簡短認知行為療法對卒中后抑郁患者抑郁情緒和生活質量的影響*

文/許雯蔚，肖凱龍，李水洪

卒中（中風）是指由于腦血管破裂或者閉塞，導致腦部血液供應不足而引起的腦功能損傷[1]。據世界衛生組織數據顯示，全球每年有數百萬人因卒中而死亡或永久性殘疾[2]。盡管卒中患者在生理上獲得一定程度的康復，但在心理方面往往伴隨著許多嚴重的后遺癥，尤其是抑郁情緒的出現。抑郁是一種常見的心理障礙，它表現為長期的低落情緒、對生活失去興趣、自我否定、悲觀思維以及身心疲憊等癥狀。對于卒中患者而言，抑郁的發生率尤其高，其中又以卒中后抑郁最為常見。卒中后抑郁不僅嚴重影響患者的生活質量，還可能干擾康復過程，增加患者再次發生卒中的風險，因此，對于卒中后抑郁的干預和治療具有重要意義[3]。認知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT）是一種基于心理學理論的心理治療方法，已經被廣泛應用于抑郁癥等心理障礙的治療中。CBT 通過幫助患者認識和改變消極的認知模式和行為習慣，培養積極的心理應對策略，以達到減緩抑郁癥狀，提高生活質量的目的。然而，由于卒中患者往往面臨身體狀況的限制，接受傳統的長期CBT 治療可能并不實際。因此，針對卒中后抑郁患者，簡短認知行為療法成為一種備受關注的干預方式[4]。本研究意在了解簡短認知行為療法對卒中后抑郁患者抑郁情緒和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2019 年1 月至2023 年1 月本院接收100 例腦卒中后抑郁患者，作為研究樣本。采用洗牌分配法將患者劃分為兩組（觀察組50 例，對照組50 例）。觀察組：男性患者/女性患者分別為26 例/24 例。年齡處于43～68 歲之間，平均年齡（53.43±2.34）歲。對照組：男性患者/女性患者分別為27 例/23 例。年齡處于42～67 歲之間，平均年齡（52.67±2.13）歲。兩組患者一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有一定可比性。本研究通過本院倫理委員會審批，患者及患者家屬均簽署知情同意書。納入標準：（1）患者臨床資料齊全。（2）無其他心腦血管疾病。排除標準：（1）患者拒不配合。（2）患者無自主溝通能力。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組僅接受舍曲林藥物治療，沒有進行簡短認知行為療法干預。藥物的目標劑量為每日100～200mg，起始劑量為每日50mg，并根據患者的耐受性進行調整。

1.2.2 觀察組

觀察組接受簡短認知行為療法聯合藥物治療，其中藥物治療使用輝瑞公司生產的舍曲林。藥物的目標劑量為每日100～200mg，起始劑量為每日50mg，并根據患者的耐受性進行調整。另外，觀察組接受簡短認知行為療法，該療法以行為激活和干預負性自動思維為主，并采用編制的專門針對卒中后抑郁的治療手冊作為指導。每周進行一次療程，每次約50min，共進行4 周的療程。簡短認知行為療法由接受過專業培訓的心理治療師來實施。

1.3 觀察指標

采用本院自制干預滿意度調查問卷，滿分100分。非常滿意：95 分以上；滿意：65～95 分；不滿意：65 分以下。

采用HAMD 測量表評定患者生活質量，分值越低說明生活越優。

采用SAS、SDS 測量表評定患者情緒狀態，分值越高說明患者情緒狀態越不穩定。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計軟件進行分析。運用平均值±標準差（±s）表示計量資料，計數資料則用率(%)表示，采用t 檢驗法和x2檢驗法進行檢驗。通過驗證（P＜0.05），說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預滿意度對比

觀察組干預滿意度（98.00%）比對照組（84.00%）更高（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組干預滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組干預后HAMD評分對比

觀察組HAMD 評分比對照組更優（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組干預后HAMD 評分對比（±s，%）

表2 兩組干預后HAMD 評分對比（±s，%）

組別（n=50）焦慮或軀體化認知障礙睡眠障礙絕望感觀察組1.41±0.211.21±0.230.14±0.020.43±0.08對照組2.53±0.221.86±0.421.72±0.120.97±0.31 t 26.0399.59891.83611.927 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 兩組干預前后SAS評分與SDS評分比較

干預前觀察組與對照組無明顯差異（P＞0.05）。干預后觀察組SAS 評分與SDS 評分比對照組更優（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組干預前后SAS 評分與SDS 評分比較（±s）

表3 兩組干預前后SAS 評分與SDS 評分比較（±s）

組別（n=50）SAS 評分（分）SDS 評分（分）干預前干預后干預前干預后觀察組53.41±3.1228.46±5.2360.58±6.1331.36±4.27對照組53.43±3.1542.34±5.1660.59±6.1642.16±2.43 t 0.03213.3590.00815.544 P 0.9750.0000.9940.000

3 討論

卒中后抑郁患者是指在經歷了卒中（中風）事件后，出現持續性或反復發作的抑郁癥狀的個體。卒中是一種常見的腦血管疾病，由于腦部血液供應中斷或受損而引起腦組織的缺血或出血，導致相應的腦功能損害。卒中后抑郁是卒中后常見的心理問題之一，它可能出現在卒中發生后的任何時期，包括卒中急性期、康復期和慢性期[5]。卒中后抑郁的癥狀包括情緒低落、持續的悲傷感、對生活失去興趣和樂趣、缺乏動力、疲勞感、自卑感、睡眠障礙、食欲改變、注意力和記憶力下降以及對未來充滿悲觀和絕望等。這些癥狀不僅影響患者的心理健康，還可能干擾其生活中的各個方面，如社交、家庭關系、工作和康復進程等，從而降低患者的生活質量。卒中后抑郁的發病機制是復雜的，可能涉及多種因素的綜合作用。腦部損傷和功能障礙是導致抑郁癥狀的主要生理原因。卒中引起的腦損傷可能導致神經遞質失衡，影響情緒調控中樞的功能，從而誘發抑郁。此外，身體的生理變化、藥物治療的副作用、康復進程中的挑戰，以及對未來康復前景的擔憂，都可能為抑郁的發生和持續提供了溫床。卒中后抑郁的診斷和治療是至關重要的[6]。早期診斷和干預可以幫助患者更好地應對抑郁癥狀，緩解痛苦，提高生活質量。治療包括藥物治療和心理干預兩個方面?？挂钟羲幬锟梢詭椭謴蜕窠涍f質的平衡，減輕抑郁癥狀。而心理干預，尤其是認知行為療法（CBT），可以幫助患者理解和改變消極的認知模式，培養積極的心理應對策略，從而減輕抑郁情緒，并提高生活質量[7]。除了藥物治療和心理干預，卒中后抑郁患者還需要得到全面的康復護理?？祻妥o理涉及生活自理、運動康復、言語康復、職業康復等方面，旨在幫助患者恢復和提高日常生活和社會功能。同時，家庭支持和社會關懷也對卒中后抑郁患者的康復過程至關重要，它們可以為患者提供情感支持和心理支持，增強其康復信心，促進康復效果的最大化。卒中后抑郁是卒中患者常見的并發癥之一，它嚴重影響了患者的生活質量和心理康復過程。

在面對卒中后抑郁的挑戰時，簡短認知行為療法成為一種備受關注的干預方式，因為它在短時間內可以有效地緩解抑郁癥狀，提高患者的心理適應能力，為卒中后抑郁患者帶來重要的意義[8]。以下為該療法的效果。有效減輕抑郁癥狀：簡短認知行為療法是認知行為療法的簡化版本，側重于幫助患者識別和改變消極的認知模式和行為習慣。通過對患者的認知進行干預，簡短認知行為療法可以幫助患者樹立積極的自我評價和未來展望，減少消極情緒的滋生，從而有效減輕抑郁癥狀。提高生活質量：卒中后抑郁患者往往在康復過程中面臨許多身心上的挑戰，抑郁癥狀會嚴重干擾他們的日常生活和社交功能。簡短認知行為療法通過幫助患者調整心理狀態和應對策略，改善其社交和情緒調節能力，從而提高生活質量。促進心理康復：心理康復在卒中后患者的整體康復過程中起著重要作用。卒中后抑郁患者常常面臨著對康復前景的擔憂和不安，這會進一步加重抑郁情緒。簡短認知行為療法可以幫助患者轉變消極的康復態度，增強對康復的信心，促進心理康復的積極進展[9]。建立自我管理能力：簡短認知行為療法強調患者的主動參與和自我管理，讓患者學會更好地應對心理壓力和挑戰。通過掌握簡短認知行為療法的技巧，患者可以在日常生活中更好地管理自己的情緒，避免情緒的過度波動，增加心理抵抗力。高效時間利用：由于卒中患者可能受到身體狀況的限制，長期的心理治療可能并不實際。簡短認知行為療法在時間上更加緊湊，通常在數周到數個月內完成，適用于卒中后患者的特殊情況?；颊呖梢栽谟邢薜臅r間內獲得有效的干預，快速收獲心理康復的成果[10]。預防復發：卒中后抑郁患者往往面臨著抑郁癥狀反復發作的風險。簡短認知行為療法教授患者識別和應對抑郁癥狀的早期信號，并建立有效的預防措施，以降低復發的風險。簡短認知行為療法對于卒中后抑郁患者具有重要的意義，它通過減輕抑郁癥狀、提高生活質量、促進心理康復、建立自我管理能力和預防復發等方面的作用，為患者提供了一種快速有效的心理干預方法。同時，簡短認知行為療法的靈活性和適用性也使其在卒中后抑郁的治療中具有廣泛的應用前景。然而，需要注意的是，每個患者的情況不同，治療方案應該因人而異，結合個體特點來選擇最適合的干預方式，以實現最佳的康復效果[11]。

本研究中觀察組采用簡短認知行為療法加藥物聯合治療。與單一藥物對比，二者聯合使用能夠針對患者病癥制定合理方案，顯著提升了患者干預滿意度。二者聯合幫助患者管理日常生活，提升生活質量。同時，幫助患者掌控自身情緒，減少抑郁情緒。

綜上所述，簡短認知行為療法對卒中后抑郁患者影響顯著，提升患者生活質量，改善患者抑郁情緒，具有一定推廣價值。