冠狀動脈

楊璽

我叫冠狀動脈，簡稱冠脈。我鑲嵌在心臟的表面，并像蚯蚓一樣環繞在其頂端形成類似“皇冠”的模樣，故此得名。我由左、右側兩部分組成，左側主要營養左半心，右側主要營養右半心。我如大樹，從主干向上發出較多分支給整個心肌供血。

人體的每個組織、臟器均需要有血液供應，主要是動脈供血，心臟雖然是血液循環起源的臟器、發動機，但心臟本身亦消耗富含氧氣、能量的血液，而我則是給心臟供血的動脈。當我充盈后就會充分地給心肌細胞供血，心肌細胞得到充分的血液后才能夠有效地收縮、舒張，維持好泵的作用。

我的結構和血供情況

1.我的左側

主要包括左心房、左心室和左心耳。左心房接收來自肺部的富氧血液，然后將其泵送到左心室，左心室再將血液泵送到全身，為身體各個部位提供氧氣和營養物質。左心房和左心室之間的瓣膜稱為二尖瓣，它確保血液只能從左心房流向左心室，防止血液回流。

2.我的右側

包括右心房、右心室和右心耳。右心房接收來自身體各部位的缺氧血液，然后將其泵送到右心室。右心室再將血液泵送到肺部，為身體提供氧氣。右心房和右心室之間的瓣膜稱為三尖瓣，它確保血液只能從右心房流向右心室，防止血液回流。

3.營養心臟的部位

根據我的分支走向及分布的位置，可以推測其營養心臟的部位。

（1）右房、右室：由右側的我供血。

（2）左室：其血液供應50%來自左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應左室側壁和后壁，20%來自右側的我。

（3）室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

（4）傳導系統：竇房結的血液60%由右側的我供給，40%由左旋支供給；房室結的血液90%由右側的我供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右側的我雙重供血。

心壁的我多近似直角地進入心肌內，而它們的管徑又很小，比火柴梗略粗，有著噴嘴樣的功能，這些解剖結構特點和血流動力學因素，使它們易發生動脈粥樣硬化。

我的循環有很大的潛力，供應心肌的我的各分支之間猶如縱橫的河流，有許多分支。平時血液流動主要走“主航道”，一旦我的一個較大的血管支被阻塞后，血液還可通過“小河”流動，以保持阻塞血管遠端的心肌血液供應，這就叫作我的“側支循環”。如果我突然阻塞，不能很快建立側支循環，常常導致心肌梗死。如若出現粥樣硬化或管腔狹窄時則可發生心肌供血減少，就會導致心絞痛的發生。但若阻塞是緩慢形成的，則側支可逐漸擴張，并可建立新的側支循環，起代償的作用。

出現不適時，我能做的檢查項目

1.通過電子計算機斷層掃描可以查出病變

電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）是一項非常安全、有效、無創的檢查，目前在臨床上主要用于明確冠心病的診斷。通過做電子計算機斷層掃描的方式，可以檢查心臟的冠狀動脈有無狹窄，以及狹窄的程度及有沒有發育畸形；也可以評價我的走行，評價我的功能性改變，包括我的痙攣和側支循環的有無，同時可以兼顧左心功能評價；也可以評估冠心病風險和預后，為下一步的臨床治療提供重要的參考依據。

2.做造影是診斷冠心病的“金標準”

給我做造影可以看到整個我的血流情況，有沒有狹窄，斑塊的狀況，以及我狹窄程度，是不是需要進行介入性治療、搭橋手術的治療或者是保守性治療。

我的造影顯像比較清晰，檢查結果較準確，并且對機體影響較小，具有較高的安全性、可靠性、準確性，但是缺點在于屬于有創檢查，過程相對比較復雜，且價格可能會相對高一些。

我的狹窄小于50%只診斷是發生了粥樣硬化，狹窄達到50%可以診斷冠心??；兩者有一定區別。如果狹窄大于75%，可能需要進行支架干預，所以把我的造影結果作為診斷冠心病的“金標準”。

3.血管內超聲是一種“新式武器”

（1）發現早期病變：血管內超聲可以檢出早期的內膜增厚和斑塊形成情況，提示患者需要提高警惕，并通過改變生活方式，控制危險因素以及必要的藥物治療等措施，預防病變的進展。

（2）診斷造影無法確診的病變：血管內超聲不受投照位置的影響，能夠檢出造影無法確診的病變，如血管開口、分叉處的病變等。同時，血管內超聲還能精確測定血管狹窄的程度和性質。

（3）明確斑塊類型：血管內超聲通過將斑塊內的回聲與血管周圍代表外膜或周圍組織的回聲進行比較，可以確定斑塊的“軟硬”程度。早期識別“高危險性”斑塊的意義重大，可以提醒患者加強藥物治療和生活方式改變，預防心肌梗死等意外事件的發生。

4.其他輔助檢查方法

（1）超聲心動圖：是應用特殊物理學超聲波，通過超聲波反射或者散射回信號得到心臟實時動態圖像以供超聲醫生觀察和評估的手段；可以觀察到心臟的大小、形態、活動及血流改變；可以判斷出冠狀動脈病變的程度，比如冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈瘤、冠狀動脈鈣化等。

（2）心電圖：如果存在心絞痛及心肌梗死等病情發展情況，通過觀察心電圖改變是可以了解到的，且操作起來相對簡單，適用于門診病患。

（3）心電圖運動負荷試驗：接受心電圖運動負荷試驗，可以查看身體有無存在心肌缺血的情況。

（4）心肌核素：通過在患者體內注射同位素，來看心肌對同位素的攝取情況，來看心肌有沒有缺血，以此來診斷冠心病。

（編輯? ? 黃奕言）