腹腔鏡結合膽道鏡對膽石癥臨床治療效果及對患者的影響分析

文/周俊，馬強波

膽石癥的成因非常復雜，與多種因素有關是一種常見的膽道疾病，其形成主要是由于膽固醇、膽紅素等成分在膽囊或膽道中過多沉積而形成的固體結石。再者，當下人們在飲食方面的結構發生了較大的變化，且衛生條件的改善，使得我國膽結石癥的類型發生了轉變。年齡的增長，發病率也隨之增長，且女性高于男性?；颊呤芗膊〉挠绊?，極易出現腹痛等表現。據臨床調查發現，患者的疼痛感主要以右上腹為主?？赡馨殡S劇烈的疼痛發作，持續時間不定，膽結石可能導致膽汁分泌不足，從而影響脂肪的消化和吸收，導致脂肪不耐受，膽結石影響膽汁的正常流動，可能導致腹脹、胃口不佳以及消化不良，因此，為了保障患者的健康，需要及時為患者提供高效的治療，從而促進患者的全面康復[1-2]。目前，保守治療、手術治療等措施是臨床對患者實施治療常見的手段。其中后者應用頻次相對較高。該技術還可以被分為開腹治療和LCBED。前者對患者造成的創傷相對較大，不利于患者的康復，而后者則屬于微創手術的一種。這種措施對患者的創口相對較小，效果較佳。因此，本文通過納入80 例膽結石患者作為研究對象分析應用腹腔鏡結合膽道鏡治療的效果?，F做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

起始時間為2021 年1 月，結束時間為2023 年6 月，將本次研究的對象定為該時間段內接受治療的膽石病患者，一共抽取80 例，男/女：35/45；年齡：25～72 歲；平均年齡（52.5±5.6）歲，病程在1 個月～36 個月，經檢查所有患者的結石直徑在5mm 至25mm 之間，平均直徑9.0±3mm；兩組患者在一般資料上無較大差異，根據治療方式的不同將80 例接受手術治療的患者分為研究組（n=40）和對照組(n=40)。研究組男女比例為18 ∶22 例，常規組男女比例為17 ∶23 例，對照組年齡：28～65 歲；平均年齡（45.51±1.64）歲；參照組：26～68 歲，平均年齡（45.13±1.98）歲；組間數據之間差異不明顯（P＞0.05）。

納入標準：（1）均符合膽石癥診斷標準者；（2）患者不存在語言障礙與認知障礙；（3）均有膽總管探查指征；（4）結石分布在I～Ⅱ級肝管以下，且所有患者均不存在肝管狹窄；（5）患者的膽總管結石主要以單枚或幾枚的形式存在，且大小低于1.5cm；（6）患者知情并同意。

排除標準：（1）對本實驗抗拒或中途退出的研究者；（2）患者臨床資料不完善；（3）結石過大取石網難于去除；（4）患者存在原發性肝內膽管結石疾病者，或者需要接受肝切除治療者；（5）膽總管直徑小于1.0cm；（6）存在凝血功能障礙的患者，或心肺功能障礙者，具有開腹手術禁忌。

1.2 方法

對照組：患者采用常規開腹手術治療具體內容。在手術開始前，需要對患者進行全麻處理，而后采用開腹手術的方式將患者病灶部位進行切除處理，即：將患者的膽囊進行切除，并將患者的膽總管切開，且需要將結石取出。在手術完畢后，對患者進行 T 型管留置，手術結束后，以預防術后感染的發生。同時，對于疼痛癥狀難以忍受的患者，會及時給予止痛藥物，以緩解疼痛不適。

研究組：患者實施腹腔鏡結合膽道鏡治療（LCBED）。具體操作如下?？梢酝ㄟ^B 超或其他影像學技術確定膽結石的位置和數量，為手術做好準備。采用四孔法進行穿刺，氣腹針建立氣腹，壓力10～14mm，臍部小切口插入rocar，植入腹腔鏡鏡頭，利用腹腔鏡加以監視，本次手術中的操作孔為劍突下10mmrocar。然后，在患者的對應部位做2 個操作孔作為輔助操作孔，即：右肋下緣處，切口長度為5cm。在手術階段內，應將患者的下肢進行固定，避免患者出現墜床等事件，而后將患者的右上肢進行外展，角度應控制在90°，并將左上肢進行固定處理，在體側即可。同時將手術床的高低進行設定，一般以頭高足底為主。而后，協助患者將體位向左傾斜，確?？梢詫⑿g野暴露出來。同時，將相關器械進行置入，并將患者的膽囊三角進行游離處理，并將患者的膽囊動脈、膽囊管實施分離處理，同時，將生物夾進行夾閉處理。然后，對膽囊實施切除處理，使用電鉤即可。在手術過程中，需要嚴密監測患者的腹壓，確保腹壓在正常范圍內，以避免對患者的呼吸和循環系統造成壓力。而后將膽囊實施切除處理，并采用膽囊管進行解剖標記，而后將膽囊管進行提起處理。通常情況下，對膽總管表面不做分離處理，避免對膽總管造成不必要的損害等。并將膽總管實施剪開處理，一般應沿著膽囊管向下即可，切口長度為1.0～1.5cm。而后，從主操作孔對患者的結石進行取出處理，并將結石取凈后置入T 管，并且將患者的膽汁進行引流處理，并預防感染情況的發生。而后，將膽總管實施縫合處理。而后，對患者的右鎖骨中線肋緣下Trocar 引出。而后，將引流管放置在小網膜孔中，并將Trocar 引出。而后，將T 管進行固定處理，一般以皮膚縫線處為主，同時將引流管加以固定。同時，對患者的右上腹實施清潔處理，待患者排氣后將手術結束。然后，在術后對患者的T 管實施常規處理，且引流管也需要按常規處理。在術后2 周，對患者進行造影無結石后，并將T 管進行拔除處理[3]。同時，對患者進行T 管引流放置，同時需要避免膽瘺的發生。然后，使用T管造影觀察患者是否存在結石等。

術中必須注意：術后患者應注意出血等情況，同時注意患者在術后的膽總管組織的切開情況，例如位置等。膽漏，應注意手術對患者造成的損傷等，同時注意膽總管的縫合等。同時應注意對患者的膽管熱損傷，并且盡快取出結石等，并注意在術后將T管進行拔除處理，從而預防多種并發癥的發生，例如膽道狹窄等，促進患者的康復。

1.3 觀察指標

觀察指標主要包括臨床各項指標、治療效果、疼痛程度、并發癥發生情況等。

1.3.1 組間患者臨床各項指標對比分析

詳細記錄兩組患者術后康復時間，共分為4 項。

1.3.2 組間患者治療效果對比

分為3 個等級進行分析。

1.3.3 組間患者疼痛程度對比

分為5 個時段并采用VAS 評分量表分析患者的疼痛感。

1.3.4 組間患者并發癥發生情況對比

將對應的2 項并發癥進行記錄。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS20.0 處理相關數據資料，t 和x2檢驗組間數據，標準差%表示計量資料、計數資料（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者臨床各項指標對比

研究組、對照組，前組的臨床各項指標均更優（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組患者臨床各項指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床各項指標對比（±s）

組別例數手術時間（min）首次排氣時間（h）術中出血量（mL）住院時間（d）研究組4062.23±8.1228.01±5.3642.34±8.087.27±2.12對照組4088.87±10.2262.72±8.58116.79±23.2415.54±4.16 t 值-12.90724.82519.13711.012 P 值-0.0000.0000.0000.000

2.2 組間治療效果對比

研究組、對照組，前組的治療效果更優（P＜0.05），詳情見表2 所示。

表2 組間治療效果分析（%）

2.3 組間患者疼痛程度對比

研究組、對照組對比，治療前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，前組疼痛感更低（P＜0.05），詳情見表3 所示。

表3 兩組患者疼痛程度分析（±s）

表3 兩組患者疼痛程度分析（±s）

組別例數治療前治療12h 后治療24h 后治療48h 后治療72h 后研究組407.22±1.255.11±1.424.25±1.043.25±0.882.41±0.52對照組407.25±1.356.14±1.325.77±1.084.36±1.113.58±0.87 T 值-0.1033.3606.4114.9567.300 P 值-0.9180.0010.0000.0000.000

2.4 組間患者并發癥發生情況對比分析

研究組、對照組對比，前組并發癥更低（P＜0.05），詳情見表4 所示。

表4 組間并發癥發生情況分析（%）

3 討論

膽石病的形成與多種因素有關，包括膽囊內膽汁成分的改變、膽囊排空功能障礙、飲食習慣和遺傳等[5]。膽石癥包括膽管結石和膽囊結石，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等物質組成[6]。膽結石患者通常會出現以下癥狀：上腹部疼痛或不適感，尤其在進食油膩食物后加重；惡心、嘔吐；消化不良，黃疸，腹脹，腹疼等；對于治療膽結石的措施，臨床上常采用開腹手術治療，但傳統的開腹手術在治療膽結石患者時存在較大的創傷性，需要較大的切口，可能導致術后疤痕明顯。傳統開腹手術住院時間長，恢復時間長的缺點，且患者疼痛明顯，進食需要肛門排氣后，給患者的日常生活帶來了較大的負面影響。然而，腹腔鏡聯合膽道鏡手術（LCBED）則具有多重優勢，首先，腹腔鏡聯合膽道鏡手術采用微創技術，只需進行4 個小切口，相比傳統的開腹手術，創口更為美觀，可以滿足患者對美觀度的需求；再者，這種方式能夠大大降低術后并發癥的發生率。開腹手術需要切開大片腹肌，操作過程中出血量較多，容易引起感染和其他并發癥，而腹腔鏡聯合膽道鏡手術切口為四個戳口，創傷較小，術中出血量少，病灶結石取凈，減少了術后并發癥的風險。惡意盡早進行下床活動，這種方式可以防止下肢靜脈血栓的發生。此外，腹腔鏡聯合膽道鏡手術疼痛減輕，可以提高患者的術后生活質量。本次研究結果表明，研究組患者并發癥總發生率較對照組更低（P＜0.05）；研究組患者治療效果較對照組更高（P＜0.05）；研究組患者VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；與此同時，研究組患者各項時間均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療實施在膽結石患者治療中，有良好的近期及遠期療效，患者術后并發癥發生率低，術后疼痛感小，且促進患者的康復，即：縮短患者各項康復時間，而且患者的并發癥發生率相對較低，以上多種優勢對患者的身心健康均有更好的效果。所以，采用該措施對此類患者進行干預的效果明確，且安全可行。