子宮肌瘤術后不同護理模式對患者心理狀況與腸蠕動早期恢復的影響

馬智博

北京朝陽中西醫結合急診搶救醫院婦科病房，北京 100100

子宮肌瘤是臨床中比較常見的女性生殖系統良性腫瘤病變，在30~50歲女性群體中發病率更高，隨著病情進展可引起患者貧血、疼痛、下腹墜脹及流產等嚴重并發癥[1]。手術是治療該病的主要方法，但手術具有一定的機體創傷性，術中麻醉和操作可影響術后腸道蠕動功能的恢復，從而增加并發癥風險。同時患者受到病情變化的影響易出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，可能引起生理心理應激反應，需要開展有效的護理干預以免導致患者術后生活質量下降[2]。有研究指出綜合護理模式屬于現代護理學領域的新型護理模式，具有個性化、針對性、多方位等優勢，對患者的術后康復有積極影響[3]。故隨機選取2021年9月—2023年9月北京朝陽中西醫結合急診搶救醫院婦科病房接診的60例子宮肌瘤手術患者為研究對象，進行不同護理模式的應用效果對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院接診的60例子宮肌瘤手術患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡23~49歲，平均（37.35±3.48）歲；子宮肌瘤直徑1.88~5.68 mm，平均（3.52±0.36）mm；腫瘤分布：肌壁間腫瘤18例，漿膜下腫瘤6例，黏膜下腫瘤6例。觀察組年齡24~53歲，平均（37.61±3.33）歲；子宮肌瘤直徑1.92~5.79 mm，平均（3.58±0.46）mm；腫瘤分布：肌壁間腫瘤16例，漿膜下腫瘤8例，黏膜下腫瘤5例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者的檢查結果顯示與《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]診斷標準相符合；具有手術指征且對手術療法耐受性良好；認知理解功能正常；免疫及內分泌功能正常。

排除標準：合并凝血功能異常者；合并精神病者；合并嚴重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；缺乏良好的配合度者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組開展常規護理模式，具體措施：①在術后6 h需幫助選擇合理體位，通?？沙嗜フ砥脚P位，將其頭部偏向左側或右側，預防誤吸的發生。監測術后生命體征、病情變化，開展低流量吸氧干預，確保引流管固定穩妥。②做好會陰部清潔管理，對患者尿量、尿液顏色、會陰出血情況進行觀察并指導患者自行排尿的正確方法。③術后24 h患者需禁食，在術后第2 天提供適量流食，注意飲食清淡易消化，在禁食期間需為患者提供營養支持。按照醫囑為患者提供用藥指導，觀察患者用藥效果及不良反應情況進行觀察，及時發現并處理異常情況。

觀察組開展綜合護理模式，具體措施：①做好環境護理，室內應維持整潔和安靜，根據護理需求對室內溫濕度、光線進行合理調節，定時開窗通風，保證室內有新鮮空氣流通。了解患者的愛好，室內適當增加綠植、書籍等物品，創建舒適的環境[5]。②患者可自由選擇舒適體位，定時幫助去翻身并按摩受壓處，降低壓力性損傷風險[6]；對術后恢復指標加以評估，提供足趾屈伸運動促進局部組織血運，預防下肢深靜脈血栓。③監測并觀察術后病情和生命體征變化，對引流量、引流液顏色和性質給予觀察記錄，及時發現并匯報給醫生異常情況，提供對癥處理。定時觀察手術切口及周圍皮膚情況，告知患者應注意避免有劇烈運動或重體力勞動，做好切口保護，若有紅腫、瘙癢或灼痛等情況應考慮感染，及時治療。④告知患者手術進程、效果、可能發生的并發癥，強化自我護理意識和能力，對于遵醫行為良好者提供表揚。為患者提供電視或手機視頻、聽歌或看書的形式將其集中在疾病方面的注意力進行轉移；提供冥想指導，減輕焦慮[7]。⑤術后對患者切口情況加以觀察，問詢是否有疼痛癥狀，評估疼痛程度并了解持續時間，輕微疼痛者應使其了解疼痛的原因并告知屬于正常情況，通過深呼吸等方式進行控制；重度疼痛可提供藥物干預[8]。⑥術后需要為患者提供清淡且易消化的食物，禁食辛辣生冷的食物?？墒褂檬萑?、雞蛋、魚肉等高蛋白質類食物，增加新鮮果蔬攝入量。同時咸魚、蝦蟹、羊肉、蔥姜蒜、麻椒等需禁食。白菜、芹菜、紫菜、豆腐、黃瓜、蘆筍和海帶等營養豐富的食物可增加攝入量[9]。⑦為患者講解術后盡早下床活動的益處，給予患者鼓勵使其進行下床行走等適量運動，促進其盡快排氣排便，恢復腸蠕動功能?；颊咝g后6 h蘇醒后可協助其選擇半坐臥位，將軟墊放置腰部以獲得良好的舒適度，指導手指抓握、肘膝關節屈伸，注意用輕柔的力道活動避免增加切口張力造成開裂或出血[10]。術后第2 天可在床上進行下肢內旋外旋、屈伸以及下床借助輔助工具行走等自主鍛煉，注意運動期間維持平穩的呼吸，后期根據患者的恢復情況調整運動時間和運動量。在步行鍛煉期間身體區微前傾，一手在切口處適當按壓行走避免切口開裂，循序漸進增加運動量，后期可進行散步、慢走或太極等運動，增強免疫力。⑧出院前開展健康指導，告知其居家期間合理飲食，增加蛋白質、熱量、維生素的攝入，培養其健康的排便習慣預防便秘的發生；出院后應保證睡眠充足，3個月內嚴禁有性生活，同時日常注意運動量適中；做好切口清潔，2周內若發生引流出血或紅腫情況需及時回院復查，告知患者出院1個月后復診，嚴格按照醫囑用藥。

1.4 觀察指標

對比兩組腸蠕動恢復指標。記錄兩組患者術后首次排氣時間、首次排便時間。

對比兩組心理狀況及生命質量相關指標。心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CDRISC）及簡明健康調查量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）總分100分，評分高則心理健康狀態及生活質量越好[11]。抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）按照常模數據分別設定53分和50分為臨界值，量表評分上升則不良情緒程度加重[12]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，腸蠕動恢復指標、心理狀況及生命質量相關指標均屬于計量資料且符合正態分布，以（）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸蠕動早期恢復效果對比

觀察組術后首次排氣時間、首次排便時間均顯著早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者腸蠕動早期恢復效果對比[()，h]

表1 兩組患者腸蠕動早期恢復效果對比[()，h]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值首次排氣時間17.52±1.46 28.96±2.35 22.648<0.001首次排便時間19.47±1.58 30.65±2.77 19.202<0.001

2.2 兩組患者心理狀況對比

護理前，兩組患者的CD-RISC、SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P均>0.05）；護理后，觀察組CD-RISC評分均明顯高于對照組，SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀況對比[()，分]

表2 兩組患者心理狀況對比[()，分]

注：CD-RISC：心理彈性量表，SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值SAS SDS護理后43.26±2.94 49.86±2.75 8.979<0.001 CD-RISC護理前65.28±2.33 65.41±2.45 0.210 0.417護理后77.52±2.76 71.26±2.54 9.141<0.001護理前57.42±2.37 57.48±2.41 0.097 0.461護理后40.72±2.44 46.85±2.36 9.890<0.001護理前59.34±2.65 59.47±2.71 0.187 0.425

2.3 兩組患者生命質量對比

護理前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SF-36評分（生理功能、活力狀況、社會功能、整體健康）均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質量對比[()，分]

表3 兩組患者生命質量對比[()，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理功能護理前53.62±2.47 53.48±2.65 0.211 0.416護理后82.64±2.75 75.63±2.56 10.219<0.001活力狀況護理前55.28±3.16 55.41±2.37 0.180 0.428護理后81.96±2.57 75.84±2.66 9.062<0.001社會功能護理前52.73±2.68 52.85±2.76 0.170 0.432護理后78.74±3.24 67.59±2.45 15.034<0.001整體健康護理前58.27±2.44 58.36±2.61 0.138 0.445護理后80.83±3.21 74.52±2.87 8.024<0.001

3 討論

子宮肌瘤是發病率較高的婦科良性腫瘤，發病機制和病因尚未得到定論，很多研究認為該疾病的發生與患者性激素失調、遺傳因素、干細胞功能障礙等有一定的相關性，在育齡期女性中更為常見[13]。當前對于子宮肌瘤的治療以外科手術為主，通過手術切除患者的腫瘤病灶以促進癥狀消失，控制病情進展并改善預后，雖然手術效果確切，但無論是傳統開腹手術還是宮腹腔鏡微創手術均屬于侵入性操作，因此有一定的術后并發癥風險，需要輔助開展護理干預以促進患者術后盡快康復。

常規護理模式是臨床中應用最為普遍的護理模式，對護理措施的基礎性和普遍性重視度更高，但是個性化、系統性、全面性不足，使得患者的護理需求無法得到良好的滿足，因此護理效果欠佳。綜合護理模式則可有效彌補常規護理模式的不足，對人性化特點的關注度更高，所有護理措施均圍繞著患者的護理需求而執行，兼顧注重患者的生理及心理雙方面健康狀態，提升護理質量。相比常規護理模式，綜合護理干預從環境、體位、情緒、術后疼痛、飲食運動及健康指導等方面提供了針對性服務措施，對其生理、心理等方面的問題及時發現并處理，確保護理措施的有效性、安全性和全面性，預防并發癥情況對患者康復造成負面影響。本次以常規護理及綜合護理模式的應用效果展開對比分析，結果顯示，觀察組術后腸蠕動恢復效果、心理健康狀態改善程度均優于對照組，該結果與崔泉花等[14]研究具有一致性，其研究72例子宮肌瘤術后患者不同護理方案的應用價值發現，觀察組術后首次排氣時間（26.12±3.78）h，短于對照組的（33.61±5.27）h（P<0.05）；另外觀察組護理后的SAS評分為（37.21±4.30）分、SDS評分為（39.05±3.41）分，均低于對照組（P均<0.05）；證實綜合護理模式在子宮肌瘤手術患者術后護理中有重要作用。在綜合護理模式中開展環境及心理護理措施可預防外界、心源性因素影響術后康復效果，體位干預及按摩能夠對肢體局部血運有促進作用；飲食和運動指導是增加術后營養攝入和強化免疫力的重要措施，對促進患者康復效果確切[15]。同時以患者為本是綜合護理的核心理念，對患者的病情和情緒狀態進行評估和綜合考量，以多方面護理需求作為切入點，主動與患者交流后分析其心理狀況和護理需求，從環境、心理、疼痛、飲食運動等方面為其提供個性化護理干預，堅定其治療信心并維持樂觀的心態，提升其生命質量。此外綜合護理模式在患者術后進行床上床下主被動鍛煉，盡早下床活動從而促進胃腸道蠕動，縮短排氣排便的開始時間，提升術后康復質量，也因此在本次研究中顯示觀察組患者的生活質量改善效果優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，為子宮肌瘤手術患者術后開展綜合護理模式對于促進腸蠕動盡快恢復，改善其心理健康狀況和提升生命質量均有重要作用和意義。