尿沉渣檢查對診斷妊娠期念珠菌感染的臨床價值

郭振華

煙臺市蓬萊人民醫院 （山東煙臺 265600）

念珠菌感染是指由各種致病性念珠菌感染所引發的疾病，多見于免疫功能低下人群，該病原菌可侵犯皮膚、黏膜或內臟，感染部位不同，臨床癥狀也有所不同。念珠菌性陰道炎是臨床常見的黏膜念珠菌病，好發于口服避孕藥及妊娠婦女，其中妊娠期念珠菌感染與孕期抵抗力差、雌激素水平升高、外陰護理不當、孕期陰道酸堿度改變等因素有關，妊娠期念珠菌感染率高達50%[1]。研究表明，妊娠期念珠菌感染不僅影響患者生殖系統健康，還會引發胎膜早破、胎兒窘迫等不良妊娠結局[2]。目前，妊娠期念珠菌感染診斷主要通過病史詢問、癥狀觀察、實驗室檢查等手段，但念珠菌感染癥狀缺乏特異性，可與其他生殖性疾病癥狀相混淆。因此，還需配合實驗室檢查輔助診斷，為臨床精準檢出念珠菌感染提供參考。尿沉渣檢查是一種常用的實驗室檢查方法，可以檢查尿液中的細胞、管型、結晶等成分，有助于診斷多種泌尿系統疾病和生殖系統疾病[3]?；诖?，本研究旨在探討尿沉渣檢查對妊娠期念珠菌感染診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月至2023 年7 月我院收治的80 例妊娠期念珠菌感染患者為試驗組，并將同期接收的80 例妊娠期健康孕婦納入對照組，入選患者均對檢查知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員審批。試驗組年齡21～36歲，平均（27.74±4.99）歲；孕周20～36周，平均（30.24±3.77）周；初產婦34 例，經產婦46 例；念珠菌感染輕度28 例，中度25 例，重度26 例；白念珠菌32 例，光滑念珠菌24 例，克柔念珠菌24 例。對照組年齡20～35 歲，平均（27.54±4.41）歲；孕周20～36 周，平均（30.36±3.43）周；初產婦38 例，經產婦42 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：試驗組經尿液微生物培養確診念珠菌感染；年齡>19 歲；出現外因瘙癢、灼痛、白帶增多等癥狀；單胎妊娠。對照組經尿液細菌培養確診無念珠菌感染；年齡>19 歲；遵醫行為良好，各項指標正常；單胎妊娠。排除標準：再發性念珠菌感染；合并滴蟲性陰道炎、細菌性陰道炎；合并免疫系統性疾??；出現先兆性流產；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對兩組受檢者采用迪瑞MUS4800 尿沉渣分析儀進行檢查。使用一次性無菌杯收集中段晨尿40 ml，以2 000 r/min 轉速進行離心，離心5 min，獲取尿沉渣，并做好標記，于2 h內送至檢驗科檢查。使用儀器檢查白細胞計數、紅細胞計數、上皮細胞計數，準確記錄細胞管型、形態、數量等檢查結果。嚴格按照相關標準和要求進行規范化操作。尿液干化學檢查：采用一次性無菌杯收集患者清晨空腹狀態下中段尿液10 ml，并于2 h 內送至檢查室。采用愛客來Ax4280 型全自動尿液干化學分析儀及配套試劑盒完成相關檢查，檢查均嚴格按照說明書操作。

尿沉渣檢查結果判定標準[5]：白細胞0～5 個/HP為陰性，白細胞>5 個/HP 為陽性；紅細胞0～3 個/HP 為陰性，紅細胞>3 個/HP 為陽性。尿液干化學檢查結果判定標準[6]：白細胞檢出≤25 Leu/μl 為陰性，白細胞>25 Leu/μl 為陽性；紅細胞≤0.03 mg/dl 為陰性，紅細胞>0.03 mg/dl 為陽性。

1.3 觀察指標

以微生物培養作為診斷金標準。比較兩種檢查方法對妊娠期念珠菌感染的診斷效能，并比較兩組尿沉渣檢查的白細胞數量、紅細胞數量、上皮細胞數量，比較不同感染程度患者及不同念珠菌感染患者的尿沉渣檢查結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，以率表示。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對念珠菌感染的診斷結果比較

尿沉渣檢查對念珠菌感染的診斷靈敏度、特異度和準確度高于尿干化學法檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對念珠菌感染的診斷結果比較[例（%）]

2.2 兩組白細胞計數、紅細胞計數、上皮細胞數量比較

尿沉渣檢查中，試驗組紅細胞數量、白細胞數量、上皮細胞數量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組白細胞計數、紅細胞計數、上皮細胞計數比較[個，（±s）]

表2 兩組白細胞計數、紅細胞計數、上皮細胞計數比較[個，（±s）]

組別 例數 白細胞數量 紅細胞數量 上皮細胞數量對照組 80 3.14±0.45 3.27±0.58 2.75±0.39試驗組 80 14.01±2.64 12.21±3.13 11.88±2.75 t 36.304 25.119 29.401 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 不同感染程度患者尿沉渣檢查結果比較

重度感染患者尿沉渣檢查紅細胞數量、白細胞數量、上皮細胞數量多于中度感染患者，中度感染患者尿沉渣檢查紅細胞數量、白細胞數量、上皮細胞數量多于輕度感染患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不同念珠菌感染程度患者尿沉渣檢查結果比較（個，±s）

表3 不同念珠菌感染程度患者尿沉渣檢查結果比較（個，±s）

注：與輕度念珠菌感染比較，aP<0.05；與中度念珠菌感染比較，bP<0.05

組別 例數 白細胞數量 紅細胞數量 上皮細胞數量輕度念珠菌感染 28 9.75±1.74 10.42±2.50 8.84±1.37中度念珠菌感染 25 13.60±3.56a 15.27±2.64a 10.07±2.66a重度念珠菌感染 26 17.61±3.77ab 20.94±3.45ab 15.75±3.69ab

2.4 不同念珠菌感染患者尿沉渣檢查結果比較

白念珠菌組、光滑念珠菌組、克柔念珠菌組患者的紅細胞數量、白細胞數量、上皮細胞數量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 不同念珠菌感染類型患者尿沉渣檢查結果比較（個，±s）

表4 不同念珠菌感染類型患者尿沉渣檢查結果比較（個，±s）

組別 例數 白細胞數量 紅細胞數量 上皮細胞數量白念珠菌組 32 13.55±2.63 13.88±2.70 10.94±2.59光滑念珠菌組 24 12.78±2.59 13.19±2.81 11.12±2.75克柔念珠菌組 24 12.98±2.74 13.02±2.33 10.86±2.46

3 討論

念珠菌是一種真菌，常以陰道作為寄居環境，在機體免疫力下降時會大量繁殖，引發炎癥癥狀，肉眼可見菌絲及芽管[4]。妊娠期念珠菌感染是指女性妊娠期間出現念珠菌感染，因孕婦機體生理功能發生變化，導致身體抵抗力降低，使念珠菌侵入體內，從而感染念珠菌。同時妊娠期婦女雌激素水平大幅度提高，使陰道上皮細胞集聚大量糖原，增加乳酸含量，為念珠菌繁殖提供良好條件，增強念珠菌的生長、出芽能力[5]。妊娠期女性體內激素變化，導致陰道分泌物增加，若不重視外陰清潔衛生，也可增加病菌滋生風險，引起念珠菌感染。部分孕婦過度清洗外陰，采用堿性較強的清洗劑清洗外陰，會破壞陰道酸堿環境，為念珠菌感染提供良好的環境條件。妊娠期念珠菌感染會影響分娩結局，為了預防和控制妊娠期念珠菌感染情況，降低不良分娩結局發生率，采取有效檢查方法，加強妊娠期念珠菌感染的診斷。由于尿道和陰道相鄰距離較短，在妊娠期念珠菌感染期間，念珠菌會同時侵犯患者陰道和尿道，使陰道和尿道出現炎癥反應[6]。因此，通過檢查孕婦尿液，可以反映尿道念珠菌感染情況，并間接提示陰道念珠菌感染。

尿干化學法和尿沉渣檢查是實驗室檢查尿液成分的常用方法，多用于診斷腎臟疾病、泌尿系統疾病和生殖系統疾病。其中尿干化學法是將試紙條放置尿液中，根據紙條產生顏色變化，分析尿液中化學成分，該方法操作簡單，所需樣本量較少，用時較短，但易受飲食、藥物等因素影響，檢查靈敏度相對較低。尿沉渣檢查是采用離心法將尿液分離出尿沉渣，在顯微鏡下觀察尿沉渣中不同成分結構、形態，如細胞、結晶、管型等，且檢查結果不受藥物、飲食等因素的影響，檢查結果較準確[7]。本研究將尿沉渣檢查應用于妊娠期念珠菌感染診斷中，發現與尿干化學法相比，尿沉渣檢查對妊娠期念珠菌感染診斷靈敏度、特異度、準確度更高，提示尿沉渣檢查可提高妊娠期念珠菌感染診斷效能。分析其原因為，由于女性陰道與尿道生理結構特殊，當陰道出現念珠菌感染時，會同時引發尿道炎癥，從而刺激尿道黏膜組織產生大量的白細胞，抵抗致病菌；若伴有黏膜損傷，也可產生大量紅細胞，修復受損部位，并隨著尿液排出體外[8]。此時，通過采用尿沉渣檢查孕婦的尿液中可能會檢查到一定量的白細胞、紅細胞等。這些指標的變化可以在一定程度上反映念珠菌感染情況。本研究通過比較妊娠期念珠菌感染與未感染孕婦的尿沉渣檢查結果，發現妊娠期念珠菌感染患者的白細胞計數、紅細胞計數、上皮細胞計數顯著高于未感染孕婦，提示尿沉渣檢查中的白細胞計數、紅細胞計數和上皮細胞計數可作為念珠菌感染診斷依據。分析其原因為，念珠菌感染會引起尿路炎癥，導致白細胞浸潤[9]。通過尿沉渣檢查，可以檢查到尿液中的白細胞數量，包括中性粒細胞、淋巴細胞等。如白細胞數量明顯升高，提示尿路感染的存在，結合孕婦的念珠菌感染癥狀，可以作為診斷的參考依據。念珠菌感染可能導致尿路上皮細胞受損，形成管型或結晶。通過尿沉渣檢查，提示尿路受損，結合孕婦的念珠菌感染癥狀，可以作為診斷的參考依據。此外，本研究觀察不同感染程度患者的尿沉渣檢查結果，發現不同感染程度患者的白細胞計數、紅細胞計數與上皮細胞計數兩兩比較存在明顯差異。由此提示，尿沉渣檢查在妊娠期念珠菌感染診斷中可以反映患者感染程度。分析其原因為，尿沉渣檢查可以檢查出尿液中的細胞的數量、形態、分布情況，判斷是否存在感染以及感染程度。當孕婦出現念珠菌感染時，尿液中的白細胞、紅細胞、上皮細胞等成分的形態、數量會發生變化，感染嚴重時，尿液中會出現大量的紅細胞、白細胞，每高倍視野下>3 個紅細胞和5 個白細胞[10]。同時念珠菌感染會持續入侵體內組織，引起腎小管損傷，從而出現大量上皮細胞。本研究中，通過觀察白念珠菌感染患者、光滑念珠菌感染患者、克柔念珠菌感染患者的尿沉渣檢查結果，發現不同念珠菌感染類型患者的各項檢查結果基本一致，表明尿沉渣檢查在鑒別不同念珠菌感染類型中無明顯優勢。分析其原因為，白念珠菌感染是毒性最強的念珠菌種，多見于腸道中、泌尿系統中，會引發皮膚瘙癢、發熱等癥狀；光滑念珠菌通常引起皮膚感染和尿路感染，出現尿痛、尿急、尿頻、皮膚瘙癢等癥狀?？巳崮钪榫且环N少見的念珠菌感染類型，可引起血液感染、尿路感染，感染后出現寒戰、發熱、尿頻、尿急等癥狀，此三種類型念珠菌感染均可引起尿路感染，尿液中會出現白細胞和真菌菌絲，通過尿沉渣檢查不能明確是哪種念珠菌感染，也無法排除其他感染的可能性。因此，尿沉渣檢查是一種輔助診斷手段，雖能檢查出尿液中細胞，但單純用于確診念珠菌感染類型仍具有一定的局限性。在觀察孕婦念珠菌感染癥狀時，應及時就醫進行全面的檢查和診斷，需配合癥狀、其他檢查結果、體征進行綜合分析。

綜上所述，在妊娠期念珠菌感染診斷中，采用尿沉渣檢查可提高診斷靈敏度、特異度，準確檢出念珠菌感染情況，并評估患者感染程度，為臨床診斷和治療指導提供參考。