高蛋白膳食聯合輕身湯對脾虛濕阻型肥胖患者的臨床療效觀察

張少聰 秦文君 張小麗 郝 娜

山西省中醫院營養科，山西 太原 030000

肥胖是機體總脂肪含量過多和/或局部脂肪含量增多及分布異常的慢性代謝性疾病[1]，其關聯多種慢性病，如代謝性綜合征、多囊卵巢綜合征等。2019 年與超重和肥胖相關的病死占因慢性非傳染性疾病病死的11.1%[2]。國內肥胖病形勢嚴峻，2020 年成年居民超重或肥胖已超過總人口的50%，亟須探索高效可行的減重干預手段[3]。常見的干預手段有運動療法、西藥減重、手術減重、飲食干預、中藥復方等。運動療法對時間成本要求大。西藥在減重方面，國內批準的減重藥物僅奧利司他，該藥可引起膳食脂肪的吸收受損，易致腹瀉甚至肝腎不良反應[4]。手術減重有經濟負擔高、并發癥發生率高、缺乏大規模的亞洲患者數據循證支持等問題[5]。飲食干預和中藥復方減重療效突出、成本低廉，兩者聯合優勢互補，是減重干預措施的焦點。從中醫角度來看，脾虛濕阻是肥胖的重要病機?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”，脾氣不運，濕濁內停，積聚體內，化為膏脂，則土壅中滿，肥胖由生[6]。本研究旨在觀察高蛋白膳食聯合輕身湯干預脾虛濕阻型肥胖患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2 月1 日至2023 年2 月1 日山西省中醫院（本院）營養科門診收治的78 例肥胖患者作為研究對象，采用隨機數表法分為飲食組及聯合組，每組各39 例。飲食組年齡26 ～44 歲，平均（34.55±6.18）歲；身高1.50 ～1.88 m，平均（1.70±0.11）m。聯合組年齡25 ～44 歲，平均（33.77±5.62）歲；身高1.51 ～1.89 m，平均（1.69±0.11）m。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。納入標準：①符合《中國成人體重指數分類的推薦意見簡介》[7]和《肥胖癥中醫診療方案專家共識》[8]的診斷標準；②能夠耐受一定程度的饑餓；③近半年未服用過影響糖脂代謝的藥物。排除標準：①既往有嚴重肝腎心腦血管疾病病史；②有精神疾??；③繼發性肥胖。剔除病例標準：①未遵守用藥、膳食計劃；②發生嚴重不良反應者?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績热葜?，并簽署知情同意書，且本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 西醫診斷標準

體重指數（body mass index，BMI）≥28 kg/m2判定為肥胖。

1.3 中醫證候診斷標準

主證：肥胖，浮腫，肢體困重，懶言少動。次證：頭脹，腹滿，口淡納差，尿少，舌淡紅，苔白膩，脈緩。滿足主證3 項，次證2 項，即診斷為脾虛濕阻型肥胖。

1.4 方法

飲食組選用高蛋白膳食，目標日攝入能量應基于患者標準體重，總能量控制：輕體力勞動不高于25 kcal/kg、中等體力勞動不高于30 kcal/kg、重體力勞動不高于35 kcal/kg。蛋白質供能比嚴格限制在20%～30%。統一發放容納量已明確的餐盤，患者就餐前將餐盤內食物拍照發給?？拼蠓?，?？拼蠓蛴嬎銛z入量并指導和監督離院飲食。

聯合組在飲食組的基礎上，在午餐、晚餐后服用200 ml 輕身湯。中藥組分：黨參15 g，茯苓15 g，白術15 g，黃芪30 g，山藥12 g，決明子15 g，焦山楂15 g，陳皮15 g，厚樸9 g，炙甘草6 g。兩組持續干預60 d，為1 個減重療程。

1.5 觀察指標及評價標準

①膳食模型完成情況：平均日攝入能量、平均日攝入蛋白百分比。②BMI、體重質量（body weight，BW）、腰圍（waist circumference，M62）。③體成分，包括體脂肪量（body fat mass，BFM）、內臟脂肪面積（visceral fat area，VFA）。④血脂指標，包括甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein，LDL）；腎功能指標，包括肌酐（creatinine，Cr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿酸（uric acid，UA）。⑤中醫證候積分（traditional chinese medicine syndrome scores，TCMSS）：參照脾虛濕阻證的辨證要點[8]，制訂中醫證候積分表，按臨床癥狀分為無、輕、中、重，主癥分別記0、2、4、6 分，次癥分別記0、1、2、3 分。在干預前及干預結束時進行以上檢測，且所有受試者晨起后排空大小便、空腹于本院營養科進行檢測。療效評價標準：有效為療程結束時，BMI 下降≥2 kg/m2；無效為療程結束時，BMI 下降<2 kg/m2。減重有效率=有效例數/總例數×100%

1.6 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組減重有效率比較

總計脫落9 例，其中飲食組5 例，聯合組4 例。最終有69 例完成治療，其中飲食組34 例，聯合組35 例。干預后聯合組減重有效率為91.43%（32/35），高于飲食組的73.53%（25/34），差異有統計學意義（χ2=-3.380，P=0.000）。

2.2 兩組平均日攝入能量、蛋白百分比比較

干預前兩組平均日攝入能量、平均日攝入蛋白百分比比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。干預后，兩組患者平均日攝入能量均低于干預前，且聯合組低于飲食組，差異有統計學意義（P< 0.05）。干預后，兩組平均日攝入蛋白百分比均高于干預前，差異有統計學意義（P< 0.05）；但干預后兩組平均日攝入蛋白百分比比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。見表1。

表1 兩組平均日攝入能量、蛋白百分比比較（±s）

表1 兩組平均日攝入能量、蛋白百分比比較（±s）

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2.3 兩組BMI、BW、M62比較

干預前兩組BMI、BW、M62 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。干預后，兩組BMI、BW、M62 均低于干預前，差異有統計學意義（P< 0.05）。干預后聯合組BMI、M62 低于飲食組，差異有統計學意義（P< 0.05）。但干預后兩組BW 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。見表2。

表2 兩組BMI、BW、M62比較（±s）

表2 兩組BMI、BW、M62比較（±s）

注 BMI：體重指數；BW：體重質量；M62：腰圍

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2.4 兩組BFM、VFA比較

干預前，兩組BFM、VFA 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。干預后，兩組BFM、VFA 均低于干預前，差異有統計學意義（P< 0.05）。且干預后聯合組BFM、VFA均低于飲食組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組BFM、VFA比較（±s）

表3 兩組BFM、VFA比較（±s）

注 BFM：體脂肪量；VFA：內臟脂肪面積

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2.5 兩組血脂、腎功能指標比較

干預前兩組血脂、腎功能指標比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。干預后，兩組TG、TCH、LDL 均低于干預前，差異有統計學意義（P< 0.05）；聯合組TG、LDL 均低于飲食組，差異有統計學意義（P< 0.05）；但兩組TCH 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。干預后，兩組UA 均低于干預前，差異有統計學意義（P< 0.05）；兩組UA 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）；干預前后兩組Cr、BUN 比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。見表4 ～5。

表4 兩組TG、TCH、LDL比較（mmol/L，±s）

表4 兩組TG、TCH、LDL比較（mmol/L，±s）

注 TG：甘油三酯；TCH：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白膽固醇

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表5 兩組UA、CR、BUN比較（±s）

表5 兩組UA、CR、BUN比較（±s）

注 Cr：肌酐；BUN：尿素氮；UA：尿酸

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2.6 兩組TCMSS評分比較

干預前兩組TCMSS 評分比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。干預后，兩組TCMSS 均低于干預前，差異有統計學意義（P< 0.05）；且干預后聯合組TCMSS 低于飲食組，差異有統計學意義（P< 0.05）。見表6。

表6 兩組干預前后TCMSS評分比較（分，±s）

表6 兩組干預前后TCMSS評分比較（分，±s）

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3 討論

肥胖主要是由于攝入熱量大于消耗熱量，造成脂肪積聚過多，體重超常的一種疾病[9]。膳食模式的減重原理在于使能量消耗大于能量攝入。高蛋白膳食指日蛋白質攝入量超過日總能量的20%或1.5 g/（kg·d），但不超過日總能量的30%或2.0 g/（kg·d）的膳食[1]。高蛋白膳食能提高飽腹感，減少能量攝入，增加機體能量消耗，形成能量負平衡，最終減少體脂量、維持瘦體重。有研究表明，高蛋白膳食對短期體重管理有積極作用，對2 型糖尿病、脂肪肝和代謝綜合征等肥胖相關疾病的營養治療亦有廣闊應用前景[10]。本研究顯示，短期高蛋白膳食能減輕體重，減少腰圍和內臟脂肪面積，有利于血脂、尿酸的代謝。

高蛋白膳食的不良反應在于其對腎功能和血脂的影響。既往認為高蛋白攝入可引起腎小球內高壓，導致腎臟高濾過、腎小球損傷和蛋白尿，長期高蛋白攝入可能新發慢性腎臟病[11]。本研究為期60 d 的高蛋白膳食干預中，肥胖患者尿素氮、肌酐未見明顯波動，表明短期的高蛋白飲食干預策略不會對腎功能造成不利影響。肥胖患者多伴血脂異常，而脂肪攝入過高是血脂異常的危險因素，高蛋白膳食在脂肪攝入上高于其他膳食模型，有引發血脂異常，加重心腦血管的風險。有薈萃分析（納入研究的時間從28 d 至1 年）顯示，對比低蛋白，高蛋白膳食模式對肥胖以及心血管危險因素指標的改善是有益的[12]。本研究結果顯示短期高蛋白膳食可達到減重預期且不會造成血脂升高。

祖國醫學認為肥胖的病位主要在脾胃，本質上是膏濁壅滯[13]。脾虛濕阻型肥胖患者脾功能失司，運化無權，水谷津液堆積，聚濕生痰，痰濕聚而為脂質，發為肥胖。當脾失運化，脾氣助推的消化能力減弱，故見腹脹、納呆。同時，脾氣氣化功能不足，精微布散受阻，五臟六腑、四肢九竅供養不足，日久見乏力。物不化正，而成痰濕、脂積等蓄積在經絡，最終導致代謝紊亂。因此，健脾為第一要義?！斗逝职Y中醫診療方案專家共識》[8]推薦參苓白術散作為脾虛濕阻的首選復方。輕身湯有“身體輕盈”意，基于參苓白術散，方中白術、茯苓、黨參相配以健脾利濕，黃芪、山藥配伍以升清布散津液，焦山楂行氣散瘀消積，配合決明子化濁降脂，陳皮、厚樸調節氣機，炙甘草健脾調和諸藥?？v觀全方可健脾利濕、化痰降濁，使脾氣健旺，水濕得運，脂濁得消，機體得以充養。

中藥復方和膳食模式的聯合是必要的?！端貑枴け哉摗分赋觯骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，膳食結構影響脾胃運化，最終改變臟腑氣血陰陽的盛衰。國醫大師路志正認為后天之道以脾胃為本，調理脾胃需藥食同用，以食養為先[14]。近年來有醫家從體質方面探討減重干預的中醫膳食模式，其中和脾虛濕阻相關最密切的痰濕膳食模式鼓勵食用平、溫性，辛、甘、苦味的食物[15]，但目前中醫膳食模式缺乏對食物性味的分類及對其減重效果的驗證研究。本研究結果表明，單純的高蛋白膳食，減重效果優良，但其對脾虛濕阻癥狀緩解不明顯。從中醫形氣視角來看，盡管膳食習慣能夠影響陰陽盛衰，但短期的水谷飲食攝納缺乏，使陰凝之形雖得速消，可陽化之氣未得充益，形與氣不相稱，故病之夙根無以祛除，在飲食干預結束后易復重[16]。而復方的加入，使脾氣得復，陽氣充沛，濁聚速消，陰陽自和。

綜上所述，輕身湯使脾運得健，膳食模式在機體脾運恢復的過程中提供合理的能量攝入。高蛋白膳食聯合輕身湯減重效果顯著，能改善患者血脂和尿酸代謝，緩解脾虛濕阻癥狀，值得臨床推廣應用。