唐志銘教授運用“肺主皮毛”理論辨治銀屑病臨證經驗

陳陽　唐志銘

【摘 要】“肺主皮毛”理論是肺與皮毛關系的高度概括，可用于指導多種皮膚病的診治。唐志銘教授在銀屑病的臨床診治中，運用“肺主皮毛”理論，從肺論治，療效卓著。筆者通過跟師學習、分析研究唐志銘教授臨床治療銀屑病的臨床醫案，從病機、治法、用藥等方面總結唐志銘教授治療銀屑病的臨證經驗，并遴選驗案以佐證。

【關鍵詞】 肺主皮毛；銀屑??；醫案；臨證經驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）04-0087-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.04.zgmzmjyyzz202404019

Professor Tang Zhimings Clinical Experience in Treating Psoriasis Using the “Lung Governing Skin and Hair” Theory

Chen Yang1 Tang Zhiming2*

Abstract：The theory of “lung governing skin and hair” is a high generalization of the relationship between the lung and the skin/hair，which can be used to guide the diagnosis and treatment of various skin diseases.In the clinical diagnosis and treatment of psoriasis，Professor Tang Zhiming applies “lung governing skin and hair” theory to treat the diseasestart from the treatment of the lung，the curative effect is significant. By learning from teachers，analyzing and studying the clinical medical cases，the author summarizes the clinical experience of Professor Tang Zhiming in the treatment of psoriasis from the aspects of pathogenesis，treatmentmethods，experience medication，and presents empirical cases for evidence.

Key words：Lung Governing Skin and Hair; Psoriasis; Medical Cases; Clinical Experience

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，以紅色丘疹或斑塊上覆蓋多層銀白色鱗屑為臨床特征，有一定季節規律，無傳染性，其病情頑固，纏綿難愈，且極易復發［1］。據統計本病在我國的發病率逐年增加，其不僅伴有明顯瘙癢和影響外貌美觀，還可并發自身免疫性疾病、代謝綜合征等多系統相關性疾病，且反復發作難愈，對患者的身心健康造成嚴重損害［2］。西醫學對銀屑病的病因至今尚不明確，普遍認為遺傳、感染、神經緊張、某些藥物作用等眾多因素與本病發生有關［3］。目前西醫治療本病方法眾多，包括各種局部藥物治療、系統治療、光療法等，雖取得了一定療效，但存在不良作用明顯，部分患者服藥依從性差等弊端［4］。

銀屑病屬于中醫“白疕”范疇，中醫藥治療本病歷史久遠，對病因病機的認識相對全面，副作用小，療效顯著，具有一定的優勢。歷代醫家在銀屑病辨證論治方面積累了許多寶貴經驗，根據長期的研究和大量臨床實踐，對銀屑病病因病機的認識經過了不斷地辨析，深化拓展至今日，形成了以血熱、血燥、血瘀、血虛等血分病變理論為主流的觀點。目前認為“血分有熱”是其主要發病原因，“血熱”病機貫穿疾病的全過程，“從血論治”是其基本辨治原則。一般分型多為血熱證、血瘀證、血燥證三型，治療方法多以涼血解毒、養血活血、解毒通絡為主，此種分型論治方法雖簡單易行，但有些時候所獲得的臨床療效卻并不盡如人意?，F代醫家對銀屑病的主流辨證論治思路仍是從“血”論治，而從“臟腑”論治沒有得到重視，尤其是肺，很少有醫家將“肺主皮毛”理論應用于銀屑病的辨證論治過程中。唐志銘教授為國家臨床重點?？茖W科帶頭人，江蘇省中醫藥十佳青年之星，接診銀屑病患者眾多，積累了豐富的臨床經驗，其在銀屑病臨床診治中另辟蹊徑，以“肺主皮毛”理論為指導，從肺論治，屢獲良效?，F將唐志銘教授從肺辨治銀屑病的臨證經驗總結如下，以饗同道。

1 理論探源

“肺主皮毛”理論最早源于《黃帝內經》［5］，《素問·咳論》載“肺主身之皮毛”，《素問·經脈別論》載“肺朝百脈，輸精于皮毛”，《素問·五臟生成》載“肺之合皮也，其榮毛也”。肺主氣司呼吸，主宣發和肅降，通調水道，肺朝百脈而主治節，為五臟之藩籬。皮毛乃肌膚腠理，為一身之表，是人體抵御外邪的第一道屏障?！胺沃髌っ崩碚撌菍Χ呱?、病理及其相互關系的高度概括［6］。唐志銘教授認為“肺主皮毛”理論對于銀屑病的辨證論治具有十分重要的指導意義。

“肺”與“皮毛”不僅在生理上相輔相成，相互協調，而且在病理上亦相互影響。在生理上，首先肺朝百脈，主宣發肅降，可通過宣發功能輸布津液到皮毛，以滋潤、溫養皮毛；其次肺起著宣發衛氣的生理功能，衛氣由水谷精微所化生，行于脈外，通過肺的宣發作用，充于皮肉，起著溫養皮膚，維持皮膚溫度的重要作用，同時衛氣控制汗孔之開合，并助皮毛抵御外邪，是抵御外邪入侵內部的重要防御措施；并且皮毛之汗孔具散氣之功，其與肺互相協調，共同主司呼吸功能。此外，肺主通調水道，皮毛汗孔之開合可控制汗液排泄，肺與皮毛合和，共同調節水液代謝。由此可見，肺與皮毛在生理功能上聯系密切，互相為用，不可分割而論。

在病理方面，肺之病變易累及皮毛，皮毛之病也可傳于肺。就銀屑病而言，秋主燥，為肺當令，燥易傷肺，肺氣不宣，不能布津于肌膚腠理，以致皮膚失于潤澤而干裂脫屑，因此銀屑病通常會在秋季發病或加重，《外科證治全書》載：“白疕皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥，坼裂血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢……因歲金太過，至深秋燥金用事，乃得此證?！保?］另外，肺為嬌臟，不耐寒熱，易被外邪侵擾，致氣機壅滯，腠理閉塞，肺氣失宣，營衛氣血不能外達皮毛，以致肌膚失養，因此大多數銀屑病患者會在感受外邪后誘發或病情加重；銀屑病常因素體內熱，感受外邪，郁阻于肌表而發，因“肺合皮毛”，二者在病理上相互影響，進而累及肺臟，肺臟受累則氣血津液難以外榮，皮膚失養，從而加重皮損，形成惡性循環，以致本病纏綿難愈［8］。因此在銀屑病的辨證論治上，應當重視從肺論治，審察病機，以使疾病迎刃而解。

2 辨證論治

根據“肺主皮毛”理論，肺與皮毛在治療上亦相互為用，不但肺之病證可從皮毛而治，而且皮毛疾患亦可從肺而治。對于銀屑病之診治，唐志銘教授常按風寒襲肺、肺經風熱、肺熱壅盛、肺燥傷陰、肺胃津傷等5個證型從肺論治［9］。

2.1 風寒襲肺證 此證型好發于秋冬季節，而夏季消退或緩解，多因外感風寒引起，皮損顏色暗紅，覆銀白色鱗屑，常遇寒加重，可伴惡寒、鼻塞、咽癢、咳嗽、小便清長等。舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治宜宣肺解表，疏風散寒，方選麻黃湯加減，藥用麻黃、桂枝、杏仁、荊芥、防風、生姜、炙甘草、桑白皮、桔梗等。

2.2 肺經風熱證 此證型疾病多處于進行期，以兒童多見，皮損呈點滴狀散在分布，顏色暗紅或鮮紅，炎性浸潤明顯，表面有細碎白色鱗屑，可伴咽干或咽痛，溲赤便干。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治宜疏風宣肺，涼血清熱，方選銀翹散加減，藥用金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥、淡豆豉、竹葉、桔梗、甘草等。

2.3 肺熱壅盛證 此證型疾病處于進行期，不斷有新皮損出現，原皮損面積逐漸增大，顏色鮮紅，炎性浸潤明顯，鱗屑不能覆蓋紅斑，皮損泛發，有發展為紅皮病之傾向，伴小便黃赤，大便干結。舌質紅，苔黃，脈滑數。治宜清肺泄火，解毒涼血，方選枇杷清肺飲加減，藥用黃芩、桑白皮、枇杷葉、地骨皮、黃連、黃柏、甘草、銀花、連翹、野菊花、生槐花等。

2.4 肺燥傷陰證 此證型疾病處于退行期或靜止期，皮損粗糙干燥，顏色淡紅，表面有較多白色鱗屑，可有皸裂，常感瘙癢，伴咽燥口干，大便秘結。舌質淡紅，苔薄白或少苔，脈細或緩。治宜燥潤清肺，養陰生津，方選清燥救肺湯加減，藥用生石膏、石斛、薄荷、紫菀、枇杷葉、 胡麻仁、麥冬、桑葉、杏仁、桔梗等。

2.5 肺胃津傷證 此證型見于紅皮病型及泛發性膿皰型銀屑病后期，即穩定恢復期，此時紅斑、膿皰大部消退，皮膚干燥，出現大量脫屑，呈現細嫩柔潤外觀，伴有低熱，口干唇燥，神疲肢軟，胃納不香，夜眠不安，頭昏眼花等，舌質紅，少苔或光剝無苔，脈細。治宜養陰潤肺，益胃生津。方選益胃湯合沙參麥冬湯加減，藥用沙參、麥冬、生地黃、玉竹、扁豆、生甘草、天花粉、桑葉、知母等。

3 病案舉隅

3.1 病案1 患者女性，39歲。初診：2020年10月21日。主訴：全身皮膚反復起紅斑、鱗屑伴瘙癢4年，復發加重5日?；颊咦栽V有銀屑病史4年。平素皮損不多，以四肢為主，見紅斑丘疹，上覆鱗屑，瘙癢不顯，病情時有好轉，但于秋冬季節易反復發作，經中西醫治療均效果不佳。5日前患者外出時不慎淋雨受寒，四肢出現大量大小不均的紅斑丘疹，繼而蔓延全身，脫屑瘙癢嚴重，遂就診于本科?？滔禄颊邿o發熱，偶有咳嗽，精神欠佳，食納可，夜寐欠安，大便稀，小便清長。查體：全身泛發皮疹及紅斑，皮損皮膚增厚色紅，皮損表面附著多層銀白色鱗屑，部分抓破、脫屑，有點狀出血現象。舌淡紅，苔白，脈浮緊。西醫診斷：尋常型銀屑病。中醫診斷：白疕（風寒襲肺證）。治法：解表發汗，宣肺散寒。方選麻黃湯加減：麻黃10 g，桂枝6 g，杏仁15 g，桑白皮15 g，荊芥10 g，防風10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。14劑，水煎服，每天1劑。

2020年11月5日復診：患者皮疹大部分消退，瘙癢明顯減輕，守方繼服14劑。1月后皮損已完全消退，隨訪至今未復發。

按：《本草綱目》云：“然風寒之邪。皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也，肺主衛氣，包羅一身，天之象也。夫寒傷營，營血內澀，不能外通于衛。蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣膹郁?！保?1］患者因外受風寒之邪，致肺氣失宣，營衛失和，腠理閉塞，邪氣不得疏泄，發為紅斑鱗屑。方中麻黃辛苦性溫，既可解表發汗，祛除表邪，又可開郁閉之肺氣，宣通氣血；桂枝解肌發表，透營達衛，可助麻黃發汗祛邪之效倍增；杏仁，桑白皮與麻黃配伍，宣降合用，以利肺氣；荊芥、防風合用助祛風止癢；生姜溫肺散寒止咳；甘草調和藥性，諸藥合用，療效顯著。

3.2 病案2 患者男性，44歲。初診：2021年1月12日。主訴：全身反復起皮疹紅斑鱗屑2年，復發加重1月?；颊咦栽V2年前軀干及四肢出現少量紅色皮疹，表面覆蓋鱗屑，并感輕度瘙癢不適，無明顯自覺癥狀，未重視，后逐漸增多，延及周身，于外院就診后診斷為“銀屑病”，予內服、外用藥物，具體不詳，治療后好轉，2年來病情穩定，未曾用藥治療。1月前患者四肢皮疹復發，繼而蔓延全身，脫屑瘙癢嚴重，遂就診于本科?？滔禄颊邿o發熱，精神欠佳，食納可，夜寐欠安，大便偏干，小便黃。查體：軀干、四肢、頭項部泛發皮疹及紅斑，皮損表面附著多層銀白色鱗屑，周圍有明顯紅暈，基底呈紅色浸潤，刮除鱗屑有薄膜現象及點狀出血。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。西醫診斷：尋常型銀屑病。中醫診斷：白疕（肺熱壅盛證）。治法：清肺涼血，通腑泄熱。方選枇杷清肺飲加減：桑白皮15 g，銀花15 g，生槐花30 g，連翹15 g，枇杷葉15 g，黃連6 g，黃柏10 g，黃芩15 g，荊芥10 g，防風10 g，生甘草6 g。14劑，水煎服，每日1劑。

2021年1月26日復診，患者皮損減輕，紅色變淡，瘙癢感明顯減輕，時感口干，大小便正常，自覺皮膚干燥粗糙。舌質淡紅，苔薄白，脈弦數。原方去黃連、荊芥、防風，加生地15 g、麥冬15 g，21劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑外用乳液保濕。

2021年2月10日三診：患者皮疹基本消退，無新皮損出現，遺留少許色素沉著。囑二診方繼服 7 劑以收合功。隨訪兩月未見復發。

按：患者因邪氣犯肺，致肺失清肅，郁閉肺氣，郁久則氣血不暢，肺熱壅盛，熏灼肌膚而發為銀屑病，法當清肺涼血，通腑泄熱，予枇杷清肺飲加減。方中桑白皮、枇杷葉宣利肺氣；黃連、黃柏清利濕熱；加用金銀花、連翹、黃芩，可清宣肺熱、發散透邪；另患者大便干小便黃，加用槐花清腸熱兼涼血；瘙癢明顯，加荊芥、防風祛風止癢；甘草調和藥性，諸藥合用，療效顯著。二診時患者皮損好轉，瘙癢消失，但出現陰液耗傷的癥狀，故去黃連、荊芥、防風，加生地、麥冬，以養陰生津，鞏固療效。

3.3 病案3 患者男性，39歲。初診：2021年6月14日。主訴：全身散在紅斑鱗屑伴瘙癢1周?；颊?周前軀干部出現粟粒至黃豆大小不等紅斑，無明顯自覺癥狀，后逐漸增多，延及周身，遂來我院就診?；颊呒韧醒恃撞∈?，本次上呼吸道感染后癥狀加重，現仍有輕微癢痛不適。查體：軀干、四肢散在點滴狀斑塊，覆有銀白色鱗屑，易剝脫，刮除可見薄膜現象及點狀出血。舌紅，苔薄黃，脈浮數，口干咽痛，夜寐安，大便干結，小便正常。西醫診斷：尋常型銀屑病。中醫診斷：白疕（肺經風熱證）。治法：清瀉肺經風熱。方選銀翹散加減：金銀花15 g，連翹15 g，淡竹葉10 g，荊芥10 g，牛蒡子10 g，淡豆豉15 g，薄荷10 g，蘆根12 g，丹參10 g，石膏30 g，知母10 g，山豆根10 g，火麻仁10 g，甘草6 g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

2021年6月27日復診，患者周身皮疹顏色轉淡，鱗屑減少，部分消退，咽痛及便干癥狀消失，予初診方去山豆根、火麻仁，14劑，煎服法同前。

2021年6月30日三診：患者皮疹大部分已縮小或變扁平，炎癥基本消退，部分遺留色素沉著，無其他不適，予二診方14劑水煎服，隨訪至今未復發。

按：患者為首次發病，誘發因素為上呼吸道感染，就診時仍有咽喉癢痛不適，皮損表現為點滴型，口干，舌紅，苔薄黃，脈浮數。其病機為風熱外襲，邪侵上焦肺經，致肺氣不宣，郁閉肌膚而發紅斑丘疹。故本例辨證為肺經風熱，治宜辛涼宣肺，疏風解毒，方選銀翹散加減?；颊呖诟?，加用石膏、知母，增強清熱作用及生津止咳；山豆根清熱解毒、消腫利咽以治咽痛；火麻仁助潤腸通便；再輔以丹參涼血活血，療效顯著。二診患者咽痛、便干癥狀消失，去山豆根、火麻仁，其余不變。全方從肺論治，在選方用藥上以輕靈透達、清解發散之劑為主，內得疏泄，外能透達，使邪從表解，清熱涼血但又涼而不遏。

4 結語

銀屑病的病理因素雖與血分密切相關，但其起病于肺而終結亦在肺，因此在臨床治療上應多考慮從肺論治。唐志銘教授精于學術，工于臨床，診治銀屑病的經驗豐富，對于治療銀屑病有著獨到的見解，運用肺主皮毛理論對不同患者辨證論治，在方劑組成及藥物用量上進行靈活化裁，故常獲良效。不同于傳統觀點，唐志銘教授認為銀屑病的從肺論治可以是在血分論治基礎上結合清肺、宣肺、潤肺的藥物，也可以是以肺臟辨證論治為主，不應拘泥頑化，隨證化裁應貫穿治療始終，切忌一方一法不變。重視整體辨證，隨證治之，治療方能游刃有余，取得滿意療效。在日常生活保養方面，唐志銘教授常囑患者注意飲食，忌食辛辣、油膩、牛奶制品、甜食等；洗浴次數不可過勤，減少沐浴露、肥皂的使用，洗浴后可涂抹保濕乳液保持皮膚滋潤；平素注重鍛煉身體，提高免疫力；調暢情志，保持良好心情。吾輩應勤讀經典，善于學習，平素注重積累臨床經驗，方能成為一名合格的醫者。

參考文獻

［1］李斌，陳達燦.中西醫結合皮膚性病學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2017：202.

［2］黃丹，陳崑.銀屑病相關流行病學調查進展［J］.診斷學理論與實踐，2021，20（1）：48-52.

［3］張建中.銀屑病的流行病學與危險因素［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10（1）：4-6.

［4］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2017：1104-1110.

［5］黃帝內經素問［M］.中醫出版中心，整理.北京：人民衛生出版社，2012：16.

［6］王穎曉，李其忠.肺主皮毛理論的研究進展［J］.上海中醫藥雜志，2006，40（1）：62-64.

［7］許克昌.外科證治全書［M］.北京：人民衛生出版社，1987：133.

［8］唐志銘，翟曉翔，荊夢晴.“肺主皮毛”理論在銀屑病辨證論治中的應用［J］.湖南中醫雜志，2014，30（2）：16-19.

［9］唐志銘，荊夢晴，陸鷺，等.基于文獻挖掘從肺論治銀屑病證治規律研究［J］.新中醫，2021，53（17）：5-10.

［10］李時珍.本草綱目［M］.北京：人民衛生出版社，1975.

（收稿日期：2023-06-02 編輯：徐 雯）

基金項目：徐州市科技發展計劃項目（KC18197）。

作者簡介：陳陽（1997—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫皮膚病方向。E-mail：834150744@qq.com

通信作者：唐志銘（1982—），男，漢族，博士研究生，副主任中醫師，研究方向為中醫皮膚病方向。E-mail：158914788@qq.com