化也是治療方案的重要組成部分，包括預防和治療術后并發癥、藥物治療的管理以及生活方式的改變等。

編寫工作組組長

楊新宇 天津醫科大學總醫院

王 濤 北京大學第三醫院

趙宗茂 河北醫科大學第四醫院

執筆人

趙 巖 天津醫科大學總醫院

林云鵬 天津醫科大學總醫院

參與本共識撰寫的單位及人員（排名不分先后）

北京醫院（張東）

北京大學第三醫院（楊軍）

北京大學第一醫院（李良）

北京清華長庚醫院（郭毅）

河北醫科大學第二醫院（胡福廣，焦保華，呂中強，王立群，吳建梁）

首都醫科大學附屬北京天壇醫院（曹勇，姜除寒，王嶸，楊新健，張謙，張巖，趙元立）

首都醫科大學宣武醫院（焦力群，李桂林，張鴻祺，張鵬）

首都醫科大學三博腦科醫院（劉加春）

唐山市工人醫院（崔建忠，王凱杰）

天津市第三中心醫院（周憶頻）

天津市第五中心醫院（陳鐳）

天津市第一中心醫院（常斌鴿，馮學泉）

天津市環湖醫院（范一木，佟小光，魏銘，尹龍）

天津市泰達醫院（郭再玉）

天津醫科大學第二醫院（李宏）

天津醫科大學總醫院（王增光，肖福順，劉兵，王永利，李耀華，王志濤，張耐，王霽雯）

邢臺市第三醫院（郝進敏，宋志?。?/p>

邢臺市人民醫院（劉建波）

中國人民解放軍總醫院（毛更生，孫正輝，王君，許百男）

參與本共識制定的審議專家（排名不分先后）

福建醫科大學附屬第一醫院（林元相）

復旦大學附屬華山醫院（徐斌）

蘭州大學第二醫院（任軍）

南京鼓樓醫院（楊詠波）

首都醫科大學附屬北京天壇醫院（王碩）

四川大學華西醫院（劉翼）

山東大學齊魯醫院（王東海）

山東聊城市人民醫院（王繼躍）

中國醫科大學附屬第一醫院（佟志勇）

天津醫科大學總醫院（岳樹源，張建寧）

中國人民解放軍總醫院（許百男）

參考文獻

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（2023-08-17收稿 2023-10-13修回）

（本文編輯 陳麗潔）