我國護士人文關懷干預效果的系統評價

陳羊毅，章彩芳，黃德欽，童鶯歌，陳宣成

（杭州師范大學護理學院，浙江 杭州 311121）

關懷是護理的本質與核心，人文關懷能力是對護士的基本要求及實現優質護理不可或缺的關鍵要素[1-2]。人文關懷干預是提升護士人文關懷水平的有效措施，有研究調查發現，護士至少參加過1 次人文關懷培訓，但接近一半的護士認為現有人文關懷培訓缺乏針對性，37.47%的護士認為培訓不系統[3]，護士人文關懷干預效果有待增強。本研究對我國護士人文關懷干預措施的實施效果進行系統評價，以期為護士人文關懷培訓方案的制訂提供理論依據與實踐參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

以“關懷能力/人文關懷”“護士/臨床護士”“干預/實驗”“humanistic care//Chinese nurse/intervention/trial”為主題詞、關鍵詞，檢索字段為篇/題名，檢索Web of Science、Science Direct、中國知網（CNKI）、萬方（鏡像）、維普、超星期刊、臺灣學術期刊在線數據庫（TWS）、臺灣學術文獻數據庫（華藝）、中文社會科學引文索引（CSSCI）、中華醫學期刊全文數據庫、中國知識產權文獻與信息資料庫11 個數據庫，檢索時限為建庫至2022 年9月。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：（1）文獻研究類型為干預性研究；（2）研究對象為我國臨床護士或處于臨床見習、實習期的護士；（3）結果評價指標為量表測評（采用關懷能力評價量表、人文關懷品質評價量表等）或其他量化評價指標。排除標準：（1）各數據庫重復收錄的文獻；（2）研究類型或結果的評價指標不符合納入標準的文獻；（3）無法準確獲取期刊原文的文獻。

1.3 文獻篩選與提取

由兩名熟悉人文關懷研究的研究者利用上述檢索詞獨立完成文獻檢索，檢索過程中意見不一致時，先探討分析，若仍有歧義再邀請第3 名研究者討論決定。納入文獻的基本特征見表1。

1.4 納入文獻質量評價

采用2017 年澳大利亞循證衛生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）的文獻評價標準對納入的文獻進行質量評價[4]。質量評價由兩名學習過專業循證護理課程并經過系統培訓的研究者獨立完成，若出現分歧，由兩名研究者討論解決或征詢第3名研究者的意見綜合決定。

滿足全部標準的文獻判定為A 級，滿足部分標準的文獻判定為B 級，任何標準均不滿足的文獻判定為C 級。本研究已排除評價質量等級為C 的文獻，納入文獻的方法學質量評價見表2。

1.5 文獻的統計分析處理

采用Excel 軟件呈現納入研究的文獻樣本，采用Rev Man 5.3、Stata 17.0 軟件進行Meta 分析。采用I2檢驗研究間的異質性，I2≤50%時選擇固定效應模型，I2＞50%時選擇隨機效應模型。若各研究間采用不同的評價工具，則采用標準化均數差（SMD）描述；若研究間采用相同評價工具，則采用加權均數差（WMD）描述。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

通過數據庫檢索共獲得文獻2 640 篇，剔除各數據庫重復的文獻后獲得1 732 篇文獻，經過閱讀文題及摘要初篩剔除1 409篇文獻，閱讀全文復篩，最終納入11 篇文獻。文獻檢索流程見圖1。

2.2 納入文獻基本情況

納入的11 篇文獻，中文9 篇，英文2 篇。研究學科集中于護理學學科領域，提取文獻信息包括研究者（第一作者）、發表年份、研究類型、研究對象、樣本量（實驗組/對照組）、干預措施、結局指標（文獻依據年份排序）。

表1 納入文獻的基本特征（n=11）Table 1 Basic characteristics of included literature（n=11）

2.3 納入文獻分析結果

2.3.1 關懷能力 關懷能力是護士必須具備的重要專業技能之一[16]。4 篇研究[5，6，13，15]采用N konghon 編制的關懷能力評價量表（CAI）進行關懷能力測評，從認知、勇氣、耐心3 個角度展開，評估與他人建立聯系時關注他人的能力。結果顯示，人文關懷干預對護士關懷能力的提升具有促進作用。

2.3.2 患者關懷感知 患者對護理行為的感知是評估護理服務質量的重要依據，也是影響護患關系的關鍵因素[17]。兩篇文獻[8，13]采用Anna McDaniel 設計的病人關懷感知問卷（CPCS）對護士關懷效果進行測評，量表由10 個條目組成，采用李克特五級評分法。結果顯示，護士人文關懷干預對患者的關懷感知有正向影響，能進一步提升患者對護士關懷行為的感知度。

2.3.3 關懷品質 關懷品質是護理人文關懷所體現出的內在特征，需要長期積累和沉淀[18]，主要從關懷的知識、理念、感知、能力4 個角度進行評價。3 篇文獻[7，8，12]采用第四軍醫大學劉于皛編制的護士人文關懷品質量表進行效果評價，研究間存在較大異質性（P＜0.001，I2=88%），選擇隨機效應模型進行分析。結果顯示，人文關懷干預對護士關懷品質的提升具有促進作用（見圖2）。

圖2 人文關懷干預對護士關懷品質的影響Figure 2 The impact of humanistic care intervention on the quality of nursing care

2.3.4 共情能力 共情能力是換位思考、真實感受他人情感的能力，是護患溝通的精髓[19]。2 篇文獻[7，15]采用Monham madreza編制的杰斐遜共情量表（護生版）[20]、安秀琴等漢化的杰弗遜共情量表[21]對護士共情能力進行測評，主要包括情感護理、換位思考等。結果顯示，人文關懷干預對護士共情能力的提升具有促進作用。

2.3.5 滿意度 5 篇文獻[9-11，13，14]采用住院患者對護士人文關懷滿意度調查表[22]、中國醫院住院患者體驗和滿意監測量表[23]及自編的問卷等工具進行患者滿意度測評。結果顯示，人文關懷干預有助于提升患者對護士的滿意度。

表2 納入文獻的方法學質量評價（n=11）Table 2 Methodological quality evaluation of included literature（n=11）

3 討論

3.1 Watson 關懷理論和Carolina 護理模式可提升臨床護士關懷能力

采用人文關懷教學理念及照護模式、對護士實施人文關懷督導等方式，可有效提升護士人文關懷能力[5，6，9-11，13-15]。Watson關懷理論以“人道主義—利他主義”為核心開展培訓及進行案例教學等，能有效促進護士人文關懷能力的提升，已被護士認可[6]。Carolina 護理模式源自美國北卡羅來納大學醫院，旨在將關懷理論應用于實踐[13]。在Watson 關懷理論及Carolina 護理模式的應用下，護士人文關懷能力得到提升，說明Watson 關懷理論及Carolina 護理模式具有科學性和有效性，對護士人文關懷能力提升有指導作用，也表明此理論和模式能滿足我國護士人文關懷能力提升的需求，值得推廣。相較于國外對臨床關懷體驗的關注，Watson 關懷理論及Carolina 護理模式的實踐停留在課本知識講授和關懷技能培訓上，缺乏從患者視角出發的溝通和感受，實踐不足[24-25]。知識與行為上的督導、反思和交流等是護士人文關懷能力培養的有效途徑，能針對性地將人文關懷理論應用于臨床實踐。

3.2 Carolina 護理模式和巴林特小組培訓可提升患者的關懷感知度

采用Carolina 護理模式、巴林特小組培訓方法可有效提升患者的關懷感知度[8，13]?；颊叩年P懷感知是根據自身疾病、健康等的需求，感知護士護理和關懷行為的過程，通過護士對患者需求的回應，有助于提升患者的關懷體驗度[26]。Carolina 護理模式關注患者的體驗感，注重理論的實踐和運用，有助于幫助護士了解患者的真實需求，在力所能及的范圍內為患者提供幫助[27]。經過人文關懷干預，有助于提高患者的關懷感知度。巴林特小組培訓以護護、護患關系的構建為中心，強調身心護理，可提高護士對自身和患者情緒反應的識別能力[28]，在解決護患、醫患溝通問題上具有明顯成效，能幫助護士宣泄自身負性情緒，以更好的狀態應對護理挑戰[29-30]，讓患者更容易感受到關懷。運用巴林特小組培訓方法進行案例分享討論，能幫助護士理解患者情緒，并在工作中對患者進行更有針對性的護理，體現人文關懷，該結果與薛朝華等[31]、羅靜等[32]的研究結果一致。人文關懷的感知和體驗涉及多個方面，護士在采用個性化、針對性的護理措施滿足患者多層次需求的同時，需要關注患者的感知與回應，有效增強患者的人文關懷體驗感。

3.3 基于改良Mini-CEX 量表的教學模式和導師制培訓可提升護士的人文關懷品質

采用基于改良Mini-CEX 量表的教學模式、導師制培訓，可有效提升護士的人文關懷品質[6-8]?；诟牧糓ini-CEX 量表的教學模式融入了人文關懷因素[33]，并且評價方法簡單，通過評價能達到以考促學的目的[34]，以反饋的形式實現了護士人文關懷品質的提升。在基于理論的系統化導師制培訓中，帶教教師或護士長引導護士參加針對性的技能學習和關懷培訓，能有效增強護士的關懷體驗感和職業認同感，有益于護士對患者感同身受，從而提升人文關懷品質[12]，該結果與溫繡藺[35]的研究結果一致，“關注細節，傳遞溫暖”，有助于提高護理服務質量及護士人文關懷品質?；诟牧糓ini-CEX 量表的教學模式和導師制培訓都注重人文關懷和組織管理的引導，對護士人文關懷品質、綜合素質有提升作用，但人文關懷品質涉及知識、理念、感知、能力等方面，側重點有所不同，在臨床干預研究中有待對各要素進行探索。

3.4 查房情景模擬和臨床場景再現可提高護士共情能力

基于改良Mini-CEX 量表的教學模式中的查房情景模擬、臨床場景再現等干預方式在提高護士共情能力方面的效果顯著[7，15]。臨床場景再現與護士臨床實踐相輔相成，護士能真正了解患者的情感體驗，及時為患者提供護理幫助，從而實現高質量的共情護理服務[36]。有研究發現，在良好的臨床工作環境中得到有效的支持，有助于護士端正職業態度及形成職業情感[37]。在模擬情景中，護士可通過體驗雙重身份，感受患者需要被關懷、被支持，從而進一步理解患者，這不僅有利于營造同伴互幫互助的關懷氛圍，還有利于將“患者至上”的理念潛移默化地播種在心中，對提升護士共情能力有顯著的效果[15]，這與伍沛等[38]的研究結果一致。同類研究[15]結果顯示，工作經驗積累對護士共情能力也有影響，這也是教學干預中需考慮的影響因素。

3.5 人文工作坊和禮儀規范培訓可提升患者滿意度

開展人文工作坊專項培訓及禮儀規范培訓可提高患者滿意度[9-11，13-14]。通過人文工作坊中的反思寫作環節，能讓護士明確患者需求，同時結合良好的禮儀規范，患者能對所接受的護理行為進行評判，進而可提高其對醫療質量的滿意度?；颊叩钠谕c護士提供的護理行為一致性越接近，患者越感到滿意[39]。在納入研究的文獻中，其他結局指標如關懷能力、關懷感知、關懷品質、共情能力，雖然部分研究未進行滿意度評價，但人文關懷干預一定程度提升了護士人文關懷水平及患者滿意度，因此不排除其他干預方法對提高患者滿意度的作用。

4 結語

本研究探討了我國護士人文關懷干預措施及其效果，人文關懷干預對護士關懷能力、共情能力、關懷品質及患者關懷感知度、滿意度的提高均有促進作用。為滿足高質量護理需求，可結合現有干預措施，積極完善綜合性關懷培養模式。本研究還存在一定不足，由于干預方法、干預頻率和周期不一致，無法結合結局指標進行討論分析，同時納入的研究僅限于國內樣本，有待與國外同期干預研究進行綜合探討。