公立醫院醫療設備共享共用管理實踐

龍文艷 李捷敏 李娜 鐘昶昶

隨著醫改不斷深入，醫學模式的轉變，以及科學技術和社會經濟的快速發展，醫院對醫療設備的需求越來越大，醫療條件和醫療設備迅速改善。醫療設備是醫院開展醫療工作的基本要素，也是不斷提高醫學技術水平的基本條件，對于現代化醫院顯得尤為重要，促使臨床醫學獲得前所未有的發展。醫療設備的管理水平直接影響到醫療設備的運行效率和應用效果，加強醫療設備管理，有助于提高醫院整體管理水平和臨床診療水平，有助于提高醫院的社會效益和經濟效益。本文以某三甲醫院為例，基于該院多院區集團化運營的醫療設備管理現狀，探討完善醫療設備管理辦法，推行院區和科室間資源共享共用，不斷提高醫療服務質量和資源配置效益的實踐。

一、醫療設備管理存在的主要問題

現代醫療設備具有高精度、高效率、高安全性和數字化等特質，醫療設備數量多、種類多、品牌型號多等實際情況，給設備管理帶來較大困難，尤其手術室、醫技檢查科室等設備依賴科室是醫院醫療設備投入大戶，更是醫療設備管理的重點難點部門。

（一）醫療設備種類繁多，存放使用地點分散，實物與臺賬核對困難，信息化管理程度不高，造成醫院資產底數不清，設備使用狀態掌握不全面，資產報廢處置不及時。

（二）醫療設備投資大且管理成本高，由于長期存在的重采購輕管理、重使用輕保養意識，造成部分醫療設備使用效率效益低下或維修維護成本較高。

（三）醫院多院區集團化管理存在設備管理盲區，各院區的?？瞥Ｒ幵\斷治療設備需求基本相同，但各院區分別提交設備需求計劃時，設備購置論證不充分，未統籌考慮各院區同類設備配置情況，導致部分設備重復購置；設備購入后各院區自行使用和管理直至報廢，使用過程缺失監管，各院區存在部分同類設備過度利用與利用不足的問題，利用率存在較大差異，而設備在各院區、科室間不能較好地進行調配，導致部分設備使用低效，利用率不高的院區設備效益得不到充分發揮。

二、提高醫療設備使用效能的措施

（一）全面資產清查，實現信息聯動

（1）完善資產信息，掌握設備使用狀態。制訂《醫療設備清查建檔工作實施方案》，設備管理部門牽頭，財務運管、信息等部門分組清查醫院在用設備資產55968臺，其中醫療設備26311臺，準確核對設備名稱、規格型號、原值、購置日期、使用部門、存放地點及使用狀態等信息，完善設備銘牌、外觀圖片和資產條碼。

（2）分析運行成本，建立財務信息臺賬。應用ABC分類管理法，根據醫療設備價值、影響和重要程度，重點分析50萬元以上醫療設備的使用頻次、醫療服務項目及收費標準、耗材或試劑消耗、水電費、維修費、人力成本、管理費用等情況，計算其成本效益，建立醫療設備財務信息臺賬。

（3）醫工信融合創新，提高數據應用質量。建立醫療設備與電子病歷系統集成，通過信息管理系統對設備使用率、耗材使用情況等進行實時監測，根據國家和行業標準規范醫療設備輸出數據，將相關數據整合到成本核算及績效管理系統，支持醫療設備效益大數據分析，實現醫療設備使用效益分析和績效評價。

（二）排查重點設備，調配共享共用

（1）手術室是醫院的重要組成部分，也是設備集中的重要陣地，一是微創手術腔鏡設備數量較多，原管理模式是由各臨床科室自行申購、各自使用，由于腔鏡設備購置年限不同，品牌各異，各科室對腔鏡的使用工作量負荷不均，手術室手術安排難度較大，隨著外科手術微創化，醫院開展腔鏡手術的臨床科室增加，又逐年增加腔鏡設備購置需求。醫院根據腔鏡配置情況，制訂手術中心硬式腔鏡管理專項方案，各臨床科室原有硬式腔鏡及超聲刀主機統一歸屬手術室管理，設備更新、維修維護、清洗滅菌等由手術室統籌安排，通過手術麻醉系統合理手術排程，臨床科室共享共用腔鏡設備，提高微創手術效率。二是全面清理手術室所有存放使用設備，原來由臨床科室申購，資產臺賬在臨床科室但存放地點在手術室的所有?？剖中g設備，如顯微鏡、骨科動力設備等設備均實行管用分離，將資產使用部門信息調整至手術室，歸屬手術室統一管理，手術室根據各?？剖中g安排情況統籌使用手術設備，設備更新由手術室組織評估、提交更新計劃申請。

（2）低效設備全院各院區統籌調配。對使用率不高、經濟效益欠佳的設備，醫院專項清查調度，各院區和科室動態調配。成立備機中心，對呼吸機、監護儀等需求科室多、工作量負荷不均衡的設備，根據醫療需求錯峰調配；其他?？圃O備購置，盡量先調劑使用，如中心醫院內鏡中心胃腸鏡預約時間長，申請增配設備，根據臺賬核實和現場評估，將腫瘤院區兩臺胃腸鏡調整一臺至中心醫院；婦科彩超配置較高，?？戚o助檢查部分功能應用率低，將其調整至超聲中心使用。

（三）優化流程制度，全過程規范管理

（1）修訂完善醫療設備管理辦法。結合醫院特點和學科發展情況，完善設備配置管理制度，建立設備共享機制，細化設備使用管理制度，科學規劃醫療設備配置，優先考慮配置功能適用、技術適宜、節能環保設備，注重資源共享，杜絕盲目配置和閑置浪費，嚴格執行設備采購預算，堅持無預算不采購。

（2）強化醫療設備購置可行性論證。財務運營部門和設備管理部門等職能部門聯動，協同申購科室，全面調研設備價格、功能用途、適應癥、指南文獻、工作量預測、醫療服務項目等，開展量本利分析，測算運行成本，預測投資回收期。結合院區或科室同類設備基本情況及國內同級醫院應用情況，出具可行性論證報告，提交醫院研究決策，切實把好入口關。

（3）加強績效評價與結果應用。搭建醫療設備需求、采購、使用、維護、報廢全生命周期圖表管理系統，利用現金凈流量、保本工作量、投資回收期等財務指標開展設備投資綜合績效評價。應用在用醫療設備投資綜合績效評價優、良、差分別為60.3%、25.8%和13.9%的結果，對設備使用、維護進行分類管理。定期通報設備使用效益與購置可研預測差距較大的重點設備考核情況，組織調度改進，形成PDCA閉環管理。

三、醫療設備規范管理的成效

（一）優化設備共用，提高資產效率效益

通過設備共享提高設備的使用率，整合手術設備1653臺，優化手術設備器械管理方案和手術管理流程，手術室統一管理手術設備器械和相關耗材，臨床醫生專注手術操作，準點開臺，加快了手術間周轉，同時通過完善績效機制，提高醫務人員積極性，提增手術數量、質量，有效降低了手術科室平均住院日。手術準點開臺率達到95%以上，手術人次增長14.1%，微創手術人次增長20.2%，綜合績效評價較差的設備占比下降3.1個百分點。

（二）減少設備重復購置，降低醫院資金占用

根據全面資產清查掌握醫療設備分布、使用狀態等情況，重點關注院區或科室同類設備使用情況，合理調配院區、科室醫療設備，共在院區或科室間調配使用率不高的設備283臺件，提高了單臺設備使用效率和投資收益率。部分手術腔鏡設備使用率從不足40%提高至近70%，投資收益率增加75%，減少設備重復購置1280萬元。

（三）規范設備管理，降低維修維護成本

檢查、手術設備等統一管理，專人維護保養，保持醫療設備良好使用狀態， 提高了利用率，降低了設備故障率，減少維修次數，延長設備使用壽命，降低了設備維修費用。此外，設備管理部門對超聲、內鏡等同類設備數量較多的設備打包招標維修維保，降低維修成本，醫院維修維保費用占醫療設備原值比例同比下降0.37個百分點。

四、結 語

綜上所述，完善醫療設備管理可從以下途徑實現。

（一）健全設備臺帳制度，保證信息完整準確

醫療設備檔案信息完整、準確是設備全生命周期管理的基礎條件。健全醫療設備臺賬制度，設備管理部門根據醫療設備物資形態建立設備技術檔案，財務運營部門研判醫療設備使用價值建立設備財務信息檔案，保證醫療設備信息的完整性和準確性。完善醫療設備購置、使用、維修保養、處置報廢等規章制度和流程，開展全方位、全過程、全周期設備監管。

（二）加強事前事中管理，動態調整設備共用

醫療設備采購與使用管理并重是設備管理的重點。配置計劃和年度預算需注重資源共享，杜絕盲目配置和閑置浪費，關口前移，認真組織大型設備購置前期調研，充分論證設備配置可行性、必要性、科學性、實用性，為設備采購提供決策依據。事中加強醫療設備使用效益的跟蹤管理，了解設備的性能和使用情況及運行成本、費用情況，評估設備預期投資收益率完成情況，動態調整院區和科室管理權屬，充分發揮設備共享價值，實現社會效益和經濟效益最大化。

（三）強化信息化支撐，賦能醫院高質量發展

醫療設備數量、種類多，存放地點分散，醫療設備的信息化建設是提升大型醫療設備使用效益的重要保障。完善HIS、財務系統等設備管理模塊應用功能和管理功能，搭建與醫院發展相適應的醫療設備管理信息大數據平臺，實現醫療設備的全生命周期管理，是破解醫療設備日常管理難題，規范設備管理流程，提升醫療設備大數據應用和精細化管理水平，提高醫院設備效益的有效手段。

（李捷敏系通訊作者）