重度牙周炎牙齒的牙髓治療時機及牙周牙髓聯合治療的療效觀察

文/盧玻

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的炎癥性病變，屬于最常見的一種口腔疾病，該病的主要表現為牙周袋、牙齒松動移位、牙槽骨吸收、牙齒脫落等，是成年人牙齒喪失的第一原因[1]。牙周炎存在比較復雜的病理表現，主要是由于牙周支持組織出現損傷而造成的。大多數患者伴有一定程度的牙齦出血、牙齦萎縮、牙根外露等癥狀。在牙周炎早期并沒有明顯的臨床癥狀，所以大多數患者并未對此足夠關注[2]。在牙周炎中晚期時，其病情常常已經非常嚴重，出現疼痛、咀嚼和語言功能障礙、美觀及心理等問題，此時牙齒長期保存的難度很高。所以，在臨床中對于牙周炎患者需要加強口腔衛生健康宣教，同時對其進行及時檢查、診斷，必要時實施規范化牙周治療?，F階段對于重癥牙周炎(SP)常規給予規范化牙周治療干預，但是已經證實此種治療方式會使患者產生一定的牙齦萎縮、牙根暴露、牙齒敏感、牙齒疼痛等并發癥；另外，因為牙周組織與牙髓之組織間存在根尖孔、側支根管、副根管和牙本質小管等多種的交通途徑，使感染相互影響的風險也會增加，僅單一的牙周治療方法存在消除感染能力不徹底的情況[3]。所以，對于SP 患者，只進行牙周治療常常不能獲得理想的治療效果。有學者表示[4]，在治療SP 患者時不適合采用單純的牙周治療方式，而應結合牙髓治療，這樣可以使牙周、牙髓的感染同時得到控制，并緩解牙周治療后的牙齒敏感等并發癥，幫助患者提升治療效果與體驗。本文主要對100 例SP 患者中的50例采取牙周牙髓聯合治療，獲得滿意效果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月，我診所100 例SP 患者，隨機分為觀察組50 例，男性27 例，女性23 例，平均年齡(60.16±2.58)歲；對照組50 例，男性26 例，女性24 例，平均年齡(62.28±2.49)歲，兩組資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組患者實施常規療法，即只對患者實施牙周治療，指導患者積極有效配合并保持口腔衛生；結合具體患者的牙周情況，對患牙、相應的基線標準實施完整記錄，確保對應的記錄工作完整準確。

觀察組：牙周牙髓聯合治療。以對照組治療為基礎，對患者實施聯合治療，局部麻醉患牙，麻醉起效后進行開髓、拔髓治療，通過根尖定位儀對根管工作長度進行測量，冠向下根管預備技術，使用2.5%次氯酸鈉、17%的EDTA，兩組均為2ml/根管的劑量，交替沖洗，同時用生理鹽水在兩種沖洗液沖洗間隙中使用，結合超聲蕩洗。吸潮紙尖擦干，將氫氧化鈣置入根管暫封。7d 后如無疼痛不適、根管滲出時，沖洗、干燥根管后用根管封閉劑+牙膠尖填充，采用根尖片檢查充填效果。

1.3 觀察指標

（1）牙周炎病癥變化情況[5]：菌斑指數(PLI)、齦溝出血指數(SBI)、牙周袋深度(PD)、松動度(MD)。

（2）治療效果[6]：顯效、有效、無效。

（3）疼痛評分[7]：用VAS 評價，分數越高表示疼痛越嚴重。

（4）不良反應：牙齒松動、叩診疼痛等。

（5）影像學指標：釉牙骨質界和牙槽頂間數值(CEJ-AC)、釉牙骨質界和骨缺陷底間數值(CEJ-BD)。

1.4 統計學處理

SPSS19.0 分析數據P＜0.05 為統計學成立。

2 結果

2.1 兩組患者牙周炎病癥變化情況比較

治療前，組間對比無差異（P＞0.05）；治療后，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙周炎病癥變化情況對比（±s）

表1 兩組患者牙周炎病癥變化情況對比（±s）

分組 例數MD(mm)PD(mm)SBlPLl治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 50 2.13±0.20 1.01±0.33 6.40±0.46 3.96±0.56 4.21±0.38 1.21±0.33 1.43±0.20 0.59±0.01對照組 50 2.11±0.23 1.62±0.21 6.41±0.49 4.20±0.35 4.22±0.36 2.60±0.33 1.46±0.18 1.23±0.21 t 值0.3524.6620.5214.3620.8205.2010.9995.201 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較

組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者疼痛評分比較

治療前，組間對比無差異（P＞0.05）；治療后，組間對比（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

分組例數治療前治療7d治療14d治療28d觀察組507.24±1.414.11±1.012.34±0.641.84±0.41對照組507.31±1.355.77±1.043.45±1.032.69±0.37 t 值0.3365.2016.3205.223 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

組間對比差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

2.5 兩組患者影像學指標比較

治療前，組間對比無差異（P＞0.05）；治療后，組間對比（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者影像學指標對比（±s）

表5 兩組患者影像學指標對比（±s）

分組例數CEJ-ACCEJ-BD治療前治療后治療前治療后觀察組507.21±2.776.11±1.449.01±1.137.55±1.44對照組507.35±2.646.86±1.538.95±1.218.41±2.13 t 值0.3625.2210.4124.802 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

在臨床診療工作中，牙周炎屬于口腔慢性疾病中存在很高發病率的一種，其可以使人體產生循環抗體及凝集素，使血小板凝集形成血栓，為其他病原菌黏附提供便利條件，對于心腦血流、血管產生一定的不利影響，明顯增加腦卒中、冠心病的發生風險[9]。所以，在全世界范圍內，牙周炎已經變成了一個備受重點關注的健康問題，漸漸獲得公眾、醫學界的高度重視。該病作為慢性感染性、損傷性的一種疾病，常常因為牙菌斑生物膜內細菌感染所導致，該病對機體產生的損傷程度同其病變程度密切相關。所以，需要結合多種方法對疾病進行診斷和治療。

臨床根據牙周炎患者的附著喪失程度和牙槽骨吸收波及的范圍分為輕度、中度、重度，對于中老年人來講，其以重度牙周炎為多見。其具有比較復雜的病因及發病機制，在口腔常見的疾病中屬于一種治療難度較高的一類。通常來講，大部分人認為對比輕度的牙周炎，重度牙周炎存在更高的發現率、診斷率，但是若沒有對患者采取積極有效的治療極有可能出現較多嚴重的并發癥，如心腦血管疾病、糖尿病、呼吸消化系統疾病、自身免疫病等，對人們的生命安全產生嚴重威脅?？谇会t護人員應該對SP的診治給予足夠的關注。

對于SP 患者來講，其存在明顯的癥狀，如牙齦出血、退縮、牙齒疼痛、松動、移位甚至脫落等，臨床對于該類患者的治療往往需要將重度松動的牙齒拔除，進而在一定程度上影響患者的美觀、語言、咀嚼功能等。因此對于SP 患者來說，在其早期采取積極有效的規范化牙周治療對于改善患者口腔健康和全身健康來講非常重要。而且，由于SP 炎癥反應會通過根尖孔、側支根管、副根管、牙本質小管等途徑波及牙髓組織，即SP 往往伴有牙髓的損傷，導致牙髓出現水腫、壞死。因此為了將臨床治療效果提升，將牙周治療的并發癥的例數有效減少甚至規避，需要及時采取積極有效的措施對細菌感染予以積極防控，特別是菌斑指數相對較高的部位。菌斑上生物膜因為其所在位置的特殊性，在患者進行牙髓治療前需要將此問題解決，因為其會在一定程度上通過暴露的牙根表面及牙周袋等途徑污染牙髓系統；而且清除牙菌斑可以將更有利的條件提供給牙周組織再附著，若沒有將在牙齒、牙根表面的細菌及時有效地去除，極有可能導致感染的出現，對患者的面部美觀、口腔功能產生不利影響。經牙周基礎治療后，嚴重的牙周炎患者必要時需要利用牙周外科手術將在牙周袋深部及牙根表面附著的感染牙骨質、齦下牙石、細菌及其產生的毒素等致病因素有效去除。因此對于SP 患者需要根據患者的全身情況、牙周情況采用多學科綜合治療的方法對牙周、牙髓炎癥予以有效控制，繼而保證SP 患者的治療效果。

對于SP 患者來講，只進行牙周治療，其單純地將牙石、菌斑、牙根表面壞死的牙骨質清除，使患牙的牙周情況有效改善，但是此種治療方式屬于機械治療的方法，易合并產生牙齦萎縮、牙根外露、牙齒敏感疼痛等并發癥，對牙周組織健康和患者治療體驗方面存在一定影響。此外，對SP 患者進行單純的牙周治療并不能將牙周感染徹底清除，因為牙髓病灶中存在的感染可以通過根尖孔、側支根管、副根管、牙本質小管等途徑擴散至牙周組織，嚴重影響SP 的預后情況。而且SP 患者經過牙周的基礎治療后會顯著增加其牙根表面的敏感性，尤其是在治療后的第一個7d 內；SP 時感染亦可通過根尖孔、側支根管、副根管、牙本質小管等途徑波及牙髓組織，產生牙髓炎癥狀。因此，若想更徹底地治愈SP 病情，就需要提出治療效果更加理想的計劃。在對SP 治療期間需要對牙髓情況密切關注，通過牙周牙髓聯合治療對牙周進行更好的修復，盡早愈合牙周病變組織，將牙周與牙髓之間的感染相互擴散的可能性降至最低，同時緩解規范化牙周治療后出現的牙髓的刺激癥狀，需要在規范化牙周治療的同期進行牙髓治療，通過對牙周炎有效的控制而保留患者的牙齒。本研究結果中，觀察組牙周炎病癥改善情況、治療效果、影像學指標、不良反應、疼痛評分均優于對照組，說明SP 患者經過牙周牙髓聯合治療產生了更優的治療效果。

總而言之，對于SP 患者來講，給予牙周牙髓聯合治療可更徹底地清除感染因素并減少牙周治療后的并發癥，有效提升治療效果和患者的治療體驗，療效更好、并發癥更少，值得應用。