護理干預對減少前列腺增生癥電切術后膀胱痙攣效果分析

文/吳桔添

前列腺增生癥是泌尿系統疾病，主要發病人群是中老年男性群體[1]。分析膀胱痙攣產生的原因，受手術創傷、術后留置導尿管、膀胱沖洗等操作影響，都會導致膀胱的逼尿肌的收縮處于過高的敏感性狀態，使患者的痛苦加劇[2]。臨床要為患者選擇更科學的護理方案，才能確保前列腺增生癥電切術后患者的康復效果。常規護理是遵醫囑簡單開展的基礎護理服務，已無法滿足患者的需求。護理干預針對患者的生理、心理多個方面開展護理管理，為患者提供整體的、個性化的護理管理，以此縮短患者痛苦時間，減輕患者的不適程度，從而提升患者生理、心理方面的愉悅程度，促進患者的臨床康復[3]。為減輕患者的不愉快程度，護理干預過程中，努力解決引起患者不舒適的各種問題，從而對患者護理管理，提高患者的身心舒適度，以預防為主，預防并發癥發生[4]。本研究對前列腺增生癥電切術后患者分組實施不同護理，其中護理干預實施后，患者的術后膀胱痙攣發生率明顯降低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的160 例前列腺增生癥并擇期行電切手術患者作為研究對象，病例收治時間在2019 年5 月至2022 年10 月，隨機數字表法，將160 例患者分兩組。對照組：年齡50～82 歲，平均年齡（68.11±7.05）歲；病程5～18 年，平均病程（9.26±4.18）年；觀察組：年齡52～84 歲，平均病程（69.03±6.54）年；病程6～19 年，平均病程（8.47±4.59）年；兩組數據P＞0.05。

1.1.1 納入標準

均為男性；術前尿動力學檢查、B 超及直腸指檢，結果確診前列腺增生癥； 患者知情研究內容，簽署同意書；資料完整。

1.1.2 排除標準

依從性差；意識障礙；精神障礙；資料缺失的患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，對患者生活習慣有著基本的了解后，針對患者個體情況開展臨床護理服務，為患者講解手術治療方案，術后恢復期間注意事項，開展口頭宣教，緩解患者過于緊張的情緒，預防情緒不佳對手術效果產生不良影響。觀察組采取護理干預，內容如下。

（1）心理干預。術前，護理人員積極和患者進行面對面溝通，主動與患者交流，了解患者的心理狀態。護理人員講解成功康復病例，以此幫助患者建立康復的信心。對患者提出的各種問題，及時地、耐心地進行解答，以此消除患者的憂慮情緒，穩定患者的心情。對術后可能發生的并發癥提前告知，使患者做好心理準備，幫助患者對術后并發癥有著正確的認知，增加對相關知識的了解，才能夠較快地配合臨床治療的護理工作，有效控制各種并發癥的發生[5]。

（2）膀胱沖洗護理干預。術后觀察患者的生命體征，確定是否出現血尿、排尿不暢。分析患者前列腺有著豐富的血管，手術24h 出血會對導尿管造成堵塞。術后以生理鹽水對膀胱進行沖洗，確定引流液的顏色、性狀和數量等狀態是否發生改變，針對顏色變化，確定拔管時間、引流液的滴速，發現引流量少于沖洗液時，對導管要進行檢查，確定是否發生移位，引流是否順暢。對患者的膀胱進行沖洗狀態下，注意不要有過長時間的沖洗，術后3 日可實施間斷沖洗的方式，術后5 日可停止沖洗。在沖洗操作過程中，要保持適宜的速度，不能沖洗過快，同時要注意控制適宜的沖洗溫度，避免溫度過低刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，也要預防沖洗溫度過高引起切口發生滲血的情況[6]。

（3）導尿管護理干預。術后，為維持導尿管引流通暢狀態，防止導尿管發生扭曲、阻塞或者打折等不良事件。注意控制氣囊不宜過大，一般注入生理鹽水控制在20～40ml，導尿管牽引處理時不宜過緊，也不宜牽引過長時間，一般牽引8～10h 較佳。觀察引流液顏色清亮，可以將氣囊適當地放開，控制膀胱受到過大的刺激，對尿道口周圍情況進行觀察，確定是否出現滲液、滲血，發現問題及時對敷料進行更換，維持尿道口周圍清潔狀態，采用碘伏消毒患者的尿道口周圍，每日至少2 次，對引流袋進行及時的更換，指導患者日常多飲水，忌食過于辛辣刺激食物[7]。

（4）飲食護理干預。護理人員指導患者日常飲食注意事項，可多攝入新鮮的蔬菜水果，維持大便的通暢狀態，預防因便秘而引起的大便用力過度，因腹壓過高而致膀胱痙攣的問題。日常要預防感冒，防止咳嗽用力過多而使腹壓過高。

（5）膀胱痙攣的護理干預。發生膀胱痙攣時，護理人員指導患者轉移注意力，以此減輕疼痛感，可以選擇聽音樂、看電視等方式。適當對患者下腹進行按摩，保持規律的、深度的呼吸，適當放松身體，保持肌肉的放松狀態。護理人員和患者主動溝通過程中，為患者提供語言上的支持和鼓勵，在語言安慰狀態下，可以明顯減輕患者的負面情緒，緩解過于焦慮、緊張的情緒。

（6）提高護理操作技巧。術后為患者沖洗膀胱的操作過程中，為維持引流管的通暢狀態，在對膀胱沖洗時，對沖洗的速度要保持高水平的操作技巧。觀察患者尿色較深時，可以適當加快沖洗的速度；觀察患者的尿色較淺時，可以適當減緩沖洗的速度，觀察尿色呈紅色時，可能存在活動性出血，要及時上報醫生處理，最大程度上控制沖洗操作動作，預防操作不當增加患者的痛苦。為患者放置尿管時，維持氣囊導尿管通暢狀態，做好導尿管的固定處理，預防患者翻身時導致管道發生脫落、移位等情況，維持引流管的正常使用狀態，預防發生管道打折、扭曲等情況。

（7）疼痛護理干預。為患者留置鎮痛泵時，可為患者實施硬膜外持續給藥，維持48h 至72h 的鎮痛操作，對膀胱痙攣能起到有效的抑制作用。主動關愛患者，發生膀胱痙攣時要及時穩定患者的情緒，在溝通過程中，分散患者的注意力，將患者擺放合適的體位，指導患者深呼吸，適當放松身體，以此減輕疼痛感，緩解發生膀胱痙攣的嚴重程度，減少膀胱痙攣發生頻率，有必要時可為患者使用哌替啶進行鎮痛，以此提高患者的身體舒適度。

（8）圍術期護理干預。術前講解手術流程、術中注意事項和術后并發癥等內容，幫助患者做好心理準備，完成各項常規檢查，術前禁煙酒，觀察患者的排尿情況，根據要求完成膀胱沖洗。術中調節適宜手術室溫濕度，監測患者生命體征變化，發現異常及時上報醫生，及時為患者輸血、糾正水電解質紊亂情況，配合醫師完成手術操作，反復沖洗患者膀胱，預防血塊凝聚導致尿道發生阻塞。術后將患者擺放平臥位，根據醫囑為患者使用鎮痛藥，取鹽水對膀胱沖洗，利于滲血順利排出，其間患者有腹痛癥狀，及時為患者腹部熱敷處理，使用止痛藥等方式，同時觀察患者引流液的性質變化，確定是否要加快沖洗速度。講解注意事項，電話隨訪的方式，了解患者病情恢復狀態，日常生活中發現有異常及時回院診治。

1.3 觀察指標

1.3.1 膀胱痙攣率

分析膀胱痙攣發生的原因，包括沖洗溫度及濕度、引流管阻塞、導管刺激、出血、精神因素。統計膀胱痙攣發生率。

1.3.2 舒適度評價

發放問卷，問卷百分制，調查兩組患者的舒適度，分成舒適（≥90 分）、基本舒適（70～89 分）、不舒適（≤69 分），舒適度=（舒適+基本舒適）/總數×100%。

1.3.3 護理滿意度評價

發放滿意度調查問卷，滿意度問卷百分制，分成滿意90～100 分、一般70～89 分、不滿意0～69 分，滿意度=（滿意+一般）/總數×100%。

1.4 統計學方法

數據SPSS22.0 統計學分析，計數資料[n(%)]表示，x2檢驗；計量資料（±s）表示，t 值檢驗（P＜0.05）說明差異明顯。

2 結果

2.1 分析膀胱痙攣原因、發生率

觀察組膀胱痙攣發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 膀胱痙攣發生率[n(%)]

2.2 分析患者舒適程度

觀察組患者舒適度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 舒適度評價[n(%)]

2.3 分析患者滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度[n(%)]

3 討論

前列腺增生癥是老年男性常見泌尿系統病癥，首選治療方式是經尿道前列腺電切術，術后易引起膀胱痙攣，影響患者正常的生活。當術后合并出血時，尿管引流受到影響，還會影響到術后的康復效果。對前列腺增生癥電切術患者實施科學的護理管理，積極緩解患者的不良情緒，使手術可以順利開展，提升手術效果。護理干預的目標是確?；颊叩纳?、心理多個方面保持在健康狀態，減輕心理壓力，控制膀胱痙攣發生率，構建和諧的護患關系，以此提高臨床護理效果。電切術治療中、治療后，影響患者手術效果的因素較多，很多因素都會引起膀胱痙攣，影響患者的預后，延長患者的住院時間。護理干預在以患者為中心的新型護理模式下，一切護理工作的目標是滿足患者的身心需求，以此使患者得到優質的護理服務，積極緩解患者不良心理狀態，有效控制可能發生并發癥的風險，改善患者的預后，減輕患者的疼痛。臨床分析引起膀胱痙攣的原因有幾方面因素，術前膀胱順應性降低，對腎上腺受體功能會造成影響，使其發生異常改變，影響神經功能的正常傳入，導致神經介質失調，引發肌性病變；手術創傷影響下，當導尿管氣囊牽引受到壓迫，使尿道創面受到持續的刺激；術后為患者膀胱沖洗時，當有組織碎屑、血凝塊等進入到導尿管中，會使管道發生堵塞，從而影響正常的引流，使膀胱發生不自主的收縮反應；對以上不良影響因素分析，開展預見性的護理干預，監測患者生命體征變化，因膀胱沖洗引起的生命體征波動要及時處理。護理干預的實施，可以為患者提供舒適的休養環境，干預患者的飲食、生理、心理各個方面，以患者為護理中心，以此提高患者舒適度，縮短患者的康復進程，提高患者舒適體驗的同時，對護患關系起到積極的改善作用?？刂苹颊卟涣记榫w，預防情緒不佳影響康復速度，避免對手術治療效果產生不良影響。

綜上所述，前列腺增生電切術患者開展護理干預措施，可以有效降低膀胱痙攣率，提高患者滿意度，適于臨床推廣。