人到中年，謹防前列腺炎來找茬

徐會超

前列腺是男性的附屬性腺，許多人將之稱為“生命腺”。前列腺的血液循環特點是動脈血液供應比較豐富，而靜脈血液回流阻力相對較大。如果存在一些促使前列腺長期反復充血的因素，就會加重靜脈的回流障礙，使局部血液淤滯、免疫抵抗能力下降；加之細菌在局部停留時間的延長，感染的機會將相應增加。所以，前列腺炎成為男科常見病。隨著研究的深入，現已認識到前列腺炎不是單純的一種病，而是一種綜合征。下面，就讓我們“重新”來認識一下前列腺炎。

具有“2高1低”的特點

前列腺炎是多種復雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經內分泌參與的錯綜復雜的病理變化，導致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現的疾病，患者以青壯年為主，具有患病率高、治愈率低、復發率高等特點。

前列腺炎分為感染性和非感染性兩種。病原體引起前列腺炎的感染途徑有多種，主要包括以下兩種：一是逆行感染，即病原體通過尿道進入前列腺。常見的情況是尿道炎引起的尿道感染，病原體通過尿道逆行傳播到前列腺，導致前列腺炎。特別是在泌尿系統存在梗阻或功能障礙的情況下，尿液反流到前列腺，不僅將病原體帶入前列腺，還可能直接刺激前列腺。二是血行感染，病原體通過血液循環進入前列腺組織。在這種情況下，病原體通常是從其他部位的感染灶經血液傳播到前列腺，如尿路感染、直腸感染等。

非感染性前列腺炎常常由于久坐、飲酒、性交過度、喜食辛辣食物等導致前列腺過度充血而引發。久坐是現代人生活中常見的問題之一。久坐是現代生活常見問題，科技發展使許多人長時間坐于辦公桌前，這會影響血液循環，導致下肢血液滯留，影響盆腔血流。此外，久坐壓迫前列腺，影響其血液循環，使有害物質難以排出，促使前列腺炎發生。酗酒對前列腺有直接和間接影響：酒精直接刺激前列腺組織，引起血管擴張和充血水腫，增加前列腺炎風險；同時，酒精會增加前列腺液分泌，使其充血；酗酒還會削弱免疫系統功能，降低機體對炎癥的抵抗力，易發生感染。長期過度手淫或性交，則會使前列腺的正常分泌、排泄功能受到嚴重影響，可能會誘發前列腺炎。辛辣食物也會引起尿道和前列腺血管充血擴張，加重炎癥反應。

臨床分為4型

目前，國內通用的前列腺炎分類方法，多采用美國國立衛生研究院1995年制定的分型方法，將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。但國內長期臨床實踐發現，Ⅲ型前列腺炎概念不能反映疾病本質，診斷標準與實際不符，患者對治療效果不滿意。故2020年中國慢性前列腺炎診斷標準與療效評判協作組專家提出，將“Ⅲ型前列腺炎”更名為“前列腺綜合征”，探索建立以癥狀為核心的診斷及療效評價標準，如此更能反映疾病本質，符合Ⅲ型前列腺炎患者以改善癥狀、提高生活質量為主的治療目標。

Ⅰ型 即急性細菌性前列腺炎，通常由細菌感染引起，臨床表現為急性疼痛，伴隨著尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，以及全身性發熱等癥狀。

Ⅱ型 即慢性細菌性前列腺炎，患者多有尿路感染病史，致病菌（常見的致病菌包括大腸桿菌、葡萄球菌等）經尿道逆行性感染而引發。這種類型通常表現為前列腺及周圍組織的炎癥反應，導致患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿道感染癥狀。

前列腺綜合征 主要癥狀包括：①疼痛癥狀（包括會陰、下腹部、睪丸、陰莖、腰骶部疼痛，以及尿痛、性生活后疼痛等）；②排尿癥狀（包括尿頻、尿不盡等）。次要癥狀包括：①精神、心理癥狀（包括焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等）；②性功能障礙（包括性欲減退、早泄、勃起功能障礙等）；③生殖功能障礙（包括精液不液化、少精、弱精等）；④其他（如滴白、陰囊潮濕等）。目前建議，患者符合1項主要癥狀伴/不伴若干項次要癥狀，且經3個月自我調整無緩解者即可診斷為此型。

Ⅳ型 即無癥狀性前列腺炎，其特點是患者沒有明顯的癥狀表現，或僅表現為前列腺增生、前列腺特異性抗原增高、前列腺癌或不育。這類患者僅在有關前列腺檢查時發現炎癥證據。

藥物治療為主

前列腺炎的治療方法有多種，臨床最常用的為藥物治療與物理療法等。常用的藥物包括抗生素、α受體阻滯劑和非甾體抗炎藥；物理療法主要包括前列腺按摩、生物反饋治療、熱水坐浴等。

對于細菌感染引起的前列腺炎，抗生素是首選治療方法，能有效地消除病原體，并減輕癥狀。常用抗生素有頭孢菌素類、青霉素類等?？股氐倪x擇需根據尿培養和前列腺按摩液培養結果以及藥敏試驗來確定?？咕委熞话阋掷m2～6周，具體用藥需根據患者的情況調整。使用抗生素時應遵循醫生指導，按時按量服用，避免提前停藥或隨意更換藥物?？股夭荒転E用，只有在確診為細菌感染時才可使用。長期使用或濫用可能導致耐藥菌株出現，使治療變得更困難。

α受體阻滯劑能松弛尿道、膀胱頸和前列腺等部位的平滑肌，改善下尿路癥狀和疼痛。但治療過程中應注意可能的不良反應，如眩暈和直立性低血壓。

非甾體抗炎藥具有消炎、緩解疼痛等不適的作用，常用的為布洛芬、對乙酰氨基酚等，但長期大劑量使用可能引起胃腸道不適，應注意用藥劑量和使用時間。

物理治療可促進炎癥物質排出，改善前列腺狀況并增加局部藥物濃度，緩解癥狀，但不適用于急性前列腺炎患者。其中，生物反饋治療可使盆底肌松弛，減輕前列腺炎患者的臨床癥狀。熱水坐浴可增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有助于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌痙攣，但未婚及未生育者不推薦使用此法。

治療期間，患者要生活規律，勞逸結合，適當鍛煉，避免頻繁性沖動，不要久坐或騎車時間過長，禁食辛辣和飲酒，保持樂觀情緒，如此才能加速康復，減少復發。