三金化石湯輔助輸尿管軟鏡術治療腎結石的效果

屈穎偉,何文強,鄭聰,崔勇

(河南中醫藥大學第一附屬醫院 泌尿外科,河南 鄭州 450000)

腎結石作為泌尿外科常見的多發病、常見病之一,主要是指晶體物質大量沉積于腎盂、腎盞及腎盂與輸尿管連接部所導致的結石,患者臨床表現以腰痛、血尿、尿路梗阻及感染等為主,嚴重降低患者腎功能,甚至造成腎衰竭[1-2]。目前,外科手術是腎結石患者的主要治療手段,而輸尿管軟鏡術(retrograde intrarenal surgery,RIRS)憑借創傷小、恢復快等優點成為腎結石患者常見術式之一[3]。但部分腎結石患者在接受RIRS治療后存在結石未排凈、腎功能恢復不理想等情況,不利于預后[4]。近年來,中醫藥被廣泛應用于腎結石患者的臨床治療中,效果確切,安全性高,顯示出良好的應用前景[5]。中醫認為,腎結石的病理機制在于濕熱蘊結,治療以清熱通淋、補腎化石為主[6]。鑒于此,本研究探討了三金化石湯輔助RIRS治療腎結石的臨床效果,并分析其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2022年11月在河南中醫藥大學第一附屬醫院接受治療的110例腎結石患者,按照隨機數表法進行分組。對照組55例,男32例,女23例;結石位置為左側29例,右側26例;年齡32～67歲,平均(45.87±6.06)歲;結石直徑為11～19 mm,平均(15.25±2.03)mm;病程2～13個月,平均(6.89±2.47)個月。研究組55例,男34例,女21例;結石位置為左側27例,右側28例;年齡31～66歲,平均(46.20±5.60)歲;結石直徑10～19 mm,平均(15.02±1.98)mm;病程1～12個月,平均(6.51±2.35)個月。兩組資料(性別、結石位置、年齡、結石直徑及病程等)相比,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經院內倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

(1)西醫:符合腎結石診斷標準[7],有腎絞痛血尿等癥狀,發作時腎區有叩痛或壓痛感,尿液鏡檢可見紅細胞增多或可見鹽類晶體,X線檢查可見結石顯影。(2)中醫:符合氣滯濕熱型“石淋”診斷標準[8],癥見腰腹絞痛、小便黃赤、頻數、灼熱、淋漓不爽、面色蒼白、發熱惡寒,舌質紅,苔黃膩,脈弦數或滑數。

1.3 入組標準

(1)納入標準:符合上述診斷和中醫辨證標準;對研究內容知情并簽署同意書;年齡30～70歲;結石直徑<20 mm。(2)排除標準:無法耐受手術治療或存在手術禁忌證者;過敏體質者;合并尿路狹窄、畸形及感染者;合并嚴重心腦血管病疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤者;妊娠及哺乳期患者;輸尿管及膀胱結石患者;合并凝血功能異常者。

1.4 治療方法

對照組接受RIRS治療,術前完善各項檢查,確定結石部位及大小,采用硬膜外麻醉或全身麻醉,選擇截石位。將斑馬導絲置入患者患側輸尿管中,并沿著斑馬導絲將輸尿管軟鏡擴張鞘(F12)置入,位置滿意后將針芯拔出。在導絲的引導下將組合式輸尿管軟鏡(F8)置入,根據結石大小和位置對軟鏡的位置進行調整,位置滿意后退出導絲,插入鈥激光光纖進行碎石取石處理,常規留置雙J管。研究組在RIRS治療的基礎上接受三金化石湯輔助治療,組方為金錢草50 g,海金沙30 g,白芍20 g,雞內金、滑石、石見穿、瞿麥、車前子、萹蓄、茯苓、補骨脂、川牛膝、莪術、當歸、菟絲子各15 g,地龍、穿山甲、枳殼、沉香各10 g,甘草6 g,用水煎服,早晚各1次,共治療2周。

1.5 觀察指標

(1)結石清除率。比較兩組治療2周后結石清除率,結石清除判斷標準:術后復查超聲,未發現結石即為結石清除。(2)腎功能。治療前、治療2周后采集兩組6 mL空腹靜脈血進行離心,取血清處理,采用全自動生化儀檢測血肌酐(serum creatinine,SCr)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)水平。(3)炎癥反應。治療前、治療2周后采用ELISA法檢測兩組腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。(4)生活質量。治療前、治療2個月后采用世界衛生組織生活質量簡表(WHO quality of life brief scale,WHOQOL-BREF)[9]進行評估,該量表包含環境、社會關系等4個方面,每方面滿分100分,評分越低生活質量越差。(5)并發癥。包括感染、出血、發熱等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 結石清除率

治療2周后,對照組結石清除率為85.45%(47/55),研究組結石清除率為98.18%(54/55)。兩組結石清除率相比,研究組更高(χ2=4.356,P=0.037)。

2.2 腎功能

兩組治療前SCr、Cys-C、BUN、NGAL相比,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療2周后SCr、Cys-C、BUN、NGAL均降低,且研究組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腎功能比較

2.3 炎癥反應

兩組治療前TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP相比,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療2周后TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP均降低,且研究組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥反應比較

2.4 生活質量

兩組治療前WHOQOL-BREF各項指標相比,差異無統計學意義(P>0.05);兩組治療2個月后WHOQOL-BREF各項評分均升高,且研究組更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

2.5 并發癥

兩組并發癥發生率相比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

腎結石是泌尿系統常見的結石類型之一,據調查顯示,我國腎結石發病率為1%～5%,該病的發生主要與機體攝入過多可形成結石成分的飲食有關[10]?，F階段,外科手術是腎結石患者的主要治療手段,而RIRS具有微創、可視操作、安全性高、恢復快等優點,成為主要手術方式之一[11]。RIRS手術過程中可通過自然腔直接進入腎盂,可有效降低對腎結石患者的創傷,有利于術后恢復[12]。但仍有部分腎結石患者單用RIRS治療腎功能改善不理想,需要聯合其他方式進行治療[13-14]。

祖國醫學并無腎結石專門病名,多根據患者臨床表現歸屬于“石淋”“砂淋”等范疇。中醫認為,腎結石病機在于濕熱蘊結,多因腎氣不足,氣化無力,濕熱蘊結,煎熬津液,形成結石,水道瘀結,不通則痛,如《諸病源候論》所言:“石淋者,淋而出石也,腎主水,水結則化為石,故腎客沙石。腎虛為熱所乘,熱則成淋”。本病為本虛標實之證,本虛為腎氣不足,標實為濕熱蘊結,故治療原則為清熱通淋、補腎化石[15]。本研究在RIRS治療的基礎上采用三金化石湯對腎結石患者進行治療,結果顯示,研究組治療2周后結石清除率(98.18%)較對照組(85.45%)高;兩組治療后SCr、Cys-C、BUN、NGAL均降低,且研究組更低,而WHOQOL-BREF各項評分均升高,且研究組更高。這提示三金化石湯輔助RIRS可有效促進腎結石患者腎功能恢復,提升結石清除率,改善生活質量。分析原因在于:三金化石湯中金錢草可通淋消腫、清利濕熱,海金沙可利尿排石、清熱解毒,白芍可緩解止痛,雞內金可通淋化石,滑石可利尿通淋,清熱解暑,石見穿可活血化瘀、軟堅散結,瞿麥可清熱利濕、利尿通淋,車前子可清熱利尿、滲濕止瀉,萹蓄可利水通淋,茯苓可利水滲濕,補骨脂可溫腎助陽,川牛膝可利尿通淋、引火下行,莪術可破血行氣、消積止痛,當歸可活血止痛,菟絲子可補腎益精,地龍可清熱利尿,穿山甲可活血消癥、消腫排膿,枳殼可利尿鎮靜,沉香可行氣止痛,甘草可調和諸藥。諸藥合用共奏通淋化石、溫陽補腎、清熱利濕等作用?，F代藥物研究表明,金錢草主要成分總黃酮具有抑制草酸鈣結晶形成、抗氧化應激等作用,可通過調節尿液pH值的酸堿度發揮抑制結石生長的作用;海金沙可有效抑制腎組織草酸鈣結晶形成,加強尿液排泄功能;車前子可通過降低腎盂內壓,使結石下移,降低結石密度[16-18]。

臨床發現,炎癥細胞因子分泌異常在腎結石的發病過程發揮著重要作用,同時結石形成后,其停留位置會出現炎癥反應,進而造成充血水腫[19-20]。TNF-α是一種常見的促炎因子,不僅能刺激多種炎癥細胞因子的產生,而且可通過炎癥浸潤造成腎損傷。IL-1β作為前炎癥因子,在炎癥反應早期可促進TNF-α、IL-6多種炎癥細胞因子分泌,誘導炎癥反應。IL-6、CRP均是臨床常見的炎癥細胞因子,可加重炎癥反應。本研究結果顯示,兩組治療2周后TNF-α、IL-1β、IL-6、CRP均降低,且研究組更低。這表明三金化石湯輔助RIRS可通過抑制炎癥反應,減輕腎結石患者腎損傷,促進腎功能恢復。另外,本研究顯示,兩組并發癥發生率差異無統計學意義。這說明該聯合治療方式并不會增加并發癥,安全性較好,有助于患者術后恢復。

4 結論

三金化石湯輔助RIRS治療腎結石效果確切,可有效提升結石清除率,促進腎功能恢復,改善生活質量,未增加并發癥,其中作用機制可能與抑制炎癥反應有關。但本研究收集樣本少、來源單一,結果可能存在偏倚,且未對三金化石湯輔助RIRS治療腎結石的遠期復發及預后情況進行研究分析,這也是今后研究的方向。