基于DRGs的公立醫院成本管理優化研究

趙奕聞 林濤濤

國家醫療保障局于2019年確定了30個城市作為 DRGs付費試點城市，同年又公布了《國家醫療保障DRG分組與付費技術規范》和《國家醫療保障分組方案》，引導公立醫院從不斷膨脹的收入模式向成本控制模式轉變。公立醫院迫切需要采取一系列成本管理措施，優化DRGs病種成本核算與控制，減少醫院運營過程中的不必要浪費，既順應國家醫療改革的政策發展，又提升社會效益和醫院經濟運行效益，在保證醫院公益性的同時，實現醫院高質量、高水平發展。

一、DRGs及公立醫院成本管理的意義

（一）DRGs 概述

疾病診斷相關分組體系（Diagnosis Related Groups，DRGs）是指根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。DRGs順應醫療改革的發展趨勢，在一定程度上提高公立醫院的運營效率，減少不必要的資源浪費，有效促進公立醫院長遠發展。

（二）公立醫院構建成本管理體系的意義

1.有利于合理配置醫療資源

公立醫院構建規范化成本核算，不僅能夠改善醫療服務機制，還能合理配置醫療資源，進而提高整個公立醫院的運行效率，促進公立醫院可持續發展。采取DRGs支付方式進行預付總額的撥付，使得公立醫院立足于醫院發展的實際情況，主動采取有效措施進行成本管理，同時不斷完善相關成本管理體系，從而達到合理配置資源的目的，為實現公立醫院高質量發展提供保障。

2.有利于提升成本管理效益

眾所周知，公立醫院成本核算的原始數據是通過有效細分各個業務科室，設置人員分配系數的方式獲得，真實反饋病種成本、科室成本以及項目成本，減少成本信息不實的風險。公立醫院引進DRGs成本管理制度后，提高了公立醫院成本控制意識，一旦出現異常數值信息，能夠迅速反饋并采取措施，以此降低成本上升的風險，提升公立醫院成本管理效益。

3.有利于加快醫療供給側改革

深化改革DRGs成本管理流程有利于加快醫療供給側改革。通過觀察發現，醫務人員之間存在著信息不對稱的問題。采用DRGs方式控制耗材、藥品等醫院成本，有助于解決醫療服務供給不足的情況，進一步規范醫務人員的行為，完成經濟高效的醫療體系建設。

二、公立醫院成本管理存在的問題

（一）成本管理意識落后

雖然私立醫院如雨后春筍般不斷涌現，但是公立醫院仍是大多數患者的首要選擇。因此，公立醫院的管理層將關注點更多放在擴大醫院規模、增加床位等提高收入的項目上，部分公立醫院甚至采取落后的成本管理模式，未對醫療成本進行有效管理控制，嚴重制約了公立醫院成本管理質量。比如，由于藥品、衛生材料等物品使用量較大，部分醫院的物資使用管控僅限于醫院層面，各科室在領取物資時超量領取，對領取后的實際消耗情況缺乏管控，導致科室內部成本不斷上升。

（二）成本管理體系不完善

成本管理體系不完善，是當前我國公立醫院成本管理制度所面臨的主要問題之一。目前已經實施DRGs付費體系的醫院，主要采取病例的醫療平均費用的方法來設置DRGs付費體系，并不會更多關注實際醫療過程中所消耗的醫療資源。這種做法缺少相應的成本預算，無法有效控制資源消耗情況，從而導致實際診療成本與核算成本脫節，增加公立醫院運行成本，導致醫療資源浪費嚴重，使得成本管理的效果不盡如人意。

（三）創建信息化成本管理平臺進度緩慢

據統計，公立醫院的信息化建設大都集中在臨床上，在財務信息成本核算方面有著明顯不足，主要依靠人工難以滿足成本核算需求，并且醫院各個信息系統沒有實現不同系統之間的數據對接，也沒有實現醫療機構信息系統一體化管理，大大削弱了信息系統功能的發揮與成本核算效果的管控。部分公立醫院積極順應時代發展趨勢，推進信息化成本管理平臺建設，雖然已經取得一定的成果，但是忽略了不同軟件系統之間的更新與對接，最終加大后期成本核算的難度，無法利用可靠數據開展成本核算管理工作。

（四）成本分析和考核不細致化

公立醫院的成本分析大都基于各科室的基礎數據進行分析，對數據真實性、完整度要求不高，沒有深入分析數據背后所反映的問題，不利于成本管控。比如，同一病例組內，不同患者之間個體差異使得其所使用的醫療資源存在差異性。如果一味采用DRGs付費模式下的平均費用作為成本核算標準，有可能會給醫療資源帶來不必要的損失。同時，公立醫院沒有對預算目標和實際支出控制結果進行分析，忽略了成本指標的績效考核。

三、基于DRGs的公立醫院成本管理優化策略

公立醫院在新醫改的推動下，積極開始探索和實施全新的成本管理體系，并取得一定的效果，但是還存在醫療費用控制不理想等一系列問題。筆者認為可從以下幾個方面進行成本優化管理，以促進公立醫院DRGs支付體系下成本管理的科學發展。

（一）強化成本管理意識，實現成本管理全員參與

在DRGs支付體系下，強化所有成本環節工作人員的成本控制意識是醫院開展成本管理工作的一個基礎條件。首先，需要讓公立醫院的員工充分認識到成本管理的重要性，將這項工作與各科室的績效考核和年度考評掛鉤，制定成本管理目標，提升成本管理精細化程度，從根本上激發員工的成本管理積極性和主動性，以此提高醫院的經濟實力；其次，公立醫院管理層應當重視成本管理的宣傳和培訓工作，注入成本管理意識，直觀展現成本管理的方式方法，使得DRGs 支付管理的作用能夠有效發揮，為成本管理信息的真實性和完整性提供依據；最后，公立醫院應當高效整合已有資源，形成良好的成本分析習慣，以此提升公立醫院的成本管理水平。在成本管理過程中，通過強化成本意識，倡導推行成本管理全員參與，以此來加強對采購、驗收、使用等環節成本的控制。

（二）建立健全醫院成本管理制度體系

公立醫院不要盲目追求經濟效益，要努力兼顧和平衡社會效益和經濟效益。第一，結合DRGs成本核算結果，規范各科室的收費標準，依據醫療服務的要求制定成本管理細則，避免制度過于流于形式。成本核算小組的成員與業務科室應當保持緊密的聯系和溝通，嚴格遵守成本核算原則，結合醫療業務流程中所發生的資源消耗，及時采集成本核算數據，確保成本核算與醫療業務流程的有效銜接。第二，公立醫院要依據各科室實際消耗情況來設計采購方案，制定合理采購周期，有效降低采購成本。另外，醫療物資供應市場產品不斷推陳出新，需要采購人員時刻關注市場變化，及時掌握各類醫療物資的供應狀況和價格信息。第三，建立完善的成本管理制度。公立醫院可以在各部門挑選專業人才，成立專門的成本管理小組。成本管理小組成員通過制定合理的預算管理目標來進行成本管理相關工作，明確成本管理對象，更新完善成本管理制度，采取有效措施進行監督管理，為實現經營目標提供科學依據。公立醫院結合自身發展特點，對醫院成本管理流程進行分解和細化，形成獎懲機制，對成本控制中存在的風險進行分析處理，隨后對處理結果進行評估，進而降低甚至規避有關風險，實現成本管理工作的提效提質。

（三）創建高效率的信息化成本管理平臺

當今迅猛發展的信息化科學技術，使得依托數字化、網絡化的成本控制成為可能。信息化建設是落實DRGs支付制度下成本管理的重要技術保障。公立醫院應當積極創建信息化成本管理平臺，利用先進的科學技術和機器設備，有效整合醫院各部門的成本信息和預算數據，加強不同部門之間的合作，規范業務流程，加強信息整合，保障醫院各部門可以在同一標準中開展成本控制工作，有效銜接各部門成本數據，以此為公立醫院進行成本管理提供信息化技術支撐。同時，公立醫院還可以通過信息技術的應用，提高工作效率，減輕醫護人員壓力，進而提升醫療服務水平，推進醫療改革工作。另外，醫院需要多與高校研究室和科技型企業交流合作，開發適合醫院長遠發展的多功能成本控制軟件，使得醫院可以實現全方位成本管理的信息化。

（四）實行全面預算管理和績效獎勵機制

公立醫院實行DRGs 支付的最終目標是促進合理降低成本、優化費用結構，以達到提升醫療服務質量，提高公立醫院運營質量的目的。在DRGs支付方式下，將醫療成本控制在醫保部門的支付標準以內才能實現醫療收支盈余。因此，公立醫院應當建立完善的預算管理機制，實現檢驗、影像、診療等醫療行為的標準化管理，對臨床路徑管理在診療過程中進行有效干預，制定特定疾病的治療程序和治療方法，為規范醫療程序進行一系列醫療服務流程整改。加強全面預算管理，能夠有效控制醫療成本，同時提高醫院的服務質量，以上種種舉措充分顯示了臨床路徑管理的前瞻性。

公立醫院應建立科學合理的激勵和薪酬機制，提高人才隊伍的穩定性。公立醫院必須確保薪酬制度的公平性和合理性，關注員工的精神追求和文化需求，不僅要在物質層面給予激勵，還應提供學習和晉升機會，營造積極向上的工作氛圍，使員工在良好的工作環境中實現自身價值。這就需要公立醫院根據戰略目標按需設崗，確保每個崗位各司其職，努力提升醫院人力資源質量，提高人力資源成本管理效率，從而有利于推進全面化、精細化、多維度的成本管理工作。與此同時，結合各科室短期及長期目標規劃，綜合運用BSC等績效考核方法，逐步完善績效考核機制，激發公立醫院員工的工作積極性，進而有效實現人力成本管理收益的最大化。

四、結 語

總而言之，在深化醫療改革的大背景下，公立醫院應當充分認識到成本管理對醫院戰略發展的重要性。建立健全DRGs支付方式下符合自身可持續發展要求的成本核算體系，強化成本管理意識，實現成本管理全員參與，建立健全醫院成本管理體系，更新制度規范，創建信息化平臺，提升成本管理水平，加強全面預算管理，完善績效獎勵機制。在成本管理中加強對DRGs的數據應用，可以讓公立醫院實現對醫療業務流程以及成本費用控制的全面優化，最終實現公立醫院的長遠健康發展。