結構化健康護理教育在脆性糖尿病患者中的應用分析

王小英，王淑珍，謝菲飛

廣東省人民醫院贛州醫院（贛州市立醫院），贛州 341000

脆性糖尿病并非為單獨發病，而是多種癥狀交替發生，其整體病情不穩定且難以控制。作為臨床上難治性糖尿病[1]。脆性糖尿病會對患者生活質量造成嚴重影響，加重患者焦慮、抑郁等負面情緒；因反復無癥狀性低血糖發生會加重患者大腦認知功能損傷，增加心血管及神經系統并發癥發生風險性[2]。應對血糖“脆性”、獲得穩定的良好血糖控制是現階段臨床治療難點。而有效健康護理教育成為控制脆性糖尿病患者血糖、改善代謝控制有效途徑[3]。結構化健康護理教育可通過計劃模塊化，將其針對性應用于各階段的健康教育，使得不同患者的知識層次以及心理需求與教育相吻合，進而獲得理想、有效的教育效果。為此，文章就脆性糖尿病進行相關研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究樣本共84 例，均為脆性糖尿病患者，樣本收治日期為2022 年1 月至2022 年12 月，基于隨機法，分為各為42 例的兩組。本文研究均經我院倫理委員會批準。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：診斷符合《國家基層糖尿病防治管理指南（2018）》[4]標準；對治理方案認可并簽署同意書；年齡＞18 周歲。

排除標準：機體內重要器官發生病變者；溝通存在障礙者；處于妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①完善對患者降糖、運動方案以及飲食模式的常規干預。②開展定期常規健康宣教，2 次/周。③發放健康宣傳手冊，以便患者居家翻閱以及學習。④定時開展門診隨訪。干預期限為12 周。

1.2.2 觀察組 由?？谱o士對患者進行培訓，培訓內容包括疾病、降糖、運動以及飲食等方面，總計培訓4 次，1 次/周，每次1～2 h。①第一次培訓：主要介紹糖尿病相關基礎知識。在培訓前，為患者發放自制的疾病知識調查量表以了解患者對糖尿病知識的認知度。此外，為患者提供健康宣傳手冊，擴展患者知識面。②第二次培訓：進行運動方案、飲食計劃的指導。在培訓前，對上節課內容進行回顧，增強記憶點。護理人員以食物熱量、糖分表為指導依據，告知患者如何進行食物攝入量以及種類的選擇，并協助其制訂有針對性的活動方案。③第三次培訓：介紹降糖藥物。通過藥盒、宣傳視頻向患者介紹藥物的使用注意點，告知其未按時服用藥物的不良后果。④第四次培訓：加強足部護理以及并發癥的宣教。告知患者定期進行眼部、腎臟等檢查，獲取診斷結果后及時將結果拿給醫師查閱，進行溝通，以便于后續診療方案調整。干預期限為12 周。

1.3 觀察指標 ①對兩組宣教前后糖尿病指標（空腹以及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平）進行比較。②采取糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[5]評估患者自我效能，量表包括4 個維度（營養及飲食、血糖及足部監測、運動及體重、藥物及治療），由20 項構成，每項10分，總分200分，分值與自我效能成正比。③滿意度：采取紐卡斯爾護理滿意度（NSNS）[7]量表進行評估，分為特別滿意、基本滿意、一般滿意與不滿意，總滿意度=（特別滿意+基本滿意+一般滿意）/組例數×100%。④采取服藥依從性（Morisky）[6]評分量表調查問卷評定，總計8 個條目，分值為0～8 分，分值越高，則依從性越高。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料采用±s描述，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]描述，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，數據之間的對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康宣教前后血糖指標水平比較 健康宣教前，兩組各項血糖指標比較結果為P＞0.05，健康宣教后，觀察組各項血糖指標低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康宣教前后血糖指標水平比較

2.2 兩組健康宣教前后自我效能水平比較 健康宣教前，兩組自我效能水平對比（P＞0.05），健康宣教后，觀察組自我效能水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康宣教前后自我效能水平比較（分）

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為97.62%，高于對照組85.71%，二者比較結果為P＜0.05，見表4。

表4 兩組滿意度比較 [例（%）]

2.4 兩組健康宣教前后Morisky 評分比較 健康宣教前兩組Morisky 評分對比（P＞0.05），健康宣教后，觀察組Morisky 評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組健康宣教前后Morisky評分比較（分）

3 討論

脆性糖尿病特點為胰島功能衰竭、血糖波動極大、嚴重低血糖及高血糖酮癥交替出現，危害性巨大，給患者造成沉重的心理負擔，遠期所致并發癥風險性偏高，為臨床上難治性糖尿病，以1 型糖尿病及長病程的2 型糖尿病患者居多[8]。脆性糖尿病患者開展胰島素替代治療期間需加強對患者血糖控制管理，健康教育成為其中關鍵環節，在控制患者血糖、病程進展上發揮著重要作用[9]。健康教育已然被認為能影響治療效果的重要因素，其目的為提高患者對疾病發生原因、臨床表現、預防等相關知識掌握程度，并樹立健康信念，改善遵醫囑行為、負性心理，增強臨床療效[10]。

結構化健康教育為一類有目的、有計劃的教育課程模式，能夠保證健康宣教的質量，患者能系統化了解疾病基礎知識，通過對脆性糖尿病患者按照疾病狀況開展知識模塊有序、分層次地一對一健康教育，以提高患者的決策能力。本文研究中，結構化健康護理教育應用于脆性糖尿病患者中能有效控制患者血糖水平，P＜0.05。證實當前在脆性糖尿病患者中，自身血糖水平控制程度不佳。研究指出，結構化健康教育應用于糖尿病患者中，在患者血糖控制程度上優于常規健康教育。通過開展結構化健康教育能顯著改善患者血糖水平，對其原因分析指出，經結構化健康護理教育后能提高患者對健康知識掌握程度，掌握內容越多的患者往往自身能配合臨床醫師治療，進而從飲食、藥物、運動等多個方面控制血糖水平。研究得出，結構化健康護理教育實施后患者自我效能評分偏高。結構化教育中通過對脆性糖尿病開展四次課程教育，提高患者對基礎知識、飲食知識、運動知識、足部護理等內容掌握程度，幫助患者擬定出合理化飲食方案及運動計劃，改善生活不良習慣，進而使自我管理效能得到提升。經結構化健康護理教育后，患者整體依從性偏高。結構化健康護理教育從多個方面展開對患者健康知識宣教，包括日常飲食、運動及生活習慣，完善對患者藥物管理、病情監測、足部護理等多個方面，從方方面面提高患者知識掌握度；同時，經四節課時間幫助患者消化上述知識點，并幫助患者鞏固記憶，深入知識方方面面，能進一步提高臨床依從性。經結構化健康護理教育后，患者整體滿意度偏高。主要是由于開展各類健康教育期間，與患者之間深入交流，及時掌握患者對各類知識點掌握程度，并依據患者現存問題提出解決方案，能積極與患者之間溝通交流，減少護患矛盾，進而整體護理滿意度偏高。

綜上所述，結構化健康護理教育應用于脆性糖尿病患者中能有效控制患者血糖水平，提高患者自我效能，患者整體依從性高，滿意度高。