養老機構老年人自我效能感與心理一致感的相關性研究

鐘 靈,陶 慧,余 璐,孫婭嬌,趙一鳴,余永艷

(昆明醫科大學 護理學院,昆明 650500)

0 引言

伴隨我國老齡人口的增加,老年人的心理健康問題逐漸成為醫學與民生領域關注的重要議題。對于養老機構老年人而言,衰老、身體機能衰退及罹患多種疾病,社交網絡縮小及生活模式單一等因素,導致其承受著來自生理與心理的雙重壓力,易產生抑郁、孤獨等負面情緒,嚴重影響其生活質量。

心理一致感(sense of coherence,SOC)作為個體對生活的總體感知,有助于激發老年人自身的內在需求,能促使其充分利用周圍廣泛多樣的資源來緩沖心理壓力,從而改善負面情緒[1]。有研究認為,個體心理一致感水平較低,即使能延緩其疾病進程,其健康狀況與生活質量也難以改善[2]。自我效能感是個體在面對逆境與挫折時所表現出的自信心,在促進個體心理健康方面與心理一致感有類似作用,自我效能感較高的老年人在面對困難時通常會采取積極的態度與應對方式,進而減輕心理負擔[3]。

基于此,調研養老機構老年人自我效能感與心理一致感的現狀,探討兩者的相關關系,能為老年人心理一致感的干預研究提供理論支持,以期有效改善養老機構老年人的心理健康狀況。

便利抽取昆明市8家養老機構的216名老年人進行橫斷面調研,獲得有效問卷212份,問卷有效回收率為98.1%。 納入標準為年齡≥60歲且愿意配合者。本研究已獲昆明醫科大學醫學倫理委員會批準。

1 研究工具與方法

1.1 問卷與量表

1)一般資料調研問卷。在查閱文獻與咨詢相關專家的基礎上自行編制,包括機構性質、機構類型、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、自理能力、患慢性病的情況、醫保類型、每周參與文體活動次數及社會支持等12個變量。

2)一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)。由張建新與Schwarzer在1995年編寫,屬于單維度量表,共 10 個條目[4]。量表采用 Likert四級計量法,從“完全不正確～完全正確”分為4個等級,得分越高說明自我效能感越強?？偡衷?0分以下為低水平,20～30 分為中度水平,大于30分為高水平。

3)心理一致感量表(SOC-13)。采用包蕾萍2006年漢化的量表版本,包括可理解感、可控制感、意義感3個維度[5];共有13個條目,采用Likert七級計量法,其中5條是反向計分?？偡址秶?3～91分,13～63分為低水平,64～79 分為中水平,80～91分為高水平。量表的Cronbach’s α系數為0.86。

1.2 研究方法

采用Excel軟件進行數據錄入,使用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析。使用均數±標準差表示符合正態分布的計量資料,使用中位數(四分位數)描述不符合正態分布的計量資料,計數資料使用人數與構成比(%)描述。經正態檢驗得出自我效能感總分為偏態分布,故使用Spearman進行相關性分析,檢驗水準α=0.05。

2 調研結果

2.1 養老機構老年人基本情況

在參與調研的212位老年人中,其所在養老機構類型方面,公立機構71人(33.5%),私立機構141人(66.5%)。年齡方面,60～69歲18人(8.5%),70～79歲44人(20.8%),80～89歲113人(53.3%),90歲及以上37人(17.5%)。性別方面,女性136人(64.2%),男性76人(35.8%)。文化程度方面,文盲50人(23.6%),小學學歷35人(16.5%),初中學歷43人(20.3%) ,高中及?？茖W歷58人(27.4%),本科及以上學歷26人(12.3%)?；橐銮闆r以單身為主(76.9%)。月收入方面,4000元以下58人(27.4%),4000～8000元92人(43.4%),8000元以上62人(29.2%)。自理能力方面,半數以上老年人能夠完全自理(51.4%)。醫保類型以城鎮職工醫保為主(75%)。慢性病方面,無慢性病者43人(20.3%),患1種慢性病者65人(30.7%),患2種慢性病者49人(23.1%),患3種及以上慢性病者55人(25.9%)。每周參加文體活動次數方面,0次76人(35.8%),1次18人(8.5%),2次19人(9.0%),3次及以上99人(46.7%)。社會需求方面,不能滿足42人(19.8%),基本滿足67人(31.7%),大部分滿足48人(22.6%),完全滿足55人(25.9%)。

2.2 自我效能感與心理一致感現狀

養老機構老年人自我效能感總分為24(19～30)分,處于中等水平,其中高水平40人(18.9%)、中等水平112人(52.8%)、低水平60人(28.3%)。詳見表1。

表1 養老機構老年人自我效能感得分情況Tab.1 Self-efficacy scores of the elderly in nursing institutions for the elderly (n=212)

養老機構老年人心理一致感總分(60.63±13.57)分,處于較低水平,各維度得分依次為可理解感(23.25±5.50)分、可控制感(19.70±4.74)分、有意義感(17.68±5.38)分。詳見表2。

表2 養老機構老年人心理一致感及其維度得分情況Tab.2 Psychological congruence and dimension scores of the elderly in nursing institutions

2.3 自我效能感與心理一致感的相關性

Spearman相關分析結果顯示,養老機構老年人自我效能感與心理一致感及其各維度呈顯著正相關關系(r=0.387～0.532,P<0.01) 。詳見表3。

表3 養老機構老年人心理一致感與自我效能感相關性Tab.3 Correlation between psychological congruence and self-efficacy of the elderly in nursing institutions (n=212)

3 結論與建議

3.1 養老機構老年人自我效能感處于中等水平

研究發現,養老機構老年人的自我效能感得分為24分,略高于易晨晨針對養老院老年人的研究結果(22.74±6.39)[3],且多數調研對象的自我效能感處于中等水平,擁有高水平自我效能感的老年人僅占28.3%。該結果表明,養老機構老年人群抵御生活困難與挫折、面對環境改變時信心不足,原因可能為調研對象年齡多在80歲以上,軀體與認知功能衰退、精力與體力下降等問題使其在困難面前常常感到力不從心,更愿意選擇放棄而非堅持。養老機構老年人多數患有一種或多種慢性病,且僅51.4%的老年人能夠完全自理,疾病與生活自理能力下降使得老年人在管理自身健康、生活等方面受到限制,欠缺對自理能力的信心,甚至會產生拖累了家人的負面情緒。此外,老年人的社會需求無法得到滿足,身處困境時難以主動尋求他人的幫助,故會喪失應對挫折的信心,這也是導致其自我效能感水平較低的因素之一。

建議養老機構護理人員正確評估老年人的自我效能感水平,鼓勵老年人通過培養健康良好的生活習慣、加強自我保健、參加活動鍛煉等措施增強身體素質、延緩身體機能下降速度。加強慢性疾病相關知識的健康宣教,鼓勵老年人積極參與自身護理決策,充分發掘自身潛能,增強面對生活與戰勝疾病的信心。

3.2 養老機構老年人心理一致感處于較低水平

研究發現,養老機構老年人心理一致感總分為(60.63±13.57),處于較低水平,明顯低于郭麗娜使用同種研究工具對社區老年人進行調研的結果(72.54±8.81)[6],表明養老機構的老年人對生活的總體感知較為消極。心理一致感作為老年人心理健康的保護因素,受一般性抗拒不足與一般性抗拒資源的影響。一般性抗拒不足指個體在生活中遇到的造成情緒情感混亂的各種事件與危機。在中國傳統觀念的影響下,搬離家庭入住養老機構這一生活變動即屬于一般抗性不足,環境與生活的改變使得老年人與子女、親友的交流減少,且來到新環境后往往需要重新建立社交圈,熟悉新的生活環境,導致其難以適應,易產生落差感與被拋棄感。養老機構較為單一的管理模式與相對封閉的環境使得老年人的社會參與減少,信息相對閉塞,可獲得的信息資源與社交資源相對欠缺,這些因素在不同程度上成為養老機構老年人的“壓力源”,加重其心理負擔,致使老年人的心理一致感水平降低。盡管擁有豐富的人生閱歷,能夠理解或預料到自己已經面對或可能面對的困難或逆境,但對于機體與認知的老化過程采取順其自然的接受態度,難以激發養老機構老年人對自身生活的控制欲,進而使其生活意義感不斷弱化。

養老機構應建立老年人健康管理制度,積極舉辦帶有社交性質的活動,幫助老年人盡快適應院內生活,建立歸屬感與對生活的掌控感。鼓勵親友探視,增加情感聯系,可通過敘事護理、文體活動等使老年人體驗生活中的美好,尋找人生的意義。應加強對養老機構老年人心理一致感的篩查,對評分較低的老年人及時進行引導,鼓勵其靈活調配周邊資源來積極應對壓力,從中提升其心理一致感。

3.3 養老機構老年人自我效能感與心理一致感呈正相關

研究發現,養老機構老年人自我效能感得分與心理一致感總分及其各維度得分呈正相關關系,提示自我效能感越高則心理一致感越好,這與張佩嘉的研究結果一致[7]。其原因可能在于,自我效能感被認為是個體應對各類環境挑戰或面對新事物的自信心,本身就是促進心理一致感發展的可用資源之一。從健康心理學的角度出發,二者在應對壓力時運用的機制相似:自我效能感通過調控個體的動機、行為與情感過程來處理危機,心理一致感則從可理解感、可控制感與意義感三個維度鼓勵個體正向應對。具體而言,高自我效能感的老年人相信自己具備解決大部分問題的能力,能夠以積極的態度看待與處理因環境變化或遭遇逆境帶來的影響,并在晚年生活中積極尋求生命的意義,有助于可理解感與有意義感的提升。自我效能感較高的老年人能夠調動自身豐富的生活經驗,也善于尋找與獲取信息及社交資源來解決問題,對環境資源的可及度與利用度較好,能夠積極有效地應對壓力情境,使得可控制感提高,進一步推動心理一致感的提升[8]。與之相反的是,自我效能感較低的老年人在生活中遭遇困難便常常將其視為一種威脅,報以回避、消極的態度,且由于對自身能力不自信,常表現出自卑、缺乏信心,對處理壓力性事件把握不足且難以堅持,致使其心理一致感降低。

鑒于自我效能感與心理一致感的正相關關系,建議養老機構定期評估老年人的自我效能感水平,從增強自我效能感入手,開展授權健康教育、賦能自我管理、集體敘事實踐、運動干預等各類活動[9-13],檢驗提升心理一致感的效果,達到促進老年人心理健康的目的。