酒精依賴，你了解多少?

秦秋紅

小李是一名火車司機，工作時間相對固定，飲酒也成了閑暇時間的消遣。從最初的一天2～3兩到現在一天7～8兩甚至1斤，已經持續25個年頭了。

最顯著的變化用妻子的話來說“剛開始的時候表現還算正常，就這10年明顯嚴重了，不讓喝就犯脾氣，戒酒幾次也沒成功，在家我把酒瓶藏床底下也不行，他自己去超市買，根本管不住?！币晃粯闼芈詭v的中年女性心酸無奈地敘述著丈夫的病情。

酒精依賴的八大病理表現

表現之一：酒精戒斷癥狀

“他知道喝酒危害大，但斷酒不行，身體受不了，心慌、雙手哆嗦，坐立不安。不喝酒只能吃奧沙西泮控制癥狀，早上吃30mg，晚上吃30mg，吃完藥還能堅持工作，癥狀也能緩解，實在難受臨時再吃30mg。因為不讓喝酒他打過我，打完我過后，他也后悔，我沒別的辦法?！?/p>

患者不喝酒時必須使用高劑量的苯二氮?類藥物才能應對體內的生理性戒斷癥狀，奧沙西泮屬于苯二氮?類藥物，能夠有效緩解酒精戒斷癥狀，此患者停止飲酒后戒斷癥狀明顯，通過口服奧沙西泮使戒斷癥狀得到改善。

由于患者不顧一切把飲酒作為第一需求，所以當飲酒行為被阻礙時，他很容易出現過激行為。家屬認為吃藥總比喝多了鬧騰要好控制，或者說吃藥后的安靜行為至少比喝酒后的激越更容易讓家屬接受。

表現之二：特征性晨起飲酒

“他早上4、5點鐘起床，心煩意亂，來回走溜，就得吃30mg奧沙西泮，然后吃點飯，又接著睡，到現在（下午3點）還睡著呢?！?/p>

酒精依賴者無法根據時間和場合調整自己的飲酒方式，而表現為特征性的晨起飲酒。一整夜的時間，經過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的工作，人體內的酒精大部分代謝成二氧化碳和水，一般情況下，患者在清晨表現出明顯的酒精戒斷癥狀，心煩意亂或肢體震顫等。為了維持體內一定的酒精濃度，避免戒斷癥狀產生的不適感，晨起飲酒這種固定的飲酒方式成了酒精依賴者獨特的典型特點。

表現之三：責任感下降

“他一喝酒醉醺醺的，啥也不管，平時就在家悶頭一個人喝，哪都不去，沒有啥生活質量。孩子上初中正要緊的時候，對孩子和我不聞不問，偶爾好的時候做點兒飯?！?/p>

酒精作為一種精神活性物質，飲酒初期帶來的體驗是快樂的，融洽的社交氣氛，這也是嗜酒者或社交性飲酒者把酒言歡的初衷所在，在融洽的氣氛中尋找自己的人生價值與歸屬感。但是長期飲酒會導致焦慮、抑郁情緒，焦慮、抑郁情緒也會導致酒精濫用，酒精依賴與焦慮、抑郁共病的情況很常見。

因此，對酒精依賴者進行焦慮和抑郁的早期識別非常重要，及時的治療和心理干預能夠讓患者走出困境，有助于酒精依賴的治療，并減少戒酒后的復飲。鼓勵酒精依賴者尋求更健康的生活方式和排解壓力的辦法，讓其擔負起更多的家庭責任，無論對于本人和家屬都是非常有益的。

表現之四：精神癥狀

“我要是跟孩子一說話，他就問我倆說啥呢，我說能說啥？他就說說啥了你不知道？你干啥了你不知道？疑心特重，

說我在外邊和別的男人瞎搞男女關系?！?/p>

由于長期大量酗酒導致性功能障礙，酒精依賴者會出現妄想癥狀，主要表現為嫉妒妄想，在意識清楚的情況下，堅信配偶對自己不忠，多見于男性，常導致家庭暴力，甚至針對配偶的兇殺行為，需要引起關注。

表現之五：耐受性改變

“他一喝酒就往多了喝，最開始二兩的杯子能喝7、8杯，但是現在喝不動了，一次就喝兩杯，而后間隔過5～6個小時再喝?！?/p>

隨著飲酒時間的延長，耐受性增加，酒精依賴者必須飲用高容量的酒精才能獲得過去較低劑量的效應，常常表現出“千杯不醉、可以把同桌人都喝倒”。

隨著病程進展，肝功能嚴重受損，機體對酒精的代謝會受到明顯影響，此時飲酒量逐漸減少，對酒精的耐受性降低，最突出的表現為“不喝不行，一喝就醉”。

表現之六：人格和智能改變

“他脾氣越來越大，動不動就激動，和原來不一樣了，自私自利，不管不顧。近期的事情記不住，十多年前的事情能記住，前天發生的事情說成是剛發生的?！?/p>

長期、大量酗酒者由于損害了大腦，嚴重者會產生急性或者慢性的人格改變，這是中樞神經系統慢性中毒的結果?；颊弑憩F出自私、冷漠、沒有親情，為了能夠喝到酒，甚至偷竊、詐騙、無所不為，喪失家庭及社會責任感，道德標準下降，情緒不穩定，易沖動、攻擊性強等。

同時還會出現智力減退、記憶力下降，甚至錯構、虛構等癡呆癥狀。酒精所致癡呆一般不可逆。加強預防酒精依賴形成的相關教育、限制飲酒量有助于預防酒精性癡呆的形成。

表現之七：消化道疾病

“人也瘦了，原來230多斤，現在才140斤?！?/p>

長期大量酗酒者很容易引起消化道疾病，由于酒精對食管及胃粘膜可造成直接損害而引起上消化道出血。長期飲酒可導致慢性胃炎，表現為消化不良、食欲不佳及貧血?；颊咧饾u消瘦，最終呈現營養不良的狀態。

表現之八：人際關系的影響

“他上班前一天通常不喝酒，怕影響第二天上班。而是使用苯二氮?類藥物對抗心理依賴和軀體依賴產生的戒斷癥狀。他幾乎都是一個人時喝，除了喝酒就是睡覺，天天都這樣，因為喝酒，他的父母都不跟他一起住了?！?/p>

患者獨自飲酒，與家庭成員關系緊張、疏遠。雖然因為自己的酗酒行為導致父母不愿意同住，但嗜酒者對工作的需求依然存在，讓我們看到了挽救酒精依賴者的一線希望。

永遠不要放棄這些患者，作為專業人員，我們可以提供具體方法幫助患者，給予必要的心理支持，改變其獨自飲酒和借酒消愁的行為模式，使患者在郁郁寡歡中感受到自己的家庭、社會價值。

酒精依賴的診斷與治療

1如何診斷酒精依賴？

患者在過去1年中某段時間內存在下列至少三條癥狀即可診斷為酒精依賴（酒依賴）。

● 對飲酒的強烈渴望或沖動感；

● 對飲酒的開始、結束及飲酒量難以控制；

● 當停止飲酒或減少飲酒量時出現生理戒斷癥狀；

● 存在酒精耐受現象，必須飲用較高容量的酒精才能獲得過去較低量的效應；

● 因飲酒而逐漸失去其他快樂或興趣，在酒精獲取、飲用或從飲酒中恢復過來所花費的時間逐漸增加；

● 強制性飲酒而不顧明顯的危害性后果，如飲酒導致的肝損害、抑郁心境或相關認知功能損害。

2酒精依賴的治療措施

◆ 戒斷癥狀的處理：首選苯二氮?類藥物，可以有效控制戒斷癥狀并預防癲癇發作。苯二氮?類藥物應用一般不超過一周。震顫譫妄患者給予苯二氮?類藥物控制興奮及自主神經系統癥狀，針對幻覺妄想癥狀可口服小劑量抗精神病藥物治療，癥狀緩解后逐漸減量。癲癇發作的患者需使用抗癲癇藥，有研究表明苯妥英鈉對酒精所致癲癇效果較好。

◆ 預防復發：戒酒硫能夠抑制乙醛脫氫酶，使患者飲酒后出現顯著的癥狀，減少飲酒量；阿片受體阻滯劑納曲酮能夠減少飲酒量和復飲率。這些藥物的應用可以防止戒酒失敗。

◆ 心理干預：心理治療在酒精依賴中起著重要作用，對維持治療有深遠意義。能夠幫助解決家庭關系困擾，家族飲酒問題，是長期戒酒的關鍵。認知治療可以改變適應不良行為的觀念，幫助患者增加自控能力以避免復發。戒酒自助組織有助于患者互相接納并增強戒酒的成就感。這些方法的使用均有助于減少復飲的可能性。

◆ 積極干預相關的精神障礙共?。?/b>許多酒精依賴患者同時共病其他精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥等。積極干預這些疾病有助于酒精依賴的治療，并減少戒酒后的復飲。

友情提示

酒精依賴患者的戒酒治療須在專業醫師指導下進行，防止突然斷酒、治療不當導致戒斷癥狀加重，甚至危及生命；應用苯二氮?類藥物替代酒精脫癮治療，時間一般不超過一周，避免長期大量使用導致藥物依賴，因其與酒精同時使用會產生雙重抑制作用，影響呼吸循環，故應注意防范。