典型病例教學在醫學檢驗實習生帶教中的應用

羅 丹,皮瀟蓉,云發超,王紅紅,宋 謙△

(1.烏魯木齊市中醫醫院檢驗科,新疆 烏魯木齊 830000;2.新疆軍區總醫院中西醫結合科,新疆 烏魯木齊 830000)

醫學檢驗專業是一個具有現實使用價值的學科,該專業人員所需知識冗雜,須糅合其他學科的知識,學習難度大、專業性高[1]。烏魯木齊市中醫醫院作為市級醫療教學單位,檢驗科是以醫療、教學為一體的綜合性實驗室,可為醫學檢驗專業學生提供一個良好的機會和平臺,鞏固理論知識,并與實際工作結合。目前,醫學檢驗學科的快速發展,暴露出傳統教學模式在人才培養中已無法滿足醫學現代化的發展需求[2]。烏魯木齊市中醫醫院檢驗科通過對醫學檢驗專業學生實踐學習情況研究,設計以完成教學大綱為基礎,將臨床典型病例教學應用于實習培訓中,具體方法和結論報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2021年烏魯木齊市中醫醫院檢驗科的醫學檢驗專業實習生20名作為對照組,選取2022年的23名實習生為教改組。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1對照組 應用傳統理論講授模式進行教學,各專業組教師按照學生實習手冊內容進行備課,主要以PPT 講授,學生可進行自由提問,教師即時回答,最后對所學內容進行總結,授課模式以單向傳授模式為主。

1.2.1.2教改組 應用臨床典型病例解讀教學法,選取院內典型臨床病例,讓學生走近臨床,與患者、醫生交流接觸[3],教師根據患者體征結合檢查報告單講授,組織學生組內討論,將所學檢查知識進行匯總,鍛煉學生日后進入工作崗位的發現問題、解決問題的能力。具體實施程序:(1)首先,根據教學大綱進行課堂授課,確?；緦I知識教學到位。(2)參照檢驗教學要求,由各組長選擇本專業組的臨床典型病例,聯系相關科室,安排檢驗學生進入臨床學習,根據患者體征、主訴等,結合檢驗報告單現場教學。將常見病例,如消化系統病例(選擇肝臟疾病如病毒性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、膽石癥、膽囊炎等)、泌尿系統病例(腎小球腎炎、腎功能不全、泌尿系統感染等)、循環系統病例(選擇動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等)、呼吸系統病例(選擇肺炎、慢性支氣管炎等)等列入教學病例范圍[4]。將檢測項目引入案例分析,激發學生的創新思維,使所學理論知識靈活運用,培養學生在實驗室中的綜合分析能力和資料運用能力。在此過程中,教師引導學生與醫生、患者酌情進行交流,提高學生溝通能力。(3)邀請臨床醫生進行典型病例分享,講述檢查在疾病診斷、治療及預后中的應用及意義[5]。最后對學生在討論中遇到的一些常見的爭議問題進行重點講解,聯系相關學科的最新進展情況對相關的疑難點知識進行歸納和評價[6]。(4)科室教研小組每月對培訓活動進行檢查,實習期末進行專業理論知識、隨機提問、案例分析等的考核,以及學生對自身實習情況的問卷調查[7]。

1.2.2教學效果評價

1.2.2.1調查問卷 設計用于評估實習情況,主要內容包括激發學習興趣、培養語言表達和溝通能力、增強收集和整理資料的能力、發展團隊合作精神、提高分析和解決問題的能力、掌握所學單元內容。每道題給出 4 個選項供選擇:十分贊成、贊成、不確定、不贊成。

1.2.2.2理論考核 包含基本知識檢測和相關病例分析,各50 分。

1.2.2.3實踐考核 實踐考核即臨床溝通能力測試,包括授課后的討論及提問情況、門診患者溝通、檢測報告異常解釋、日常臨床相關檢測項目咨詢等,由各帶教教師根據平時表現綜合評定,總分50 分。

2 結 果

2.1問卷調查結果 教改組在“提高了學習興趣”“提高了溝通能力”“提高團隊合作能力”“提高了教學參與度”“提高了分析、解決問題綜合能力”“有助于相關內容的掌握、記憶”方面均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);但2組在“提高了搜集、整理資料能力”方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。且至少70%的學生給予案例教學法“十分贊成”的評價。具體問卷結果見表1。

表1 2組學生問卷調查結果[n(%)]

2.22組學生考核成績比較 2組學生的基本知識檢測結果比較,差異無統計學意義(P>0.05);但教改法組在案例分析和臨床溝通能力方面明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生考核成績比較分)

3 討 論

隨著醫學技術的發展,臨床對實驗室的要求越來越高,須迅速、精確地發出報告,實驗室人員已經不限于項目檢測的各個環節,還要做好與臨床醫師、門診患者的溝通工作[8-12]。醫學檢驗專業的學生在開始就職后,在臨床診療方面通常處于較為被動的局面,既缺乏與臨床醫生對話的能力,又缺少與患者進行有效溝通的能力[13]。在檢驗工作中,只會對結果是否在參考值范圍內進行判斷,缺乏聯系臨床綜合分析的能力,所以容易忽視某些檢測有誤的結果;在聽到臨床醫生對有關檢查結果的聞訊或質疑時,也不具備從臨床患者的角度去分析、處理這些問題的能力[14],這與對檢驗專業學生的教育架構及培訓方向有關。目前大環境需要的是專業性強、具備一定臨床實踐能力的檢驗人員,因此結合臨床教學尤為關鍵。

臨床病例教學法是以真實的臨床診療為案例,在教師的精心策劃和指導下,讓學生與學生、教師、醫生進行多方位的互動交流,以增強學生發現問題、分析問題、解決問題的能力,培養學生的溝通能力、創新能力和團隊合作精神為目的,著重培養實用性強,更符合現代醫療發展的開放式教學范本[4,15-16]。本實驗室在醫學檢驗培訓教學中,使用典型病例進行培訓,也是學生在今后工作學習中少有接觸臨床的機會。

本研究的問卷調查結果顯示,由于資料搜集整理屬于學院內部課程安排,相關內容的學習在實驗室沒有開設,因此,2種教學法中“提高資料搜集整理能力”的差異并不明顯(P>0.05)。在對教改組的實習教學中,學生可接觸不同類型的患者,接受不同領域教師的教導,與學校中循規蹈矩的教學模式不同,具有一定的新穎性,能大大激發學生的興趣,根據授課教師反映,帶領學生走近臨床可有效帶動其積極性,在教學中可感受到其精神面貌與對照組也是不同的,因此在其他方面的比較中,教改組學生的學習興趣、溝通能力、團隊合作能力、分析與解決問題綜合能力、相關內容的掌握和記憶能力等,均明顯優于對照組(P<0.05),有超過70%的學生給予案例教學法“非常贊成”的評價,表明典型的病例教學對學生來說是非常有益的,學生們對此也是非常認可的。在2組考核成績比較結果中,教改組與對照組學生的基本知識考試成績相差不明顯(P>0.05);然而,教改組的案例分析及臨床溝通能力較對照組有顯著提升(P<0.05),這是由于教改組學生在與臨床接觸中,更加直觀地參與患者的病情分析,并且能有效鍛煉其溝通能力,這是傳統教學無法實現的。教改組學生在臨床典型病例解讀、與臨床醫生學習等方面的積極性較高,同樣有研究表明,學生更喜歡實際病例與醫學知識相結合的教學模式[17]。疾病與檢驗結果結合的教學,讓醫學檢驗學生認識到異常結果及時進行分析復查的重要性,增加主觀能動性,加強了日后作為檢驗技師的責任心。

盡管病例教學模式在彌補傳統教學方法不足方面效果不錯,能夠激發學生自主學習,促進臨床思維的發展[18],但在本科室就醫學檢驗專業學生使用典型病例教學的實際操作中,也難免會存在一些問題。主要有:(1)部分學生不善于與帶教教師、臨床醫師、患者溝通和交流,需要教師重復提問與解釋,來確定學生真實掌握情況[19]。(2)在臨床典型病例的教學中,存在帶教期間有些案例可能不會遇到,或案例質量不高、臨床患者不配合等問題。(3)對于科室教師而言,案例解讀教學也提出了更高的要求和挑戰,必須熟知專業理論知識,了解相關內容的前沿發展動態,了解相關案例的詳細臨床診療流程,還必須具備縝密的思維和一定的領導才能,在今后的教學中需要不斷實踐總結經驗,采取有效措施,提升教師的專業教學能力[20-21]。(4)由于學生學習能力、基礎水平、時間限制,本學習法還需在更多的實踐中加以完善。

綜上,典型病例教學法相對于傳統教學法在醫學檢驗專業實習教學中的應用,學生反饋良好,有扎實的教學效果,能有效激發學生的學習興趣,培養學生分析問題、解決問題、增強臨床思維的能力。因此,這種教學模式可以應用于醫學檢驗學生的實習中,但病例教學法的應用尚處于初步的摸索階段,還存在一定的問題和缺陷,需要不斷總結經驗,才能更好地體現案例教學法的教學效果。