品管圈模式在提高乳腺癌根治術后患者義乳知識中的應用

鄧雅麗，胡美霞

廣東省人民醫院乳腺腫瘤科，廣州 510000

近年來，品管圈（quality control circles，QCC）活動在各大醫院應是頗受重視的管理方法之一[1-2]。品管圈管理模式是由相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發組成以多個人為一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，或用品管手法，解決工作現場、管理等方面問題[3]。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，中國城鄉地區女性乳腺癌發病率呈逐年升高趨勢[4]。目前我國乳腺癌的手術治療仍以乳腺癌改良根治手術為主[5]。手術導致的乳房缺損對患者的自尊心影響較大，對患者的身體平衡感、安全感及生活質量也有嚴重不良影響。對于不能或不愿意接受乳房重建手術的乳腺癌患者來說，義乳是較為理想的選擇，佩戴義乳不僅可以彌補身體缺陷，預防身體因長期重力失衡導致的脊柱側彎變形，還可緩沖直接作用在手術部位的外力，有效保護胸部。更可以提高女性的自尊和自信，恢復女性的社會公信力和歸屬感[6]。為了幫助患者更好的恢復生理及心理健康，本研究將QCC 管理模式應用于廣東省人民醫院乳腺腫瘤科，護理團隊自行設計了調查問卷，對患者及醫護進行調查分析原因，在“知-信-行”模式的理論基礎上運用質量改善方法進行改善，成功的提高了乳腺癌根治術后患者義乳的知曉率和佩戴率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集改善措施實施前的2021 年12 月1 日至2022 年1 月15 日乳腺癌根治術后患者對義乳的知曉率、佩戴率；收集導入改善措施后的2022 年5 月1 日至2022 年6 月15 日義乳知曉率及佩戴率情況，比較改善措施實施前后乳腺癌根治術后患者對義乳的知曉率及佩戴率，評價改善措施的有效性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 管理方法 成立“慧妍圈”QCC 管理小組，確認QCC 管理小組成員為17 名，成員均由科室護士擔任，其中1 名為小組組長。小組成員全體全程參與，依據甘特圖擬訂計劃，每月召開1～2 次會議，對改善措施實施情況進行討論。

1.2.1 主題選定 于2021 年11 月10 日召開品管圈會議。選題來源：日常工作困擾、護理質控會議、安全自查、患者投訴、實驗室反饋、患者對科室滿意度反饋，根據候選主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力等4 項指標，17 個圈員分別給予打分后進行統計，并在“知-信-行”模式的理論基礎上運用質量改善方法進行改善，擬定主題。

1.2.2 活動計劃制訂 根據QCC 管理的十大步驟，2021 年11 月至2022 年2 月選定QCC 管理主題、計劃擬定、現狀把握、設定目標、解析及對策擬定；2022 年2～4 月對策實施；2022 年4～5 月效果確認；2022 年6～7 月標準化和檢討改進。

1.2.3 調查分析 通過搜索文獻自制知曉率及佩戴率問卷進行現狀把握，患者出院時，由責任護士指導患者及家屬完成問卷回答。義乳知曉內容包括：乳房缺失的影響，義乳的意義、好處、材質、佩戴時機以及清潔保養。義乳佩戴包括：乳腺癌根治術后4 周患者義乳佩戴情況。計算公式為：乳腺癌根治術后患者義乳知識的知曉率=（完全知曉的例數/調查的總例數）×100%，乳腺癌根治術后患者義乳的佩戴率=（乳腺癌根治術后4 周佩戴義乳的例數/乳腺癌根治術后4 周患者總例數）×100%。實施QCC 管理模式改善措施前，基于2021 年12 月1 日至2022 年1 月15 日的問卷數據分析得出，發放問卷48份，有效問卷46份，知曉的問卷數為22 份，現況值=22/46=47.82%。佩戴的問卷數為7 份，乳腺癌根治術后4 周患者為22 人，現況值=7/22=31.81%。根據調查表數據表明，義乳的清潔與保養、義乳佩戴的時機、義乳的材質及義乳的好處占80%，依柏拉圖八二定律，將此四大情況列為本次主題改善重點。見圖1。

圖1 QCC管理模式改善前義乳知曉率柏拉圖

1.2.4 目標設定 目標值=現況值+（現況值×圈能力），圈能力評定：圈員共計17 人，自我評價，1～3～5分法則，評分總計68 分，平均分值4 分圈能力=（4/5）×100%=80.00%，設定義乳知識的知曉率目標值=47.82%+（47.82%×80%）=86.07%，乳腺癌根治術后4 周患者義乳的佩戴率目標值=31.81%+（31.81%×80%）=57.25%。

1.2.5 原因解析 通過魚骨圖從人、料、法、環進行要因分析，護士專業知識不足，患者缺乏獲得相關知識途徑，缺乏相關指引與流程，缺乏義乳宣教資料，缺乏義乳產品陳列室為主要要因。見圖2。

圖2 乳腺癌根治術后患者義乳知識的知曉率及佩戴率低的魚骨圖原因分析

1.2.6 對策擬定及實施 圈員群策群力針對要因擬定對策，開會投票表決，就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式優5 分，可3 分，差1 分，以80/20 定律，204 分以上為實行對策。見表1。

表1 2022年2～4月對策擬定評分結果（分）

1.2.6.1 護士專業知識不足對策 ①認真落實培訓。②詳細講解義乳的概述、分類、意義、佩戴時機以及清潔與保養。③實行考核。

1.2.6.2 科室沒有統一規范的義乳選擇與佩戴的指引與流程對策 ①查閱5 年內的文獻、著作、指南及行業共識，與醫師進行溝通，結合臨床實際，制定義乳選擇與佩戴的指引與流程。②對義乳的佩戴時機及清潔與保養進行統一，規范護士的宣教口徑。③實施認識、選擇、佩戴義乳的全程指導。

1.2.6.3 患者對義乳不了解，缺乏獲得相關知識途徑對策 ①定期開展患者線上線下培訓和講座。②加強護士對患者的宣教并由護士長落實宣教情況。

1.2.6.4 科室義乳宣教相關資料缺乏對策 ①制作宣傳冊與視頻。②采購義乳產品供患者直觀了解。

1.2.6.5 科室無義乳產品陳列室，患者不能直觀了解義乳對策 ①科室設置義乳陳列角，放置義乳產品陳列柜，展示義乳模型，指導患者現場了解、體驗。②定期檢查陳列角，保持陳列柜干凈，不被雜物遮擋。

實施后經2022 年4～5 月效果確認，乳腺癌根治術后患者義乳知識的知曉率由47.82%提高到86.95%；義乳佩戴率由31.81%提高到59.09%，均為有效對策。見圖3。

圖3 QCC管理模式改善后義乳知曉率柏拉圖

2 結果

2.1 有形的產出 ①乳腺癌根治術后患者的義乳知識的知曉率從47.82%提高到了86.95%，按計劃完成了86.07%的目標值。義乳佩戴率由31.81%提高到59.09%。見圖4、圖5。②知-信-行健康教育方式初具成效，科室制定了規范化的義乳的選擇與佩戴的指引與流程。③科室制作出義乳宣教手冊與視頻。④科室定制義乳產品及陳品陳列柜供患者親身了解并體驗，對義乳有了直觀的認識。

圖4 改善前后義乳知曉率有形成果比較

圖5 改善前后義乳佩戴率有形成果比較

2.2 無形的產出 ①提高了患者對義乳的知曉率。②提高了乳腺癌患者的生存質量。③提高了患者對科室臨床護理工作的滿意度。④護士掌握了義乳的選擇及佩戴方法，提升了?？谱o理水平。⑤護士進一步熟悉了QCC 的開展，對知-信-行健康教育模式有了深入的了解，對科室后續將要開展的各項護理質量的改善工作提供了扎實的理論實踐基礎。

這些產出讓乳房缺失的乳腺癌患者得到了關注，讓其在生存質量、身體形象及心理上都得到提高，讓護士加強了專業技能，提高了工作熱情和自信心，護理?？谱o理水平得到提高，讓醫院可以降低醫療成本，建立良好護理安全環境。

2.3 標準化 經2022 年4～5 月效果確認，所實施的對策均為有效對策，并制定了義乳的選擇與佩戴指引流程，將義乳納入乳腺根治術患者宣教內容中，按指引流程開展患者的義乳選擇與佩戴的臨床護理工作，護士對患者宣教規范化。

3 討論

目前乳腺癌發病率不斷攀升，手術仍然還是治療的主要方法，然而術后乳房缺失對患者體象和心理造成極大困擾，義乳是此類患者的完美替代方案，能增加患者自信，提高生活質量。臨床實踐中發現本科室患者對義乳的知曉也非常低，因此，應提高乳腺癌根治術后患者義乳知識的知曉率及佩戴率，彌補術后形體缺陷，提高生活質量，讓患者重獲自信。

本研究通過實施QCC 管理模式，靈活運用QCC管理的10 個步驟，利用甘特圖、柏拉圖、魚骨圖以及雷 達圖等基礎工具，查檢乳腺癌術后患者義乳知曉率及佩戴率低的真因，針對真因制定并實施對策。

QCC 管理模式對策實施后乳腺癌根治術后患者義乳知識的知曉率及佩戴率得到有效提高，提高了科室護理質量以及患者生存質量。同時，護士進一步熟悉了QCC 的開展，對知-信-行健康教育模式有了深入的了解，掌握了義乳的選擇及佩戴方法，提升了?？谱o理水平，加大科室同事之間的凝聚力，患者滿意度提高，對科室更加信任。